醫(yī)院消毒隔離相關(guān)制度及防控知識(DOC 48頁).doc

1、鄂州市中心醫(yī)院消毒、隔離相關(guān)制度及防控知識護(hù)理部（2015年11月修訂）目 錄1.消毒隔離管理制度12.消毒隔離常用方法 33.手衛(wèi)生相關(guān)概念.74.消毒藥械管理制度.95.一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度106.無菌技術(shù)操作規(guī)范127.傳染病分類及上報138.傳染病患者就診流程.159.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理制度.1710.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義、措施、防護(hù)用品介紹 1911.職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案與處置流程圖2512.醫(yī)療廢物處置流程圖2613.多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施2714.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防SOP.3015.接觸隔離SOP.3216.飛沫隔離SOP.3417.空氣隔離SOP.3618.醫(yī)院感染監(jiān)測項目 3

2、9消毒隔離管理制度一、醫(yī)院建筑布局、功能流程須達(dá)到防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)嚴(yán)格分開，門診與病房相對隔離，感染疾病科與一般病區(qū)保持一定距離。二、醫(yī)院建筑設(shè)施要利于消毒、清潔處理，服務(wù)流程符合潔污分開的原則。三、醫(yī)院必須建立污水、污物處理設(shè)施，其排放符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。四、醫(yī)院必須配備適量的流動水洗手設(shè)施和必要的消毒設(shè)備，病室內(nèi)有良好的通風(fēng)設(shè)施。ICU、感染疾病科等重點部門應(yīng)安裝非手觸式開關(guān)的洗手設(shè)備，配備速干手消毒劑。五、感染與非感染病人分開安置，不同感染病人分開放置，同類感染病人可同住一室。六、醫(yī)務(wù)人員樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，工作時必須穿戴好工作衣、帽，根據(jù)暴露的風(fēng)險選擇

3、個人防護(hù)用品，做好一人一用，接觸病人前后，須認(rèn)真洗手。七、醫(yī)院工作人員工作服須定期更換，統(tǒng)一清潔消毒，不得穿工作服進(jìn)入會議室、食堂、宿舍和醫(yī)院以外的地方。病人被服保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換，禁止在病房、走廊清點污染被服，傳染病患者的醫(yī)用織物應(yīng)專機進(jìn)行常規(guī)洗滌。八、物品的消毒首選物理方法，不能用物理方法的方可選用化學(xué)方法(首選機械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門許可證件的消毒藥械進(jìn)行消毒-WS 310.2 5.4.1)。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等,必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。九、室內(nèi)保持良好

4、通風(fēng)，空氣、物表、地面按規(guī)定進(jìn)行清潔消毒。拖把按區(qū)域分開使用，懸掛放置，并有標(biāo)記。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，必須進(jìn)行終末消毒處理。十、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到“一人一用一滅菌”；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)“一人一用一消毒”，干燥保存；配藥、皮試、胰島素注射嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”；多劑量注射時保證“一人一針一管一用”、嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液；抽取的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時；便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。消毒隔離常用方法1.

5、 病室應(yīng)保持清潔整齊，空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，加強病房陪客管理。2. 普通科室地面及物體表面每日用濕拖把擦拭地面：手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、血液病區(qū)、器官移植病房、ICU、NICU、?？艻CU、血透病房、感染疾病科、口腔科門診、急診科、母嬰同室、供應(yīng)室、檢驗科等感染高風(fēng)險科室，每天采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min；有血液體液明顯污染時，保潔人員戴好手套，先用吸濕方法（建議使用高質(zhì)量紙巾）去除可見污染物，再用500mg/L(1000-2000mg/L,省中心標(biāo)準(zhǔn))有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min.3. 晨間護(hù)理使用一次性掃床巾，一床一巾。4. 病

