現(xiàn)場(chǎng)外傷急救四大技術(shù)

1、1,外傷現(xiàn)場(chǎng)急救,2,搶救原則,（一）先搶后救，先重后輕，先急后緩， 先近后遠(yuǎn)； （二）先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)； （三）先救命，后治傷。,3,外傷現(xiàn)場(chǎng)急救四大技術(shù),一、止血術(shù) 二、包扎術(shù) 三、固定術(shù) 四、搬運(yùn)術(shù),4,外傷現(xiàn)場(chǎng)急救四大技術(shù),在現(xiàn)場(chǎng)條件情況下，不管是什么性質(zhì)傷，也不管是什么部位傷，最基本的急救處理靠這四大技術(shù)。 這些技術(shù)若能得到及時(shí)、正確、有效的應(yīng)用，往往在挽救傷員生命，防止病情惡化，減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等均有良好作用。,5,外傷現(xiàn)場(chǎng)急救四大技術(shù),這些技術(shù)并不復(fù)雜，只要認(rèn)真學(xué)習(xí)，認(rèn)真練習(xí)，人人都可以學(xué)會(huì)，一旦遇到有人外傷時(shí)就可以大膽使用。 出血傷員只要拖延幾分鐘時(shí)間急救，

2、就會(huì)危及生命，因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。,6,現(xiàn)場(chǎng)急救目的,1維持生命 2減少出血 、防止體克 3保護(hù)傷口 4固定骨折 5防止并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化 6快速轉(zhuǎn)運(yùn),7,止血的常用方法,一、加壓包扎止血法（最常用） 二、指壓動(dòng)脈止血法（較專業(yè)） 三、填塞止血法 四、止血帶止血法 五、屈肢加墊止血法 六、絞棒止血法,8,出血種類,1. 按出血部位分： 內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血 外出血：體表的傷口出血 2. 按損傷血管分： 動(dòng)脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀、搏動(dòng)性 靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢 毛細(xì)血管出血：鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血,9,一、加壓包扎止血法（最常用

3、）,適用于各種傷口 先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎。在沒(méi)有無(wú)菌紗布時(shí)可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。,10,11,12,二、指壓動(dòng)脈止血法(較專業(yè)）,適用于頭部和四肢某些部位的大出血。 方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。 優(yōu)點(diǎn)：止血迅速、不需要任何工具。 缺點(diǎn)：止血不能持久，多處、多人難以處理。,13,二、指壓動(dòng)脈止血法,1.頭部指壓動(dòng)脈止血法： (1)指壓顳淺動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭頂、額部、顳部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一手拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一手固定頭部。 (2)指壓面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血。用一手拇指和食指或拇指和中指分別

4、壓迫雙側(cè)下頜角前約1厘米的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流，因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小枝相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。,14,15,16,17,二、指壓動(dòng)脈止血法,（3）指壓頸動(dòng)脈：頭頸部出血，在胸鎖乳突肌中點(diǎn)前緣，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈向后壓于第五頸椎上，禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以防止因腦缺血而致昏迷。 （4）鎖骨下動(dòng)脈：肩部腋窩出血，在鎖骨上凹向下、向后將鎖骨下動(dòng)脈向下壓于第一肋骨上。,18,19,二、指壓動(dòng)脈止血法,2. 四肢指壓動(dòng)脈止血法 (1)指壓肱動(dòng)脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位外傷大出血。用一手拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一手固定手臂。 (2)指壓橈、尺動(dòng)脈：適用于手部大出血。用兩手拇指

5、和食指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流，因?yàn)闃飫?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合肢，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。,20,指壓肱動(dòng)脈,21,指壓橈、尺動(dòng)脈,22,二、指壓動(dòng)脈止血法,(3) 指壓指(趾)動(dòng)脈：適用于手指(腳趾)大出血。用拇指和食指分別壓迫手指(腳趾)兩側(cè)的指(趾)動(dòng)脈，阻斷血流。 (4) 指壓股動(dòng)脈：適用于一側(cè)下肢大出血。用雙手拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流，傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。,23,指壓指(趾)動(dòng)脈,24,指壓股動(dòng)脈,25,二、指壓動(dòng)脈止血法,(5) 指壓脛前、后動(dòng)脈：適用于一側(cè)腳的大出血。用雙手拇指和食指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及

