病理學(xué)-肝硬化

1、.,病理學(xué),消化系統(tǒng)疾病 丁 慧,肝硬化,.,1.了解肝硬化的病因與發(fā)病機制。 2.熟悉肝硬化的概念。 3.掌握肝硬化的病理變化點。 4.掌握病理臨床聯(lián)系。,1.點擊頁面上任意點出現(xiàn)下一行(段),或進入下一頁面. 2.點擊淺蘭色字進入相關(guān)內(nèi)容的鏈接. 3.點擊 進入下一頁面.詳細說明請點擊說明鏈接.,說明:,學(xué)習(xí)要求,.,一、 二、 三、 (一)門脈性肝硬化 (二)壞死后肝硬化,概念,分類,常見類型,1病因及發(fā)病機制,2病理變化,3病理臨床聯(lián)系,4結(jié)局,1病因及發(fā)病機制,2病理變化,3結(jié)局,注: 依次點擊超鏈接進入相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)，超鏈接內(nèi)容 全部學(xué)習(xí)結(jié)束后，點擊 進入強化練習(xí)頁面.,學(xué)習(xí)目錄,肝

2、硬化,.,各種病因,（熟悉),注:點擊 返回肝硬化目錄.,肝硬化,一、概念,.,按病因：病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、心源性 （淤血性）、寄生蟲性、色素性、隱源性。 按形態(tài)：大結(jié)節(jié)型 小結(jié)節(jié)型 大小結(jié)節(jié)混合型 不全分隔型 病因與形態(tài)結(jié)合：門脈性 壞死后性 膽汁性、心源性（淤血性） 寄生蟲性、色素性等。,注:點擊 返回肝硬化目錄.,二、分類,（閱讀）,.,1. 病因及發(fā)病機制（了解） (1) 病因： 病 毒性肝炎 慢性酒精中毒 營 養(yǎng) 缺 乏 毒 物 中 毒,三、常見類型,（一）門脈性肝硬化,.,（2）發(fā)病機制（了解）,病因及發(fā)病機制,肝細胞脂肪變，壞死、炎癥 成纖維細胞增生膠原纖維 （有細胞性

3、硬化） 肝細胞壞死 網(wǎng)狀支架塌陷融合為膠原纖維 （無細胞性硬化）,注:點擊 返回肝硬化目錄.,.,2. 病理變化(掌握),M : 體積縮小，重量減輕、質(zhì)地堅硬、 被膜增厚;表面及切面小結(jié)節(jié)狀半球 形隆起； (d1cm) 有纖維間隔，灰白色（或黃褐、黃綠色）,小結(jié)節(jié)性肝硬化見片 9,小結(jié)節(jié)性肝硬化見片 10,.,小結(jié)節(jié)型肝硬化,.,門脈性肝硬化（屬小結(jié)節(jié)性）直徑3mm,.,m :肝小葉結(jié)構(gòu)破壞假小葉,2. 病理變化（掌握）,假小葉鏡下圖見片 12，,見片 14,見片 13，,注:點擊 返回肝硬化目錄.,() 肝索紊亂 () 中央靜脈缺如、偏位或兩個 () 肝細胞脂肪變，壞死、再生。 () 纖維組

4、織增生。 () 間隔內(nèi)淋巴及單核細胞浸潤； 小膽管增生。,.,丙型肝炎引起的肝硬化,.,橋接壞死后的纖維化,.,肝硬化-肝細胞再生結(jié)節(jié) 假小葉,.,正常肝臟血液循環(huán),脾,胃腸,門V,小葉間V,血竇,中央V,小葉下V,肝V,下腔V,右心,肝A,小葉間A,.,3.臨床病理聯(lián)系(掌握) (綱 目),（1）門脈高壓癥： 原 因： 臨床表現(xiàn)： (2) 肝功能不全臨床表現(xiàn):,詳見,詳見,肝硬化對全身的影響見圖,詳見,注:點擊 返回肝硬化目錄.,.,臨床病理聯(lián)系(掌握),原因：肝內(nèi)血管網(wǎng)，血管網(wǎng)異常吻合。 假小葉及纖維化壓迫小葉下V 、中央V 、 肝血竇門V回流受阻; 肝A與門V形成異常吻合支; 肝內(nèi)血管網(wǎng)