6、人的被套、床單、枕套等每周更換一次；枕芯、棉褥、床墊定期日光曝曬，也可使用床單位消毒器消毒；被血液、體液污染時及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。5. 無菌物品與非無菌物品分開放置，并固定位置；一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。6. 醫(yī)務(wù)人員工作時必須衣帽清潔整齊，進(jìn)行檢查或治療前后應(yīng)戴口罩、洗手。7. 病房常用物品的消毒：（1） 加強各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。病房使用后的需清洗消毒物品濕式保存，原則上應(yīng)送供應(yīng)室清洗消毒。（2） 無菌包專柜保存，大小不超過30cm30cm50cm,每包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)消毒指示卡，包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效期、責(zé)任者、物品名稱，有效

7、期不超過一周，新包布應(yīng)清洗去漿后再使用。（3） 無菌持物鉗、持物鑷高壓蒸汽滅菌后，干燥保存，有效期4-8小時。（4） 體溫表：有效氯500mg/L消毒液浸泡30min后清洗擦干備用；體溫表每周大消毒一次，用肥皂水擦洗后 清水沖洗放入消毒液中浸泡30分鐘 清洗 甩至35以下 同時放入40溫水內(nèi)，3分鐘后取出檢視，溫差在0.2以上或有裂隙者，均不能再用。盛體溫表的治療盤內(nèi)的紗布墊每周大消毒應(yīng)更換。（5） 血壓計：血壓計袖帶定期清洗，不得有污跡；其余部分使用有效氯500mg/L消毒液擦拭。（6） 聽診器：有效氯500mg/L消毒液或75%酒精棉球擦拭。（7） 氧氣濕化瓶的消毒要求：一人一用一消毒1）

8、 可重復(fù)使用的濕化瓶使用后先清潔，再浸泡入有效氯500mg/L消毒液中30分鐘，清水沖凈干燥備用。2） 正在使用的濕化瓶內(nèi)無菌水及一次性吸氧管每天更換。3） 一次性濕化瓶不得重復(fù)使用。（8） 電動吸引器的消毒要求：1） 電動吸引器的管道用后浸泡于有效氯500mg/L消毒液中30分鐘，清水沖凈備用。2） 負(fù)壓瓶用后沖洗干凈，放入有效氯500mg/L消毒液一滿瓶消毒30分鐘，用清水沖凈后再放入有效氯500mg/L消毒液200ml備用；一次性吸引瓶干燥備用。3） 負(fù)壓瓶的液體不宜過多，超過2/3應(yīng)倒出，以免損壞馬達(dá)。（9） 使用后的引流袋、一次性引流瓶、一次性便器等置入醫(yī)用垃圾袋，回收焚燒處理；使用

9、后的血袋置入雙層醫(yī)用垃圾袋，回收至血庫。（10） 砂輪干燥保存，每日清洗擦干盛放容器內(nèi)。（11） 呼吸機的消毒：1） 一次性呼吸機管道不得重復(fù)使用；可重復(fù)使用的呼吸機管道送消毒供應(yīng)中心清洗消毒，有效期一周；如是被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的部分應(yīng)先浸泡消毒，再清洗、消毒滅菌。2） 每天更換加濕器內(nèi)的滅菌蒸餾水。3） 呼吸器線路上的過濾器應(yīng)定期檢查和更換。4） 氣管內(nèi)導(dǎo)管和吸引管使用時必須保證無菌，并嚴(yán)格實行無菌操作。8.凡破傷風(fēng)桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌和肝炎病毒，艾滋病病毒等污染的紗布棉球等，裝入醫(yī)用垃圾袋。布類等可浸泡于有效氯1000mg/L消毒劑中30-60分鐘后，送洗衣房

10、清洗消毒。9.手術(shù)室、臨產(chǎn)室、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、血液病房、器官移植病房、ICU、NICU，?？艻CU、血透病房、感染疾病科、口腔科門診、急診科、母嬰同室、消毒供應(yīng)中心、檢驗科等感染高風(fēng)險科室每季度送檢空氣、物體表面、手的消毒效果監(jiān)測一次。10.朊病毒污染物品和環(huán)境的消毒：首選一次性使用診療器械、器具和物品，使用后進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理；使用后的器械浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再清潔滅菌；地面和物體表面采用10000mg/L有效氯的含氯消毒液消毒，至少作用15min。11.氣性壞疽污染物品和環(huán)境的消毒：使用后的器械無明顯污染時采用1000-2000mg/L有效

