癌性疼痛的三階梯止痛原則

1、癌性疼痛的三階梯止痛原則,南昌大學(xué)一附院腫瘤科 邱 峰,什么是癌痛？,“有很多次，我怎么也寫不下去了，身體的痛楚是如此的強(qiáng)烈，我必須不停地轉(zhuǎn)換姿勢(shì)，而每換個(gè)姿勢(shì)，身體上各種部位的疼痛要持續(xù)十來分鐘才能平靜，十來分鐘后我又覺得需要下一次新的挪動(dòng)來讓我的身體感覺更舒服一點(diǎn)?！?死亡日記陸幼青,疼痛的定義：“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷”。 疼痛是由痛覺感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制，患者的精神、心理狀態(tài)和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素也會(huì)影響疼痛的程度。,世界衛(wèi)生組織（）也于年提出“慢性疼痛是一類疾病”?，F(xiàn)已把疼痛稱為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的人

2、類第大生命指標(biāo)。 2004年發(fā)起一個(gè)年度性的“世界鎮(zhèn)痛日”活動(dòng)（每年10月11日），目的是使“免除疼痛”的理念深入人心，確立對(duì)“免除疼痛是基本人權(quán)”的認(rèn)識(shí)。,癌痛,每年有百萬的癌癥患者 到2030年，癌癥患者人數(shù)將上升到15百萬 20-50%的患者在確診時(shí)已經(jīng)伴有疼痛了 晚期癌癥患者大多數(shù)都伴有疼痛 每天至少有百萬人在忍受癌痛的煎熬,癌痛的原因,癌痛的原因,軀體因素,恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨(dú),手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷 患肢痛 化 療 后：栓塞性靜脈炎，中毒性周 圍神經(jīng)病變 放 療 后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷 纖維化，放射性脊髓病,骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等,腫瘤直接壓

3、迫、刺激N；骨轉(zhuǎn)移；腫瘤對(duì)痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）刺激；腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛,與癌癥治療有關(guān) 8.2%,由癌癥本身引起 78.2%,與癌癥相關(guān) 6%,與癌癥無關(guān) 7.2%,衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等,社會(huì)心理因素,20世紀(jì)80年代WHO提出:到2000年在全世界范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)“讓腫瘤病人不痛”的奮斗目標(biāo),距離這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)還有較大的差距 臨床醫(yī)生的重視程度和規(guī)范化疼痛處理的知識(shí)掌握 病人對(duì)阿片類藥物的觀念 麻藥渠道和價(jià)格 政策的影響,任重而道遠(yuǎn),癌痛治療的基本原則 WHO癌癥三階梯止痛原則,規(guī)范化疼痛處理的目標(biāo),消除疼痛 控制軀體癥狀(藥物不良反應(yīng)) 將心理負(fù)擔(dān)降至最低

4、最大限度地提高生活質(zhì)量 讓癌痛患者生命與生活質(zhì)量并存！,癌痛三級(jí)止痛階梯治療,是在對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評(píng)估根據(jù)病人疼痛的程度和原因適當(dāng)?shù)倪x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物 對(duì)于輕度疼痛的患者主要選用解熱鎮(zhèn)痛類的止痛藥 若為中度疼痛應(yīng)選用弱阿片類藥物 若為重度疼痛則選用強(qiáng)阿片類藥物,WHO三階梯鎮(zhèn)痛治療,2.弱阿片類 +非阿片類 +輔助藥,3. 強(qiáng)阿片類 +非阿片類 +輔助藥,1.非阿片類 +輔助藥,嗎啡 (緩釋) 水合嗎啡 (緩釋) 羥考酮 (緩釋) 芬太尼 (經(jīng)皮),疼痛持續(xù)或加重,可待因, 雙氫可待因, 曲馬多 路蓋克 （醋氨酚與雙氫可待因 ）,疼痛持續(xù)或加重,乙酰水楊酸, 安乃近 撲熱息痛、消炎

5、痛,(Who:CancerPainRelief, Genf 1986),世界衛(wèi)生組織的三階梯治療原則,階梯給藥 無創(chuàng)給藥 按時(shí)給藥 個(gè)體化給藥 注意具體細(xì)節(jié),按階梯給藥,選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高 第一階梯 第二階梯 第三階梯 不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物 第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛 第二階梯代表藥為可待因 第一、二階梯用藥有天花板效應(yīng) 以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無天花板效應(yīng)”,無創(chuàng)給藥(口服給藥),是主要的、首選無創(chuàng)給藥途徑,盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑,以便于病人長期服用 簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受 穩(wěn)定的血藥濃度 與靜脈注射同樣有效 更易于調(diào)整劑量、更有自主性 不易成癮、不