5、.,（1）門脈高壓癥：,肝內(nèi)正常血液循環(huán)見片 15,肝內(nèi)正常及異常血液循環(huán)見片 23,.,臨床表現(xiàn)： 脾腫大: 體大，重量增加2-3倍（150克）質(zhì) 硬、暗紅。 脾竇擴張，脾小體小，少、脾索寬。 胃腸淤血： 淤血水腫消化不良，食欲不振。 腹 水：V回流受阻引起（漏出液） 側(cè)支循環(huán)形成：,（1）門脈高壓癥,臨床病理聯(lián)系(掌握),脾腫大見片 19,三支側(cè)支循環(huán)見片 22,水腫機制見片 21,注:點擊 返回肝硬化病理臨床聯(lián)系綱目欄.,請看消化道癥狀視頻,.,淤血性脾腫大、被膜增厚,.,肝硬化對全身的影響,肝功障礙: 1.肝性腦病 2.營養(yǎng)不良 3.皮膚蜘蛛痣 門脈高壓: 1.食管靜脈曲張 2.脾淤血

6、腫大 3.臍周腹壁靜脈曲張 4.腹水 5.痔,.,.門靜脈高壓 毛細血管流體靜壓 腹腔毛細血管壁通透性 .合成白蛋白低蛋白血癥血漿膠體P； .肝滅活激素醛固醇、抗利尿激素 鈉水潴留； .腸系膜淤血 腹腔毛細血管壁通透性。,水腫形成機制,.,.食管下段V叢曲張 胃冠狀V門V下腔V 食管下V奇V上腔V,見圖,說明:黃色字代表正常血運途徑;桔紅色字代表肝硬化時的血液循環(huán)改變.,（4）側(cè)支循環(huán)形成,.,.直腸V叢曲張（痔V曲張） 直腸上V（痔上V）腸系膜下V門V下腔V右心 直腸下V（痔下V）髂內(nèi)V髂總V,（4）側(cè)支循環(huán)形成,.,.臍周圍V網(wǎng)曲張 臍旁V門V下腔V 胸腹壁V上腔V 腹下V 下腔V,（4）

7、側(cè)支循環(huán)形成,見圖,最后請點擊三支側(cè)支循環(huán)模式圖見,.,肝動脈,肝硬化時肝內(nèi)血管異常吻合,正常時肝內(nèi)血液循環(huán)脈,小葉下靜脈,小葉下靜脈,門靜脈,肝動脈,門靜脈,肝硬化時肝內(nèi)血液循環(huán)變化示意圖,.,胃冠狀靜脈,腸系膜下靜脈,直腸靜脈,臍周靜脈,食管下端靜脈叢,臍旁靜脈,脾靜脈,門靜脈,下腔靜脈,入門脈血減少,肝硬化時血液分 流進入側(cè)枝增多,說明,擴張的靜脈叢,肝 硬 化 時 側(cè) 支 循 環(huán) 模 式 圖,.,腹壁靜脈曲張,.,食管靜脈曲張,.,(2） 肝功能不全臨床表現(xiàn),血漿蛋白的改變：血漿蛋白質(zhì)降低， 白蛋白/球蛋白下降甚至倒置。 激素滅能障礙：腦垂體促性腺激素睪丸萎縮 （血中雌激素） 睪丸酮男

8、性乳腺發(fā)育 睪丸酮雌激素閉經(jīng)、不孕等。 毛細血管擴張蜘蛛痣 肝 掌 出血傾向：肝細胞合成凝血因子;脾功亢進。 黃 疸：肝細胞壞死，膽紅質(zhì)入血。 肝昏迷：肝解毒功能腸毒素（氨類）體內(nèi)蓄積。,見圖,見圖,機理見圖,見圖,見圖1,注:點擊 返回肝硬化病理臨床聯(lián)系綱目欄.,見圖2,請看肝臟激素滅能障礙視頻,.,鞏膜及皮膚黃染,.,皮膚出血,.,蜘 蛛 痣小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣,.,肝 掌,.,.,（1）尸檢證實：肝有強大的代償功能，早 期去除病因及時治療，可趨于穩(wěn)定。 （2）動物實驗：早期給蛋氨酸治療，膠 原纖維，被溶解或吞噬。 （3）晚期死于肝昏迷，食管下段V破裂 大出血，或合并肝癌。,