11、氯的含氯消毒液浸泡30-45min，有明顯污染時應(yīng)采用5000-10000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡60min；地面和物體表面無明顯污染時采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，有明顯污染時采用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭；終末處理時采用3%過氧化氫20ml/m噴霧或過氧化氫1g/m加熱熏蒸(濕度70-90%,密閉24小時)或5%過氧乙酸2.5ml/m噴霧（濕度20-40%）。手衛(wèi)生相關(guān)概念一、手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。二、醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：（一）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水

12、洗手。（二）手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的五個重要時刻：1）直接接觸每個患者前；2）進(jìn)行侵入性操作、無菌操作或接觸無菌物品前；3）直接接觸病人后；4）撞觸患者血液、體液、分泌物后；5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。四、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：（一） 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（二）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。五、手消毒效果1.衛(wèi)生手消毒10cfu/cm2。2.外科手消毒5cfu/cm2。3.各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。消毒藥械管理制

13、度一、醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒藥械進(jìn)行監(jiān)督管理，醫(yī)院感染管理辦公室定期對消毒藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。二、醫(yī)院采購部門對消毒藥械進(jìn)行采購時，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要證件，了解并掌握醫(yī)療器械、消毒產(chǎn)品的標(biāo)簽、標(biāo)識、標(biāo)注及包裝要求等，保證進(jìn)貨產(chǎn)品質(zhì)量，由專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，資料齊全。三、醫(yī)療采購部門必須從持有有效的醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)采購二類、三類醫(yī)療器械。四、醫(yī)院自配消毒藥劑時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程和所需濃度準(zhǔn)確配置，并按要求登記配置濃度、配置日期、有效期等，以備查驗。五、醫(yī)療器械管理部門應(yīng)對臨床使用的大型消毒器械進(jìn)行定期維護(hù)，發(fā)

14、現(xiàn)問題及時處理。至少每半年一次。六、各臨床科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌劑的使用濃度、配置方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室予以解決。七、醫(yī)院采購消毒劑，必須及時索取衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生許可批件，同時注意查驗消毒劑的標(biāo)簽說明、包裝等是否符合要求。進(jìn)貨時需索取同批號消毒劑的檢驗合格證。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備處及相關(guān)部門統(tǒng)一招標(biāo)，集中采購，使用科室不得自行購入和使用。二、科室開展新項目所需配備的設(shè)備和材料等，必須提交醫(yī)院感染管理委員會審核

15、，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)后由采購部門集中辦理。三、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證含相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的制造許可證/醫(yī)療器械注冊登記表的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營許可證的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品。進(jìn)口的一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有國家食品藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證含相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表(進(jìn)口)，購買前必須索取上述證件。四、設(shè)備處必須對每次購置的產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱(包)產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期；進(jìn)口的

16、一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。五、設(shè)備處需有專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，熟悉并掌握一次性使用醫(yī)療器械和器具的標(biāo)簽、標(biāo)識、標(biāo)注及包裝要求等，保證進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量。記錄每次定貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等資料，以備查驗。六、一次性使用的無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管。物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面20cm，距墻壁5cm，距屋頂50cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室。七、各科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。對不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)

17、品應(yīng)立即停止使用，及時報告設(shè)備處和醫(yī)院感染管理辦公室，以采取相應(yīng)處理措施。八、各科室在一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時，必須留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告醫(yī)院感染管理辦公室、藥品試劑科和設(shè)備處及時處理。九、一次性血液透析器、介入導(dǎo)管等不得重復(fù)使用。使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進(jìn)行處置。十、醫(yī)院感染管理辦公室定期對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、使用、貯存和回收處理進(jìn)行監(jiān)督檢查。加強對臨床、醫(yī)技科室等使用中的消毒藥械和器具的監(jiān)督檢查，確保消毒產(chǎn)品使用安全。無菌技術(shù)操作規(guī)范一、進(jìn)行無菌操作時應(yīng)注意環(huán)境的清潔，勿在塵埃飛揚、空氣污濁的地方進(jìn)行無菌操作。二、各