6、易耐藥,Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.,按時(shí)給藥強(qiáng)調(diào)有規(guī)律的按時(shí),而不是按需給藥,保證疼痛連續(xù)緩解,過量鎮(zhèn)痛疼痛,持續(xù)預(yù)防疼痛療法,疼痛病人需要新的藥量,Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, H

7、emisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.,時(shí)間,時(shí)間,疼痛發(fā)作，需要服止痛藥,PRN給藥方案,個(gè)體化給藥,對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量 凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量,注意具體細(xì)節(jié),對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng) 目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作 用最小，提高患者的生活質(zhì)量,三階梯止痛方案的療效,90%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的 緩解 75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除,科學(xué)評(píng)估疼痛規(guī)范化治療的關(guān)鍵,疼痛評(píng)估的原則,相信患者的主訴 詢集全

8、面、詳細(xì)的疼痛病史 注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素 仔細(xì)的體格檢查 評(píng)估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度,癌痛評(píng)估內(nèi)容,疼痛部位及范圍 疼痛性質(zhì) 疼痛程度 疼痛發(fā)作的相關(guān)因素 疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響 疼痛治療史,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002,癌痛評(píng)估方法,疼痛強(qiáng)度評(píng)估 數(shù)字分級(jí)法（NRS） 根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS） 目測(cè)模擬法（VAS） 臉譜法（Wong-Baker臉）,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002,評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(1),簡易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(VRS),0級(jí)： 無痛 1級(jí)(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干擾 2級(jí)(中度)：疼痛明顯，不

9、能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾 3級(jí)(重度)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002,評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(2),視覺模擬法(VAS、劃線法)劃一條橫線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線,無 痛,最痛,常見的兩種方式 將橫線定為10cm長，自無痛端至患者劃線的交叉點(diǎn)間的距離(mm)作為疼痛指數(shù) 將橫線與數(shù)字分級(jí)法的0-10數(shù)字并列，用與患者劃線交叉點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的數(shù)字代表疼痛程度,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002,評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(3),數(shù)

10、字分級(jí)法(NRS)用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字,0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛,無 痛,最痛,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002,7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評(píng)估,0 2 4 6 8 10,Wong-Baker 面部表情量表,癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策，中華護(hù)理雜志2000,無痛 有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛,快速判斷疼痛強(qiáng)度,如果疼痛使患者睡眠受到影響即為中度疼痛 如果疼痛使患者無法睡眠則為重度疼痛,藥物治療是癌痛治療的主要方

11、法,止痛藥物分類,非阿片類即非甾體抗炎藥（NSAIDs） 作用機(jī)制：減少感覺傷害性刺激，達(dá)到止痛效果 花生四烯酸 前列腺素+白三烯 疼痛刺激向神經(jīng)傳遞 阿片類藥物 作用機(jī)制：與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達(dá)到止痛效果,環(huán)氧化酶（）,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002,NSAIDs,（）,非阿片類藥物,非阿片類藥物： NSAIDs癌痛治療基礎(chǔ)用藥 解熱、止痛及抗炎作用 無耐藥性和依賴性 有劑量極限性（天花板效應(yīng)） 如到限制量療效不佳，改用或合用阿片類藥物,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002,非甾體抗炎藥不良反應(yīng),血液系統(tǒng) COX-1抑制了血栓素A2的生成，減低血小板

12、解聚的作用，臨床上可致出血 胃腸道反應(yīng) 前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血 對(duì)腎臟的影響 前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。個(gè)別敏感個(gè)體可致急性腎衰 肝功能的影響 長期使用水楊酸類藥可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變 老年人體內(nèi)代謝能力下降，而致血藥濃度上升 COX-2抑制劑可致腎功能損害及心肌缺血,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002,阿片類藥物,長期以來存在爭議 今天: 有效性勿庸置疑,阿片類藥物分類,臨床分類： 弱阿片藥物（曲馬多、可待因） 強(qiáng)阿片藥物（嗎啡、羥考酮、芬太尼） 按對(duì)受體的作用分類： 激動(dòng)劑：