9、4、結(jié)局,注:點擊 返回肝硬化目錄.,.,1、病因 (1)肝炎病毒感染： 亞急性重型肝炎遷延一年以上形成。 慢性普通性肝炎（活動期）反復(fù)發(fā)作。 （2) 藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒：砷、磷、CCl4。,注:點擊 返回肝硬化目錄.,（二）壞死后肝硬化,.,2、病變,M：肝體積小、重量 、質(zhì)硬、表面有大小 不等結(jié)節(jié)，大者為主（0.1- 6 cm）； 又稱大結(jié)節(jié)性肝硬化，因壞死范圍大， 纖維組織而明顯變形。,注:點擊 返回肝硬化目錄.,.,假小葉,m：(1)假小葉形成且大小不等。 (2)假小葉內(nèi)明顯肝細胞變性、壞死， 增生的小膽管淤膽 (3)增生的纖維間隔寬，寬窄不一。 (4)間隔中明顯的小膽管增生及炎細胞

10、浸潤。,.,(1) 病程短 (2) 肝功障礙明顯 (3) 癌變率高,3、結(jié)局,注:點擊 返回肝硬化目錄.,.,強化練習(xí),1. 我國門脈性肝硬化最常見原因是: ( ) A. 藥物中毒 B. 毒物中毒 C. 病毒性肝炎 D.營養(yǎng)缺乏 E. 慢性酒精中毒 2. 我國最常見的肝硬化類型是: ( ) A. 寄生蟲性肝硬化 B. 壞死后肝硬化 C. 膽汁性肝硬化 D. 門脈性肝硬化 E. 淤血性肝硬化 3.下列哪項是門脈高壓癥的表現(xiàn)？( ) A. 嘔血 B. 便血 C. 食管-胃底靜脈曲張 D. 下肢靜脈曲張 E. 肝掌,單選題,C,D,C,.,強化練習(xí),4. 與肝功不全雌激素滅活障礙有關(guān)的是: ( )

11、A. 出血傾向 B. 黃疸 C. 男性乳腺發(fā)育 D. 腹水 E. 肝性腦病 5. 下列哪項不是肝硬化腹水形成的機制？ ( ) A. 醛固酮滅活減少 B. 雌激素滅活減少 C. 抗利尿激素滅活減少 D. 肝臟合成血漿白蛋白減少 E. 門靜脈高壓導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)毛細血管淤血 6. 關(guān)于肝硬化肝功能不全正確的是: ( ) A. 白蛋白合成減少，白/球蛋白比值下降 B. 返酸 C. 噯氣 D. 上腹部疼痛 E. 腹壁靜脈曲張,C,B,A,.,強化練習(xí),多選題 7.有關(guān)肝硬化假小葉的描述，不正確的是( ) A. 假小葉內(nèi)肝細胞呈索條狀排列 B. 中央靜脈位于假小葉的中央 C. 由纖維結(jié)締組織包繞再生肝細胞

12、結(jié)節(jié)形成 的肝細胞團 D. 假小葉內(nèi)肝細胞變性、壞死，無再生現(xiàn)象 E. 假小葉大小均勻一致 8.下列哪項是門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)？( ) A. 腹水 B. 蜘蛛痣 C. 胃腸道淤血 D.脾腫大 E.食管下段靜脈曲張,ABDE,ACDE,注:點擊 返回肝硬化目的要求頁面.,.,課后作業(yè),1.描述門脈性肝硬化的鏡下病理變化。 2.總結(jié)分析肝硬化患者有哪些癥狀、體征 和化驗結(jié)果的異常？ 3.請利用圖書館和計算機網(wǎng)絡(luò)等收集資料 并結(jié)合肝硬化的發(fā)生病因制定一份肝硬 化預(yù)防宣傳資料。,.,謝謝！,.,課件使用說明,1. 點擊頁面上任意點出現(xiàn)下一行(段)內(nèi)容,或進 入下一頁面。 2. 點擊 進入下一頁面。 3. 點擊 進入下一項學(xué)習(xí)內(nèi)容。 4. 點擊 返回本內(nèi)容的文字條目或?qū)W習(xí)目錄。 5. 點擊淺蘭色字進入相關(guān)內(nèi)