18、類物品必須嚴(yán)格按無菌、清潔、污染分類定點放置。無菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記及消毒日期，放在干燥、清潔、固定的地方，定期檢查。三、無菌操作前應(yīng)穿戴好衣帽、口罩、洗手，未經(jīng)消毒的手臂及用具不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域，不得面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏。四、持無菌容器時，應(yīng)手托其底部，不觸及容器邊緣及內(nèi)面。取用無菌物品需用無菌持物鉗夾取，取出物品后應(yīng)及時包好或蓋好，并注明開啟時間，超過24小時應(yīng)重新滅菌處理。物品一經(jīng)取出后，即使未污染也不可再放回容器內(nèi)。五、使用無菌液體要現(xiàn)配現(xiàn)用，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種瓶裝溶媒超過24小時不得使用。六、為病

19、人手術(shù)、治療換藥時，應(yīng)按清潔、污染、感染、特殊感染的程序操作。被污染的組織、器械及敷料等，應(yīng)及時放相應(yīng)容器內(nèi)按規(guī)定處置。七、接觸破傷風(fēng)、氣性壞疽、多重耐藥菌等細(xì)菌感染的傷口，須穿隔離衣、戴手套。醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物管理制度相關(guān)要求處理。傳染病分類及上報一、傳染病病種及分類甲類傳染病的病種也稱為強制管理傳染病鼠疫、霍亂；按甲類傳染病管理的乙類傳染病病種：肺炭疽 、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感。乙類傳染病的病種病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏

20、菌病、炭疽、傳染性非典型肺炎、流行性乙型腦炎、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、肺結(jié)核、人感染高致病性禽流感H7N9 、新生兒破傷風(fēng)。丙類傳染病的病種流行性感冒，流行性腮腺炎，風(fēng)疹，急性出血性結(jié)膜炎，麻風(fēng)病，流行性和地方性斑疹傷寒，黑熱病，包蟲病，絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病。二、傳染病上報流程各級醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法，承擔(dān)預(yù)防控制和消除傳染病的發(fā)生和流行的職責(zé)。責(zé)任報告人：傳染病責(zé)任報告人為首診醫(yī)生，配合人員為執(zhí)行職務(wù)的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。報告時限、方法：發(fā)現(xiàn)疑似甲類傳染?。ㄊ笠摺⒒魜y）或乙類傳染病中按甲類管理的肺炭疽、傳染性非

21、典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎的病人、高致病性人感染禽流感的病人及其他暴發(fā)的傳染病疫情時，接診醫(yī)生應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的方式報告醫(yī)療部、預(yù)防保健科；對其他乙類傳染病病例、疑似病例應(yīng)于6小時內(nèi)在內(nèi)網(wǎng)上填寫傳染病報告卡；丙類傳染病診斷后應(yīng)于24小時內(nèi)在內(nèi)網(wǎng)上填寫傳染病報告卡。預(yù)防保健科收到乙類、丙類傳染病疫情報告時，應(yīng)于24小時內(nèi)向中國疾控中心網(wǎng)絡(luò)直報。醫(yī)療部接到疑似甲類傳染病或乙類傳染病中甲類管理的傳染病時，應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，并組織院內(nèi)專家會診，形成書面會診意見，報告區(qū)疾控中心。首診醫(yī)生內(nèi)網(wǎng)上填寫傳染病報告卡，預(yù)防保健科向中國疾控中心網(wǎng)絡(luò)直報。傳染病患者就診流程一、呼吸系統(tǒng)傳染病的就醫(yī)流程二、消化系統(tǒng)傳染

22、病的就診流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理制度 一、醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好自我防護(hù)。二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，做到一用一換。三、診療、護(hù)理操作中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或圍裙。四、醫(yī)務(wù)人員在接觸每位病人前后均要用流動水嚴(yán)格洗手，并按要求進(jìn)行手消毒。五、使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒以防刺傷。六、認(rèn)真執(zhí)行安全注射，禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止徒手分類操作污染物品(器械)、針頭、刀片等銳器。七、高?？剖裔t(yī)務(wù)人員定期體檢和預(yù)防接種，醫(yī)務(wù)人員

