張聿青醫(yī)案課件模板-034(共45)

1、張聿青醫(yī)案 課件模板-34,張聿青醫(yī)案：呃忒,呃忒：,（附噯噫） 費(fèi)（右） 寒熱日作，熱勢(shì)甚重，苔膩質(zhì)紅，渴不多飲，咽痛顴紅，鼻竅兩目火出。此惱怒動(dòng)肝，肝火挾濕熱熏蒸少陽陽明，則寒熱往來。肝膽之火，與吸氣相觸，呃忒聲徹戶外，其為氣火無疑。 香豆豉（三錢） 炒杏仁（三錢） 白桔梗（一錢） 橘皮（一錢） 竹茹（一錢） 黑山梔（三錢）廣郁金（二錢） 金鈴子（一錢五分） 柿蒂（三枚） 顧（左） 病后濕留陽明，郁蒸凜熱，耳鳴目黃神倦，逆氣上沖，呃忒旬日不止，凌晨盜汗。,張聿青醫(yī)案：呃忒,呃忒：,此皆濕熱見證，醫(yī)用鎮(zhèn)攝溫化，其呃愈甚，殊不知清化濕熱，熱平呃自止耳。 橘皮（一錢） 茯苓（三錢） 白蔻仁（五分

2、） 枳實(shí)（一錢） 佛手（一錢） 竹茹（一錢）杏仁（三錢） 制半夏（一錢五分） 通草（一錢） 柿蒂（三枚） 楊（左） 瘧后腫脹，攻下之后，脹退成痢，兩日來更兼呃忒。中陽欲敗，有厥脫之虞。,張聿青醫(yī)案：呃忒,呃忒：,臺(tái)參須 熟附片 公丁香 云茯苓 澤瀉 廣木香 制半夏 重姜汁炒竹茹 粳米（一撮） 【二診】 下痢呃忒，投溫補(bǔ)中陽，呃仍不止，沃出涎水。脈象弦滑。胃中夾雜痰食。勉方圖幸。 公丁香 制半夏 木香 楂炭 陳皮 澤瀉 臺(tái)烏藥 云茯苓 砂仁 豬苓 炙柿蒂 【三診】 滿腹作痛，不時(shí)嘔吐，氣沖呃忒。,張聿青醫(yī)案：呃忒,呃忒：,肝木犯胃，恐至暴厥。 川連 烏梅 金鈴子 代赭石 砂仁 吳萸 香附 延胡索

3、 旋復(fù)花 香櫞皮 磨刀豆子 郭（左） 呃忒時(shí)發(fā)，胃虛而沖氣逆行。七年之病，三年之艾，不易得也。 旋復(fù)花 橘皮 制半夏 淡干姜 炒枳殼 代赭石 竹茹 云茯苓 大棗 磨刀豆子（三分） 右 脘痛投溫而止。,張聿青醫(yī)案：呃忒,呃忒：,惡心不納，投以苦辛，致酸涎呃忒。胃陰不能轉(zhuǎn)旋也。 代赭石 公丁香 橘皮 制半夏 云茯苓 香附 旋復(fù)花 上川樸 炙柿蒂 炒竹茹 蜜炙干姜 某 呃忒每至咳痰，呃即稍止。脈浮帶滑。此肺氣閉郁，清陽不展?？种伦儻d。 制半夏（二錢） 廣郁金（七分） 射干（七分） 桔梗（一錢） 橘皮（一錢五分） 香豆豉（三錢）杏仁泥（三錢） 通草（一錢） 竹茹（一錢五分） 鮮枇杷葉（一兩） 又 呃忒