6、足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。,26,指壓脛前、后動(dòng)脈,27,三、填塞止血法,適手于頸部和臀部等處較大 而深的傷口。 先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一快紗布止不住血，可再加紗布，包扎固定。 顱腦外傷引起的鼻、耳、眼等處出血不能用填塞止血法。,28,29,四、止血帶止血法,止血帶止血法只適用于四肢大血管損傷時(shí)，出血兇猛，且其它止血方法不能止血時(shí)，才用此法 止血帶有橡皮止血帶(橡皮條和橡皮帶)、 氣性止血帶(如血壓計(jì)袖帶) 布帶止血帶。操作方法各不相同。,30,31,32,布帶止血法,33,四、止血帶止血法,使用止血帶應(yīng)注意： 1. 部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1/3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上

7、臂的下1/3處，不能扎在上臂的中部，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處。 2. 襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。,34,四、止血帶止血法,3. 松緊度：應(yīng)以出血停止，遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過(guò)松達(dá)不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。 4. 時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)5小時(shí)，原則上每小時(shí)要放松一次，時(shí)間為1分鐘。 5. 標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記記錄并貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送醫(yī)院，但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)明扎止血帶時(shí)間和部位。,35,五、屈肢加墊止血法,適用于四肢止血。骨折及脫位禁用。,36,外傷包扎術(shù)

8、,包扎目的： 固定敷料保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染； 減少出血、止痛，預(yù)防休克； 保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等； 有利于轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。,37,外傷包扎術(shù),傷口包扎技巧要求：快、準(zhǔn)、輕、牢 動(dòng)作輕巧，以免增加疼痛 接觸傷口面的敷料必須保持無(wú)菌 包扎要快且牢靠，松緊度要適宜， 打結(jié)避開(kāi)傷口和不宜壓迫的部位。,38,外傷包扎術(shù),包扎材料： 常用的包扎材料有繃帶、三角巾、三角 巾急救包、紗布繃帶等。 緊急情況下可就地取材，如相對(duì)干凈的 毛巾、衣服、手絹、床單、被單等。,39,40,一 、頭部包扎,1. 頭部帽式包扎： 底邊疊成約2橫指、齊眉、頂角向后。 兩底角騎耳向頭后拉，頭后部交叉壓頂角。 繞回前額齊眉打

9、結(jié)。 頂角逐次拉緊，折疊后掖入頭后交叉處內(nèi)。,41,頭頂帽式包扎,42,一、頭部包扎,2. 面具式包扎 適用于顏面部外傷。把三角巾一折二，頂角打結(jié)放在下頜正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定?？梢栽谘郾翘幪崞鹑墙恚眉舻都舳撮_(kāi)窗,43,一、頭部包扎,2. 三角巾頭部十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部與另一端打結(jié)固定。,44,45,二、眼部包扎,1. 單眼傷包扎 將三角巾折疊成條帶狀 將

10、其中段斜放在患側(cè)眼部，救護(hù)者同方向手持朝上。 三角帶下段繞下頜處折上后側(cè)繞頭扣至前額處壓帶上段。 三角帶上段自然垂下折繞對(duì)側(cè)相對(duì)打結(jié)。 如有眼球脫出，眼眶處應(yīng)加環(huán)形墊圈后復(fù)蓋敷料。,46,單眼傷包扎,47,2. 雙眼傷包扎 將三角巾折疊成4指寬。 取帶中段先蓋住一側(cè)傷眼。 把下端從耳下經(jīng)枕后到對(duì)側(cè)耳至兩眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞頭部，將上端反折斜向下，壓住另一只眼，再經(jīng)耳下繞至對(duì)側(cè)耳上與另端打結(jié)，成八字形。 如有眼球脫出者，應(yīng)在眼眶處加環(huán)形墊圈后蓋敷料后包扎。,48,雙眼包扎,49,三、頸部包扎,適用于頸部外傷 1. 三角巾包扎：傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩

11、端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。 2. 繃帶包扎：方法基本與三角巾相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結(jié)。,50,51,四、軀干包扎,1. 三角巾胸部包扎：適用于一側(cè)胸部外傷。將三角巾的頂角放于傷側(cè)一邊的肩上，使三角巾底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將三角巾頂角的系帶穿過(guò)三角底邊與其固定打結(jié)。,52,53,四、軀干包扎,2. 三角巾背部包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。,54,四、軀干包扎,3. 三角巾側(cè)胸部包扎：適用于一側(cè)側(cè)胸部外傷。將燕尾式三角巾的夾角正對(duì)傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)

12、燕尾斜向上拉到對(duì)側(cè)肩部打結(jié)。,55,56,四、軀干包扎,4. 三角巾肩部包扎： 單肩包扎：適用于一側(cè)肩部外傷。將燕尾三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)固定。,57,雙肩包扎： 將三角巾折成燕尾狀，燕尾角分別放在兩肩上，燕尾夾角正對(duì)頸后中部，兩燕尾角過(guò)雙肩，由前往后包肩，最后與燕尾底邊打結(jié)。,58,59,四、軀干包扎,5. 三角巾腋下包扎：適用于一側(cè)腋下外傷。將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。,60,61,四、軀干包扎,6. 腹部包扎： 三

13、角巾腹部包扎：適用于腹部外傷。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過(guò)會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。 腹部有內(nèi)臟脫出時(shí)，不要送回腹腔，立即用大塊敷料蓋住脫出物，外面再用飯碗將其扣住，然后包扎固定。,62,63,腸膨出的包扎（一）,64,腸膨出的包扎（二）,65,五、四肢部包扎,1. 單側(cè)臀部包扎： 適用于臀部外傷。將三角巾折成燕尾式，燕尾夾角朝下正對(duì)大腿外側(cè)，大片在傷側(cè)臀部壓住前面的小片，頂角結(jié)帶與底邊中央分別繞腰腹部到對(duì)側(cè)打結(jié)，兩底角包繞傷側(cè)大腿根部打結(jié)。,66,2、膝部（肘部）帶式包扎,將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀 將中段斜放

14、于傷部，兩端向后纏繞，反回時(shí)分別壓于中段上、下兩邊 包繞肢體一周打結(jié),67,3、三角巾手（足）包扎,三角巾展開(kāi) 手指或足趾尖對(duì)向三角巾的頂角。 手掌或足平放在三角巾的中央 指縫或趾縫間插入敷料 將頂角折回，蓋于手背或足背 兩底角分別折成菱形后，圍繞手背（腕部）或足背（踝部）圍一圈后，在手背或足背打結(jié)。,68,69,70,71,適用于上、下肢除關(guān)節(jié)部位以外的外傷。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1/31/2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。,4、繃帶上肢、下肢螺旋形 包扎,72,73,5、繃帶肘、膝關(guān)節(jié)8字包扎,適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位外傷。先

15、用繃帶一端在傷處的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，繞肢體半圈再斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，繞向原開(kāi)始點(diǎn)相對(duì)處，再繞半圈回到原處。這樣反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/31/2，直到完全覆蓋傷口。,74,75,76,外傷固定術(shù),固定術(shù)不僅可以減輕傷員的痛苦，同時(shí)能有效地防止因骨折斷端移動(dòng)損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重繼發(fā)損傷，因此，即使離醫(yī)院再近，骨折傷員也應(yīng)該先固定再運(yùn)送。,77,外傷固定術(shù),傷口固定技巧要求。急救固定目的不是骨折復(fù)位，而是防止骨折端移動(dòng)，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物。,78,外傷固定術(shù),固定材料 木制夾板：有各種長(zhǎng)

16、短規(guī)格以適合不同部位需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。 其它材料:如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬氏固定架、緊急時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹(shù)枝等等。,79,外傷固定術(shù),負(fù)壓氣墊：為片狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有特殊高分子材料，使用時(shí)把片狀膜包裹 骨折肢體，使肢體處于需要固定的位置，然后向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬達(dá)到固定作用。,80,外傷固定術(shù),由于負(fù)壓氣墊、頸部固定器等器材使用比較簡(jiǎn)便快速而且有效，其中負(fù)壓氣墊是專業(yè)急救人員在現(xiàn)場(chǎng)最常用的固定器材，但普通家庭一般不具備，所以這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。,81,82,83,84,85,86,一、頭部固定,下頜骨折固定：方法同頭部十字包扎