23、發(fā)生感染性疾病細(xì)菌、病毒職業(yè)暴露后，立即實施相應(yīng)的處理措施，并報告醫(yī)院感染管理辦公室。八、醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對職業(yè)暴露情況進(jìn)行詳細(xì)登記。醫(yī)院應(yīng)為職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)健康檢查和預(yù)防性治療費用。九、醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對全院職工進(jìn)行職業(yè)暴露與防護(hù)知識培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義、措施、防護(hù)用品一、定義：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指把病人的血液、體液、分泌物、排泄物均認(rèn)為具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上再根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識），飛沫隔離（粉色標(biāo)識），空氣隔離（黃色標(biāo)識），是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施

24、。二、特點：（1）隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。（2）防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。（3）隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。三、具體措施：1.手衛(wèi)生：無菌操作或侵入性操作前；接觸病人前后；接觸病人周圍環(huán)境后；接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物后；脫手套后。2.手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時應(yīng)戴手套；在兩個病人之間一定要更換手套；戴手套不能代替洗手。1. 戴口罩及護(hù)目鏡：在可能被病人的血液、體液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜時應(yīng)使用。2. 隔離衣：

25、穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用，脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。3. 一次性使用的利器，如針頭等應(yīng)放置在防刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)流程醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護(hù)措施 侵襲性操作可能污染身體手接觸可能飛濺面部小心銳器刺傷戴手套戴口罩戴護(hù)目鏡穿隔離衣或圍裙戴手套戴手套戴口罩戴護(hù)目鏡脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒銳器放入銳器盒內(nèi)，垃圾放入黃色醫(yī)療廢物袋常用的防護(hù)用品 手套 口套 防護(hù)服與隔離衣 眼罩與面罩 帽子 長統(tǒng)膠靴/鞋套 必要時安裝洗眼裝置一、 正確選用防護(hù)用品（

26、一） 口罩1. 一次性醫(yī)用口罩：由3層無紡布構(gòu)成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。2. 醫(yī)用外科口罩：醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。(1) 醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層有過濾作用，可阻隔空氣中大于5um顆粒，過濾效果90%；近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。（2） 實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。（3） 醫(yī)用外科口罩能阻止血液、體液和飛濺物傳播，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中

27、佩帶的口罩。也可用于飛沫隔離的防護(hù)，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。3. 醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5um感染因子或近距離（1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的使用包括密合性測試、培訓(xùn)、型號的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。4. 口罩的使用1） 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。2） 一般診療活動，可佩戴一次性醫(yī)用口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。（2） 隔離衣 用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避

28、免感染的防護(hù)用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號。（3） 防護(hù)服 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護(hù)用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。2、 防護(hù)用品的標(biāo)準(zhǔn)名稱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)一次性醫(yī)用口罩省級標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用防護(hù)口罩GB19083-20103M公司的N95口罩型號1860是碗狀的型號9132是折疊結(jié)構(gòu)的NIOSH/EN標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用外科口罩YY0469-2004防護(hù)服GB19082-2003防護(hù)眼鏡/眼罩ANSI-Z87.1-1989呼吸防

29、護(hù)器（過濾式）GB2890/2891/2892-1995或NIOSH/EN標(biāo)準(zhǔn)呼吸防護(hù)器（便攜式）GB2890/2891/2892-1995或NIOSH/EN標(biāo)準(zhǔn)濾罐/過濾盒NIOSH/EN標(biāo)準(zhǔn)一次性使用滅菌橡膠外科手套GB7543-2006一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套GB10213-2006職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案與處置流程圖發(fā)生職業(yè)暴露緊急處理措施1、 被針頭或銳器刺傷的傷口，由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，然后肥皂和流動水清洗傷口，75%酒精或者0.5%聚維酮碘消毒，包扎。2、 被病人的血液、體液污染的粘膜，用生理鹽水沖洗。上報1、書寫情況說明，醫(yī)生由科主任簽字，護(hù)士及其他人員由護(hù)士長