4、稍減，然有時(shí)氣從上沖，直至巔頂，則身體震動(dòng)。,張聿青醫(yī)案：呃忒,呃忒：,痰氣內(nèi)阻，清陽不展。有厥脫之虞。 代赭石 磨沉香 方通草 香豆豉 茯苓 刀豆子 旋復(fù)花 廣郁金 白蒺藜 杏仁 射干 枇杷葉 王（左） 噯氣略減，濁痰稍得泄化。再降膽胃，胃府通降，則益腎補(bǔ)心之藥，方能任受也。 龍骨 九節(jié)菖蒲 塊辰砂 遠(yuǎn)志肉（甘草湯拌炒） 竹茹 炒棗仁 甜廣皮 制半夏 炒枳實(shí) 龜甲心 【二診】 寐稍得安，仍然多夢(mèng)，氣沖噯噫。,張聿青醫(yī)案：呃忒,呃忒：,膽胃之氣，不克下行。前法再參降胃。 塊辰砂 石決明 制半夏 炒棗仁 甜廣皮 茯苓 澤瀉 枳實(shí) 生薏仁 姜汁炒竹茹 左 氣墜已舒，大便亦調(diào)，而噫出卵臭。還是宿滯不

5、化。 川樸 青陳皮 萊菔子 花檳榔 砂仁 枳實(shí) 范志曲 臺(tái)烏藥 焦楂肉 焦麥芽 曹（左） 久虛不復(fù)，腎氣不能收攝，氣覺短促，沖氣上逆，噯噫作嗆。,張聿青醫(yī)案：呃忒,呃忒：,病由遺滑而來。脈象細(xì)弦。擬氣血并調(diào)以圖徐復(fù)。 臺(tái)參須（八分） 茯苓（三錢） 蛤殼（五錢） 生牡蠣（五錢） 生于術(shù)（一錢五分） 熟地（四錢）白芍（二錢） 磁石（二錢） 炒萸肉（一錢五分） 丹皮（一錢五分） 懷山藥（三錢） 【二診】 久虛不復(fù)，氣短自覺上下不續(xù)，雖能安谷，實(shí)非馨進(jìn)。脈象細(xì)弱如絲，舌滑少苔。,張聿青醫(yī)案：呃忒,呃忒：,中氣腎陰皆虛，所以俯仰失職，胃氣不能鼓舞。擬氣陰并調(diào)。 炙綿 生于術(shù) 砂仁炒熟地 白芍 坎 黨參

6、懷山藥 炒萸肉 茯苓 某 噯噫得食則滿。木土失和。宜于土中瀉木。 土炒白芍 代赭石 制香附 白蒺藜 砂仁 制半夏 旋復(fù)花 煨天麻 茯苓神 左金丸 陳皮。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,（附失音） 鮑（右） 咽喉作痛，遇勞即發(fā)，顴紅目澀。此心膽火郁，恐成喉痹。 連翹殼（三錢） 凈蟬衣（一錢） 黑山梔（二錢） 生甘草（三分） 射干（五分） 元參肉（三錢）桔梗（一錢） 荊芥（一錢） 細(xì)生地（四錢） 郁金（一錢五分） 【二診】 昨進(jìn)甘涼，中脘痞阻，而目痛火升咽痛，足厥不溫。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,氣火盡從上浮。再反佐以進(jìn)。 廣郁金 磁石 半夏曲（炒） 白蒺藜 光杏仁 炒枳殼香豆豉 茯苓 滋腎丸（三錢分

7、二次用淡鹽湯下） 【三診】 咽痛稍減，足厥轉(zhuǎn)溫，然中脘仍然不舒。還是氣郁火難下降。前法再進(jìn)一步。 制半夏 炒枳殼 廣郁金 橘皮 生熟香附 茯苓 川連（二分干姜四分同炒） 滋腎丸（三錢） 【四診】 苦辛開降，中脘稍舒，咽痛略減，顴紅稍退。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,水性常降，宜使之升，火性常升宜使之降，中焦為升降之總道。再擬苦辛合化，引導(dǎo)火熱下行。 制半夏 炒枳實(shí) 廣郁金 肥知母 黃柏 云茯苓 廣皮 竹茹 上徭桂（三分去皮研末飯糊丸桐子大先服） 【五診】 胸次稍舒，飯食稍增，然足仍厥逆，咽喉仍痛。還是虛陽上逆。用金匱法。 漂凈豬膚（六錢） 白蜜（二錢） 生甘草（三分） 桔梗（一錢） 炒黃粳米粉（