17、法。,87,二、胸部固定,1. 肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。 2. 鎖骨骨折固定：將二條四指寬的帶狀三角巾，分別環(huán)繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，于背后打結(jié)，再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過(guò)度后張的情況下，在背后將底角拉緊打結(jié)。,88,89,三、四肢骨折固定,1. 肱骨骨折固定：用二條三角巾和一塊夾板先將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。,90,91,三、四肢骨折固定,2. 肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，用二條帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一塊夾板，一卷繃帶或一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。,92,93,三

18、、四肢骨折固定,3. 橈、尺骨骨折固定：用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用二塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾兩底邊分別繞胸背于健側(cè)腋下打結(jié)固定。,94,95,96,三、四肢骨折固定,4. 手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用二片膠布作粘合固定。若無(wú)固定棒棍，可以把傷肢粘合固定在健肢上。 5. 脛、腓骨骨折固定：與股骨骨折固定相似，只是夾板長(zhǎng)度稍超過(guò)膝關(guān)節(jié)就可。,97,98,三、四肢骨折固定,6. 股骨骨折固定：用一塊長(zhǎng)夾板，(長(zhǎng)度為從傷員腋下至足跟)放在傷肢外側(cè)，另用一塊短夾板，(長(zhǎng)度為從會(huì)陰至足跟)放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用四條帶狀三

19、角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部、及膝部分別環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無(wú)夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。,99,100,101,102,四、脊柱骨折固定,1. 頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一簿枕，使頭頸部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭或衣服卷，最后用一條帶子通過(guò)傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)。若有專業(yè)人員使用的頸托固定就既快又可靠。,103,104,四、脊柱骨折固定,2. 胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其它板上，在傷處墊一簿枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。,105,1

20、06,107,五、骨盆骨折固定,將一條帶狀三角巾中份放于腰骶部繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中份放于小腹正中繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。,108,109,六、異物固定,當(dāng)異物例如刀、鋼條、彈片等剌入人體時(shí)，不應(yīng)該在現(xiàn)場(chǎng)拔出，這樣有大出血的危險(xiǎn)，要把異物固定，使其不能移動(dòng)引起繼發(fā)損傷,110,111,112,外傷搬運(yùn)術(shù),傷員搬運(yùn)技巧要求：搬運(yùn)傷員，與搬運(yùn)物體不一樣，需要結(jié)合傷情，否則會(huì)引起傷員不適甚至危害。搬運(yùn)時(shí)要能隨時(shí)觀察傷情，一但病情變化可立即搶救。,113,一、徒手搬運(yùn),徒手搬運(yùn)不需要任何器材，在狹小地方往往只能用此方法。 1.單人背法搬運(yùn)：讓傷員雙上肢抱住自已的頸部，傷員的前胸

21、緊貼自己的后背，用雙手托住傷員大腿中部。適用于體重較輕及神志清楚傷員的搬運(yùn)。,114,115,一、徒手搬運(yùn),2. 單人抱法搬運(yùn)：將傷員一上肢搭在自己肩上，然后一手抱傷員的腰，另一手肘部托起大腿，手掌部托其臀部。適用于體重較輕及神志不清的傷員的搬運(yùn)。,116,117,一、徒手搬運(yùn),3. 雙人拉車式：一人雙上肢分別托住傷員的腋下，另一人托住傷員的雙下肢適用于非脊柱傷病人的搬運(yùn)。 4. 多人平托法搬運(yùn)：幾個(gè)人分別托住傷員的頸、胸腰、臀部腿，一起抬起，一起放下。適用于脊柱傷傷員。,118,119,120,二、器材搬運(yùn),1. 擔(dān)架搬運(yùn)：擔(dān)架雖是搬運(yùn)傷員的主要工具，但因太長(zhǎng)，一般家庭不易使用。 2. 其他器材：可用椅子、毯子、木板等