30、簽字。2、持情況說明至醫(yī)院感染管理辦公室，經(jīng)核實后填寫報告卡，在情況說明上蓋章。評估及處理1、攜帶蓋章的情況說明、病歷至感染科（ 孫文錦主任或院感辦指定的其他人員）就診。2、抽血查“術(shù)前病原”（如果患者HIV陽性，可以不需等待檢驗報告即行處理）。3、根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評估，是否接受藥物預(yù)防及明確隨診時間（不同病原體暴露處理見附件）。費用報銷程序1、暴露后所有處理費用先由個人墊付。2、處理完畢攜蓋章的情況說明、就診病歷、檢驗報告單、藥物明細(xì)單、處置費和藥費等相關(guān)收據(jù)至醫(yī)院感染管理辦公室核準(zhǔn)，登記備案。3、所有票據(jù)上經(jīng)辦人簽字、科室主任簽字醫(yī)院感染管理辦公室確認(rèn)醫(yī)院感染管理辦公室主任簽字主管院長簽字

31、財務(wù)院長簽字計財處審核報銷。46多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)。臨床科室根據(jù)回報的檢驗報告單結(jié)果，在隔離房間門上或MDRO患者的病床欄掛接觸隔離標(biāo)識，由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況，感控醫(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）和護(hù)士（質(zhì)控護(hù)士）應(yīng)積極配合。

32、一、應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。二、設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離藍(lán)色標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入。三、進(jìn)行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。四、應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本

33、的采集。五、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范六、在實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。七、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。八、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。九、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴散。

34、在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。十、病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。十一、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個標(biāo)本（每次間隔24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防SOP一、基本原則（一）認(rèn)定患者所有血液、體液、分泌物（不含汗水）、排泄物，非完整的皮膚和黏膜均可能含有感染性因子，具有傳染性。（二）適用于所有醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的所有患者，不論是疑似或確認(rèn)有感染的患者。

35、（三）目的在于預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播。二、手衛(wèi)生盡量避免接觸患者周圍的物品表面，并遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則。三、個人防護(hù)裝備（一）預(yù)期可能接觸到血液或體液時，需穿戴個人防護(hù)裝備。（二）離開患者的房間或區(qū)域前脫卸并丟棄個人防護(hù)裝備。（三）脫卸或丟棄個人防護(hù)裝備過程中應(yīng)避免污染自身與周圍物品表面。四、患者安置（一）安置患者時應(yīng)考量是否可能造成感染源傳播。在可行的情況下，將有引發(fā)傳染他人風(fēng)險的患者（如非自制性的分泌物、排泄物或傷口引流；被懷疑有呼吸道或腸道感染的嬰兒），安置于單人病房。（二）安置患者時應(yīng)掌握如下信息，以便確定患者安置方案。1.患者已知或被懷疑感染的病原體。2.影響感染

36、傳播的危險因素。3.擬安置感染患者的病房或區(qū)域，可能造成其他患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。4.是否有單人病房可用。5.患者是否可與其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。五、儀器（設(shè)施）和環(huán)境儀器（設(shè)施）和環(huán)境可能被具感染性的體液所污染，應(yīng)有效管理以預(yù)防這些儀器（設(shè)施）和環(huán)境成為感染源傳播的媒介。六、織物患者使用過的織物可能被具感染性的體液所污染，應(yīng)以最小抖動的方式處理使用過的被服及布單織品，以避免污染空氣、環(huán)境表面和人。七、安全注射在使用注射針、代替注射針的套管和靜脈輸液系統(tǒng)時，應(yīng)遵循安全注射標(biāo)準(zhǔn)的原則。接觸隔離SOP一、基本原則經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等，如耐