8、二錢）茯苓（三錢） 滋腎丸（三錢藥汁送下） 鮑（右） 經(jīng)治諸恙稍退。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,春升木火燃動(dòng)，不為乳脹，即為咽痛矣。 廣郁金 桑葉 白蒺藜 朱茯神 栝蔞皮 鉤鉤 黑山梔 胡黃連 黑豆衣 吳萸 【二診】 節(jié)令之后，木火不熄，咽中熱痛，頭脹牙痛。前法再參育陰。 元參 山梔 丹皮 石決明 燈心 豆豉 郁金 桑葉 滁菊花 青果 【三診】 昨兼清泄，咽痛牙疼稍減，然咽次仍有哽塞之象。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,氣郁痰滯，木火欲降無由。再開展氣機(jī)，氣行痰利火自降也。 香豆豉 黑山梔 竹茹 白茯苓 甜杏仁 靈磁石 栝蔞皮 郁金 炒枳殼 枇杷葉 孫（左） 向有痰嗽，去冬感受風(fēng)溫，以致熱與痰合，

9、蒸騰損肺，咽喉作痛，音喑聲嘶，內(nèi)熱連綿，痰稠如膠，而色帶青綠。脈象細(xì)數(shù)。氣火盡從上凌，太陰肺津，悉為痰熱所耗，金水不能相生，腎藏之水，日形虧乏。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,虛勞喉痹，恐非草木可以為功。 元參 花粉 桔梗 川貝母 白萊菔（絞汁半杯溫沖） 杏仁 郁金 茯苓 海浮石 青果（打汁沖五枚） 玉泉散 陳海蟄（漂一兩五錢） 大荸薺（打汁沖五枚） 【二診】 清化痰熱，咽痛音喑，仍然不減。脈象細(xì)數(shù)，頗有促意。足見痰熱雖壅于上，而腎水內(nèi)虧，虛陽亦從上逆。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,再上下分治，以覘造化如何。 大生地炭 生甘草 丹皮 蟬衣 黑元參肉 川貝母 桔梗 山梔 某 不時(shí)咽痛，甚則吐血。脈氣口

10、帶浮。此風(fēng)熱迫損肺絡(luò)。宜微苦辛涼。 連翹 射干 杏仁 黑山梔 京元參 郁金 茯苓 桑葉 荊芥炭 白茅根 左 春升之令，肝火升騰，咽中痛癢復(fù)發(fā)，口鼻熱沖?？殖珊肀?。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,黑元參 射干 黑山梔 廣郁金 玉泉散 白桔梗 連翹 粉丹皮 炒蔞皮 枇杷葉 王（左） 音喑咽燥作痛，便艱帶血。風(fēng)濕化火，灼爍肺胃。前投涼解，不能應(yīng)手，擬通地道而開天氣，肺與大腸相表里故也。 黑元參（四錢） 鮮生地（一兩） 玉泉散（三錢包） 連翹殼（三錢） 射干（七分） 大麥冬（三錢）鮮石斛（四錢） 天花粉（二錢） 牛蒡子（三錢） 白桔梗（一錢） 上湘軍（三錢煎三錢磨沖） 梨汁（一兩沖） 呂（左） 喉癥之后，