13、嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 部分激動(dòng)劑：丁丙諾菲 拮抗劑：納絡(luò)酮,阿片類藥物,癌痛治療基礎(chǔ)用藥 供選擇種類多、劑型也多 無劑量極限性（無天花板效應(yīng)） 劑量滴定個(gè)體差異明顯 首選口服（無創(chuàng)）途徑給藥,阿片類藥物的特殊優(yōu)勢(shì),止痛作用強(qiáng) 無器官毒性 無封頂效應(yīng),阿片類鎮(zhèn)痛藥物對(duì)不同類型疼痛的療效,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)：軀體痛和內(nèi)臟痛 鎮(zhèn)痛作用中：骨疼痛 鎮(zhèn)痛作用相對(duì)差：神經(jīng)病理性疼痛,國外報(bào)道：3600mg/天 國內(nèi)報(bào)道：上海1140mg/天 浙江省腫瘤醫(yī)院540mg/天 寧波二院720mg/天 溫附一院720mg/天 國家的藥典和有關(guān)文件都已放開了對(duì)嗎啡的極量限制,嗎啡最大劑量的探討,常用嗎啡類藥

14、物制劑,嗎啡控釋片 羥考酮控釋片 芬太尼貼劑,阿片類藥物不良反應(yīng)的預(yù)防、處理,阿片類藥物的不良反應(yīng),常見于用藥初期或過量用藥時(shí) 不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大 積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng) 防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002,不良反應(yīng)的處理原則,首先應(yīng)排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因 注重預(yù)防 從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法 合用對(duì)癥藥物：如緩瀉劑等 恰當(dāng)處理不良反應(yīng) 密切觀察病情變化 對(duì)少見的嚴(yán)重不良反應(yīng)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理,便秘,最為常見和頑固的副作用，一般不能形成耐受 發(fā)生機(jī)制 與胃腸道平滑肌上的阿片類受體結(jié)合 環(huán)形肌和縱形肌不協(xié)

15、調(diào)的收縮：推動(dòng)力減弱 肛門括約肌張力增加 糞便形成的時(shí)間延長 水和電解質(zhì)的吸收增加 形成脫水的、體積大的糞便 膽汁、胰腺和腸液分泌減少：消化能力降低 所有阿片類藥物都可能發(fā)生,便秘,預(yù)防 多飲水、多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng) 預(yù)防性給予緩瀉劑 ： 如麻仁丸，番瀉葉、聚乙二醇（復(fù)方聚乙二醇散） 決明子炒焦，開水沖泡茶飲 使用便秘發(fā)生率低的藥物：芬太尼貼劑 多年的臨床研究以及臨床實(shí)踐均證明芬太尼貼劑便秘發(fā)生率明顯低于口服嗎啡，僅為口服嗎啡的1/3到1/2。 治療 評(píng)估便秘原因及程度 根據(jù)便秘程度選擇緩瀉藥(聚乙二醇4000福松、 必要時(shí)灌腸,惡心、嘔吐,發(fā)生率：惡心40%，嘔吐15% 發(fā)病機(jī)制:

16、服阿片類藥物初期：興奮嘔吐中樞所致；對(duì)胃腸道的直接作用導(dǎo)致胃排空延遲；前庭敏感性增加 晚期患者：因伴有多種并發(fā)癥，如肝腎功能障礙，電解質(zhì)紊亂等，都可誘發(fā)或加重惡心嘔吐。另外患者若同時(shí)使用生物制劑，中藥或化療等均能增加惡心嘔的發(fā)生率和嚴(yán)重程度 惡心嘔吐發(fā)生率可能與患者的個(gè)體差異或病人身體狀況，情緒有關(guān) 預(yù)防及治療一般在用藥后3-7天可以逐漸減輕和耐受 可以同時(shí)予胃復(fù)安等口服3-5天以預(yù)防其發(fā)生 輕度治療 ：胃復(fù)安、氯丙嗪等（氯丙嗪可用來加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐效果） 重度治療：恩丹西酮、格拉司瓊等,過度鎮(zhèn)靜,表現(xiàn)：思睡、嗜睡 原因： 長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn) 若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物

17、過量 預(yù)防：初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整 治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量， 增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥，或改變 用藥途徑 必要時(shí)給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服 Q6h,尿潴留,發(fā)生率低于5%；如果同時(shí)服用三環(huán)類鎮(zhèn)靜劑或接受過腰椎麻醉的病人，尿潴留的發(fā)生率會(huì)增加到20-30%。 病因：主要是嗎啡引起膀胱括約肌痙攣和促使抗利尿激素釋放所致 預(yù)防： 避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿 處理方法： 誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩 一次性導(dǎo)尿：后囑定時(shí)排尿 一般治療前列腺的藥物可以緩解尿潴留 試用酚妥拉明10mg肌注，2小時(shí)后無效可重復(fù)使用,呼吸抑制,