37、甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、艱難梭菌、諾如病毒等，無論是疑似、確診感染或定植的患者在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。二、患者安置（一）應(yīng)設(shè)立藍(lán)色隔離標(biāo)識，盡可能將患者安置于單人病房，條件受限時，應(yīng)遵循如下原則。1.優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如氣管切開及大、小便失禁等患者。2.將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。3.當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時，應(yīng)避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長期住院的患者。并做好床旁隔離。（二）門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或

38、分隔間。三、個人防護(hù)裝備（一）接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。（二）進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣。離開病室前，脫下隔離衣。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。（三）在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。四、患者轉(zhuǎn)運（一）除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。（二）確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。（三）轉(zhuǎn)運前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄污染的個人

39、防護(hù)裝備。（四）轉(zhuǎn)運到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個人防護(hù)裝備處置患者。五、醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備）一般診療用品，如聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。六、環(huán)境病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。飛沫隔離SOP一、基本原則接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，無論是疑似、確診感染或定植的患者在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。二、患者安置（一）應(yīng)設(shè)立粉色隔離標(biāo)識，將患者安置于單人

40、病房，條件受限時，優(yōu)先安置重度咳嗽且有痰的患者。將感染或定植相同感染源的患者安置在同一病房。（二）當(dāng)需與其他不同感染源的患者安置于同一病房時，應(yīng)避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能長期住院的患者。床間距應(yīng)1m，并拉上病床邊的圍簾。（三）患者病情允許時，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。（四） 患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。（五）加強通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。（六）應(yīng)限制患者的活動范圍。（七）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴口罩，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。（八）門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間。三、個人防護(hù)裝備與患

41、者近距離（1米以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套?？諝飧綦xSOP一、基本原則接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，無論是疑似、確診感染或定植的患者在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。二、患者安置（一）應(yīng)設(shè)立粉色隔離標(biāo)識，將患者安置于負(fù)壓病房，負(fù)壓病房應(yīng)達(dá)到以下要求。1.空氣交換6次h（現(xiàn)存病房）或12次h（新建或改建病房）。2.病房空氣可直接排至室外，若排入臨近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效過濾。3.每日監(jiān)測、記錄負(fù)壓值，并通過煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差。4.病房門

42、應(yīng)隨時保持關(guān)閉。5.應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。（二）除了在負(fù)壓病房內(nèi)，患者需持續(xù)佩戴外科口罩并定期更換（三）應(yīng)盡量限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。（四）確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)知道患者佩戴外科口罩。（五）應(yīng)覆蓋水痘或天花或結(jié)核性等皮膚損傷。（六）當(dāng)負(fù)壓病房不足時，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機構(gòu)。（七） 門急診應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)通過空氣傳播疾病的患者或疑似患者。應(yīng)盡快將患者安置于負(fù)壓病房，條件受限時，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室。當(dāng)患者離開以后，應(yīng)將房間空置至少1h。三、個人防護(hù)裝備應(yīng)盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房。醫(yī)務(wù)人員無論是否具有特異性免疫，當(dāng)進(jìn)入病房時，均應(yīng)佩戴經(jīng)過密合度

43、測試的N95呼吸防護(hù)器或醫(yī)用防護(hù)口罩。進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。醫(yī)院感染監(jiān)測項目科室監(jiān) 測 項 目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)菌落總數(shù)監(jiān)測時間、監(jiān)測頻率手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣（cfu/皿）符合GB50333要求每每季度一次物表（cfu/cm2）GB15982-20125cfu/cm2手衛(wèi)生手消毒后GB15982-201210 cfu/cm2外科手消毒后WS/T313-2009 GB15982-20125 cfu/cm2消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑化學(xué)監(jiān)測（濃度）GB15982-2012500mg/l含氯消毒液每日使用前生物監(jiān)

44、測（染菌量）GB15982-2012使用中皮膚黏膜消毒劑10 cfu/ml每季度一次其它使用中消毒液100 cfu/ml消毒物品GB15982-2012濕化瓶、面罩20 cfu/件，不得檢出致病性微生物每季度一次滅菌內(nèi)鏡內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）無菌檢測合格每月一次小型壓力蒸汽滅菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、每周生物監(jiān)測低溫甲醛蒸汽滅菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測、每周一次生物監(jiān)測過氧化氫等離子滅菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測、每天一批次生物監(jiān)測消毒供應(yīng)中心環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣（cfu/皿）GB15