11、痰滯未清，以至喉間腫脹如核，久而不化。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,宜化痰開郁。 制半夏（二錢） 水炒竹茹（一錢） 郁金（一錢五分） 茯苓（四錢） 象貝母（二錢） 廣橘紅（一錢）杏仁泥（三錢） 炒枳殼（一錢） 桔梗（一錢） 陳海蟄（一兩） 大荸薺（四枚二味煎湯代水） 某 石蛾遇勞輒發(fā)，發(fā)則咽痛，耳后筋脹，鼻竅不利。此喉蛾之后，遺毒未清，不易杜截也。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,射干（五分） 黑元參（三錢） 冬桑葉（一錢） 黑山梔（三錢） 廣玉金（一錢五分） 桔梗（一錢）大貝母（三錢） 粉丹皮（二錢） 鹽水炒橘紅（一錢） 梨肉（一兩） 茅根肉（七錢） 龔（右） 頭痛內(nèi)熱俱減，然咽中仍然作痛。喉痹情形

12、，極難調(diào)治。 北沙參（五錢） 細(xì)生地（四錢） 川石斛（四錢） 射干（五分） 粉丹皮（二錢） 川貝母（二錢）大麥冬（三錢） 竹衣（一分） 天花粉（二錢） 黑元參（三錢） 郁金（一錢五分） 青果（二枚） 【二診】 咽痛音喑稍減，而咽中哽阻。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,肺胃燥痰未化也。 北沙參 川貝母 云茯苓 青果 川石斛 郁金光杏仁 竹瀝 炒蔞皮 黑元參 陳關(guān)蟄 地栗 【三診】 諸恙皆減，而咽燥甚，則喑亦隨之俱甚。氣液之耗傷，即此可見。 北沙參 川貝母 元參肉 青蛤散 郁金 川石斛 天花粉 光杏仁 大麥冬 青果 梨片 【四診】 咳喑而且吐血。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,據(jù)述病由受寒而起，投補(bǔ)而劇。

13、于無治處求治，姑從此著眼，以希天幸。 炙麻黃（五分） 光杏仁（三錢） 象貝母（一錢五分） 炙桑葉（一錢） 藕節(jié)（二枚） 浮蟬衣（一錢五分）炒當(dāng)歸（一錢五分） 煨石膏（六錢） 云茯苓（三錢） 生甘草（五分） 【五診】 辛溫寒合方，咳嗽降序。肺傷邪伏，再盡人力以待造化。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,炙麻黃（五分） 生甘草（五分） 元參肉（三錢） 射干（五分） 煨石膏（六錢） 炒蔞皮（三錢）凈蟬衣（一錢五分） 竹衣（二分） 北沙參（五錢） 川貝母（二錢） 梨肉（一兩五錢） 【六診】 久喑久咳，本無發(fā)越之理。病從受寒而起，所以辛溫之藥，疊見應(yīng)效。藥向效邊求，從前法進(jìn)退。 炙麻黃 光杏仁 茯苓 元參 青果

14、 煨石膏 生甘草 花粉 梨肉 【七診】 稍感新涼，咳嗽頓劇。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,太陰伏寒，非溫不化也。 炙麻黃（三分） 北細(xì)辛（三分） 橘紅（一錢） 五味子（六粒老姜二片同打） 川桂枝（三分） 光杏仁（三錢） 炙黑甘草（三分） 制半夏（一錢五分） 云茯苓（三錢） 【八診】 疊進(jìn)辛溫，咳退十六，姑守前法以希天幸。 炙麻黃（四分） 光杏仁（三錢） 炙橘紅（一錢） 云茯苓（三錢） 竹衣（一分） 北細(xì)辛（三分）炒蘇子（三錢） 生熟甘草（各二分） 桔梗（一錢） 【九診】 音聲稍爽。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,再清金潤肺，以覘動(dòng)靜。 天花粉 川石斛 桔梗 水炒竹二青 北沙參 黑元參生甘草 梨肉 光

15、杏仁 云茯苓 竹衣 【十診】 心中炙熱，致音爽復(fù)喑。良以痰熱上凌。再清金化痰。 栝蔞皮 桔梗 生甘草 竹瀝 生雞子白（一枚沖） 北沙參 麥冬 云茯苓 郁金 【十一診】 經(jīng)云、人卒然無音者，寒氣客于會(huì)厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下，其開閣不致，故無音。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,夫卒然者，非久之之謂也。今喑起倉卒之間，遷延至兩年之久，揆諸久病得之為津枯血槁之條，似屬相殊。不知其得此喑病之時(shí)，并非久病而得之，實(shí)以暴而得之，綿延日久不愈，雖久也，實(shí)暴也。但寒久則與暴客究有不同，以寒久則化熱，所以心中有時(shí)熱辣，而咽中有時(shí)作痛。前人謂失之毫厘，謬以千里，不可不辨而漫為施治也。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,擬消風(fēng)

16、散以治其內(nèi)客之邪。至火邪遏閉，咽干聲嘶而痛，古法往往寧肺清咽，即參此意。 臺(tái)參須（一兩） 苦桔梗（一兩三錢） 松蘿茶（一兩五錢） 廣皮（一兩三錢） 大麥冬（四兩） 川羌活（一兩五錢） 生甘草（一兩三錢） 防風(fēng)（一兩五錢） 炙款冬（三兩） 荊芥穗（一兩五錢） 牛蒡子（三兩）川芎（一兩五錢） 白僵蠶（二兩） 川貝母（三兩） 光杏仁（四兩） 云茯苓（四兩）共研細(xì)末，淡姜汁泛丸，如鳳仙子大，不可過大，大則力下行，恐過病所也。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,臨臥服三錢，食后服一錢五分，青果湯下。 邵（左） 冬令過溫，少陰之熱，循經(jīng)而發(fā)，喉痛數(shù)日，勢(shì)雖不甚，今交戌亥時(shí)，肢節(jié)筋脈，忽作牽掣兩次，而無表邪見癥。夫

17、少陰，屬腎，內(nèi)藏相火，相火寄于肝膽，膽為少陽而屬風(fēng)，木火動(dòng)則風(fēng)生，風(fēng)煽則火熾。經(jīng)云、一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。即風(fēng)火相合之意。今肢節(jié)掣引少陽之風(fēng)從內(nèi)而鼓，誠恐火勢(shì)因之暴熾，胡可再投表散，以張其焰。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,惟有甘涼鎮(zhèn)潤，為合古人治法。 細(xì)生地 大麥冬 白蒺藜 桑葉 生甘草 大白芍 元參肉 黑山梔 鉤鉤 【二診】 投劑后喉痛大定，筋脈牽掣亦未復(fù)作，飲食自調(diào)。誠以火風(fēng)從內(nèi)而發(fā)。鎮(zhèn)之則風(fēng)平，潤之則火熄，火與風(fēng)合，其來也勃然，火與風(fēng)分，其去也倏然。脈形沉弱，面色青黃。脈經(jīng)謂營氣不足面色青，衛(wèi)氣不足面色黃。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,肝為營之源，腎為衛(wèi)之本，平日肝腎之不足，略見一斑。仍從前

18、法出入。 細(xì)生地 豆衣 粉丹皮 元參 甘草 大麥冬 滁菊花 大白芍 鉤鉤 【三診】 喉痛既平數(shù)日，忽于戌亥之交，夢(mèng)在涼月中行，陡然驚寤，肢體又作震戰(zhàn)。夫陽氣藏于陰中，陰氣斂之，則陽方靜謐，戌亥為至陰之際，少陰之?dāng)坎夭还?，則陽氣從陰中勃然而出，經(jīng)謂腎之變動(dòng)為栗者此也。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,擬大劑育陰，以助蟄藏之令。 大生地 懷牛膝 云茯神 大麥冬 鉤鉤 豆衣 白蒺藜 東白芍 元參肉 【四診】 投劑之后，震戰(zhàn)以次漸平，腎之變動(dòng)為栗，經(jīng)訓(xùn)確然無疑。夫腎何至于變動(dòng)哉。良由冬令過溫，少陰不主潛藏，陰中之火從而升動(dòng)，陰火者，猶雷電之火也，故其發(fā)也，作為戰(zhàn)栗之狀。藥既應(yīng)手，自宜疊進(jìn)，以期陰平陽秘。,張