45、982-2012檢查包裝滅菌區(qū)和無放物品存放區(qū)4.0 (30min 5min直徑9cm平皿)每季度一次物表（cfu/cm2）GB15982-201210cfu/cm2手GB15982-201210 cfu/cm2消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑化學(xué)監(jiān)測（濃度）GB15982-2012500mg/l含氯消毒液每日使用前生物監(jiān)測（染菌量）GB15982-2012其它使用中消毒液100 cfu/ml每季度一次消毒物品GB15982-201220 cfu/件每季度一次滅菌物品物理監(jiān)測WS/310.3-2009不得檢出任何微生物每季一次化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測植入型器械高強度新燈WS/T367-2012180w/cm2預(yù)

46、真空壓力蒸汽滅菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測、每周生物監(jiān)測、每天B-D測試。植入物每批次生物監(jiān)測。每年年檢一次。環(huán)氧乙烷滅菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測、每滅菌批次生物監(jiān)測過氧化氫等離子滅菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測、每天一批次生物監(jiān)測新生兒科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣（cfu/皿）GB15982-20124.0（15min直徑9cm平皿）每季度一次物表（cfu/cm2）GB15982-20125.0 cfu/cm2手（cfu/cm2）衛(wèi)生手消毒后WS/T313-2009 GB15982-201210 cfu/

47、cm2消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑化學(xué)監(jiān)測（濃度）GB15982-2012500mg/L含氯消毒液每日使用前生物監(jiān)測（染菌量）GB15982-2012使用中皮膚黏膜消毒劑10 cfu/ml每季度一次其它使用中消毒液100 cfu/ml消毒物品（cfu/cm2）GB15982-20125 cfu/cm2紫外線強度監(jiān)測使用中（30W）GB19258輻射強度70w/cm2每半年一次重癥醫(yī)學(xué)科及其他ICU、CCU環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣（cfu/皿）符合GB50333要求重癥：4.0cfu/(30min 15min 直徑9cm平皿)；其他ICU/CCU: 4.0cfu/(15min 直徑9cm平皿)每季度一次物表

48、（cfu/cm2）GB15982-20125.0 cfu/cm2手（cfu/cm2）衛(wèi)生手消毒后WS/T313-2009 GB15982-201210 cfu/cm2外科手消毒后WS/T313-2009 GB15982-20125 cfu/cm2消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑（cfu/ml）化學(xué)監(jiān)測（濃度）GB15982-2012500mg/L含氯消毒液每日使用前生物監(jiān)測（染菌量）GB15982-2012使用中滅菌用消毒劑 無菌每季度一次使用中皮膚黏膜消毒劑 10 cfu/ml其它使用中消毒液 100 cfu/ml消毒物品（cfu/cm2）GB15982-2012濕化瓶、面罩等5 cfu/cm2 血液

49、透析室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣（cfu/皿）GB15982-20124.0(5min 直徑9cm平皿)每季度一次物表（cfu/cm2）GB15982-201210.0 cfu/cm2手GB15982-201210 cfu/cm2消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑化學(xué)監(jiān)測（濃度）GB15982-2012500mg/l含氯消毒液每日使用前生物監(jiān)測（染菌量）GB15982-2012使用中皮膚黏膜消毒劑10 cfu/ml每季度一次其它使用中消毒液100 cfu/ml消毒物品GB15982-201220 cfu/件每季度一次透析液和透析用水血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程100cfu/ml、內(nèi)毒素 2 EU/ ml每月一次透析液和透析用水內(nèi)毒素YY0572-20052Eu/ml每季一次透析用水化學(xué)污染物各項指標(biāo)正常范圍每年一次臨產(chǎn)室、器官移植病房、血液病房、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣（cfu/皿）GB15982-20124.0（15min直徑9cm平皿)每季度一次物表（cfu/cm2）GB15982-20125.0 cfu/cm2手衛(wèi)生