19、聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,大生地 東白芍 云茯神 金石斛 懷山藥 懷牛膝 大麥冬 鉤鉤 榮（左） 冬暖陽氣不藏，交春陽氣更加發(fā)泄腎水虧損，不能制伏陽氣，以致內(nèi)火亢盛，上蒸肺胃，喉間腫痛，喉關(guān)之內(nèi)，已布白點(diǎn)白條，頭脹惡寒發(fā)熱，遍體不舒。津液為火所蒸，變成痰沫，以致痰涎上涌，正所謂痰即有形之火，火即無形之痰也。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,白喉風(fēng)癥，為時(shí)行險(xiǎn)惡之疾。姑清肺胃之熱，益腎之水以制火。 生石膏（五錢薄荷頭一錢同打絹包） 大生地（五錢） 大元參（三錢） 知母（二錢） 大麥冬（三錢）栝蔞仁（六錢） 川貝母（二錢） 綠豆衣（三錢） 生甘草（五分） 金銀花（二錢） 鮮蘆根（去節(jié)一兩五錢） 【二診】

20、喉間白條已退，腫脹稍定。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,然仍凜寒發(fā)熱，汗出則松，大便六日不解，火熱結(jié)閉，舌紅苔黃。李先生釜底抽薪法，陸先生泄熱化痰法，從兩方之中，參合并用，未識(shí)然否。 鮮生地（七錢） 大連翹（三錢） 黑山梔（三錢） 元參肉（三錢） 蘇薄荷（一錢） 大力子（三錢）川貝母（二錢） 生廣軍（三錢） 淡黃芩（一錢五分） 元明粉（一錢沖） 竹葉心（二十片） 活水蘆根（一兩五錢） 【三診】 釜底抽薪，便行兩次，蘊(yùn)熱稍得下行，咽喉腫痛大退。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,然仍作脹多痰，凜寒發(fā)熱。邪風(fēng)蘊(yùn)熱未楚。 擬清咽利膈法。 川雅連（四分） 生山梔（一錢五分） 黑元參（三錢） 竹葉（十二片） 白桔梗

21、（一錢） 大力子（三錢打）連翹殼（三錢） 青防風(fēng)（一錢） 廣郁金（一錢） 荊芥穗（一錢） 【四診】 咽赤腫痛大退，脈靜身涼。邪勢(shì)已解，出險(xiǎn)履夷。幸至極矣。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,但腹中氣覺呆鈍。熱化濕動(dòng)。再清余炎，兼理濕邪。 大力子（三錢） 白桔梗（八分） 通草（七分） 滑石（三錢） 連翹（三錢） 范志曲（一錢五分）黑山梔（二錢） 赤苓（三錢） 枳殼（一錢） 改方去連翹，加栝蔞仁五錢，光杏仁三錢，黑山梔一錢。 費(fèi)毓卿夫人 由瘀化水，水性就下，流入足三陰經(jīng)，郁而生熱，遂致腿股赤腫。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,肝膽之火，亦因之而起，火既用事，陰分愈爍，不特分利泄?jié)?，不能卻病，即育陰之劑，未見全功。足腫赤痛，口碎咽疼，知是陰虛之極，陰不藏陽，陽氣熾于陰分之中，而浮越于外。隨進(jìn)金匱腎氣以導(dǎo)火歸原，散越之火，應(yīng)手而伏，兩足赤痛頓定，腫大如瓜之狀，什消五六，可謂冒險(xiǎn)逢生。理宜漸漸和平，徐徐圖復(fù)，豈期散越之火，一掃而盡，而咽中之痛，稍緩復(fù)盛。,張聿青醫(yī)案：咽喉,咽喉：,脈數(shù)右寸關(guān)較大，而不耐重按。竊思少陰腎臟，是藏精