18、一般口服阿片藥很少發(fā)生 臨床表現(xiàn)： 呼吸深度抑制（8次/分），針尖樣瞳孔，昏迷，血壓下降，體溫下降，皮膚濕冷，紫紺，尿少，肌無力等。,呼吸抑制,口服給藥，必要時(shí)可洗胃 解救治療 強(qiáng)痛覺刺激 建立通暢呼吸道 呼吸復(fù)蘇 使用阿片拮抗劑 納絡(luò)酮0.4mgNS10ml IV慢(呼吸次數(shù)：8次/分） 其他支持治療：保溫、強(qiáng)心、預(yù)防感染等。,49,成癮性,成癮 成癮是一種原發(fā)的慢性神經(jīng)生物學(xué)疾病，其發(fā)生和表現(xiàn)受到遺傳因素、心理社會(huì)因素以及環(huán)境因素所影響 成癮包括下面一種或一種以上的特異行為：用藥方面的控制力失常，強(qiáng)迫用藥, 明知有害仍然持續(xù)應(yīng)用，對(duì)藥物的渴求,American Academy of Pai

19、n Medicine, American Pain Society, American Society of Addiction Medicine Consensus Document. 2001.,醫(yī)源性的成癮風(fēng)險(xiǎn)非常低,Boston 聯(lián)合藥物調(diào)查計(jì)劃中: 11,882 病人中只有4例 燒傷中心的調(diào)查: 10,000例中無一例 癌癥人群中成癮的發(fā)生很少見 以往有成癮性的人群中，再次成癮的風(fēng)險(xiǎn)很高 Porter and Jick, 1980; Perry and Heldrich, 1982; Medine and Diamond, 1977) Dunbar SA and Katz NP. J

20、 Pain Symptom Manage 1996;11(3):163-171,使用方法與成癮性,成癮的發(fā)生率與給藥方式有關(guān) 靜脈注射：藥物濃度突然增高，易導(dǎo)致成癮。 口服給藥：在慢性疼痛治療中應(yīng)多采用阿片類藥物的控釋制劑，藥物在胃腸道緩慢釋放，使血液中的活性物質(zhì)在一定程度上保持恒定。不易成癮,輔助藥物的使用,輔助用藥： 輔助鎮(zhèn)痛作用，適于三階梯治療任一階梯 減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng) 改善終末期癌癥患者其他癥狀 顯效多緩慢（除皮質(zhì)醇類外） 缺乏統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn),皮質(zhì)類固醇（抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫） 抗驚厥藥（神經(jīng)病理性疼痛有效） 抗抑郁藥（灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠

21、） NMDA受體拮抗劑(右美沙芬)： NMDA(N-甲基-D天門冬氨酸)受體同疼痛的傳遞與調(diào)節(jié)有密切關(guān)系。長時(shí)間的持續(xù)剌激使脊髓中的NMDA受體被激活，致使脊髓背角細(xì)胞敏化(中樞敏化) ，對(duì)所有傳入的刺激更敏感，并產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，降低了對(duì)嗎啡止痛藥的敏感性。 NMDA受體拮抗劑阻斷其過程從而抑制中樞敏化，而提高嗎啡的療效。對(duì)難治性神經(jīng)性痛也有效。,輔助用藥簡表1 藥 物 常用劑量(mg) 途 徑 適應(yīng)癥 主要副作用 皮質(zhì)醇類 體重增加，胃潰瘍，高血壓 地塞米松 1030/天 靜脈沖擊 腦轉(zhuǎn)移 水腫，高血壓，易感染， 脊髓壓痛 興奮，情緒不穩(wěn)定 叢性疼痛 內(nèi)臟牽扯痛 脈管阻塞脹痛 24/天 口服

22、 改善食欲和心情 抗驚厥藥 卡馬西平 300600/天 口服 神經(jīng)損傷撕裂痛 頭昏，困倦，視力模糊 放電樣痛，燒灼 復(fù)視，平衡障礙，脊髓 痛，化療外溢致 抑制，肝損害，皮疹 疼痛，N叢性疼痛,輔助用藥簡表 2 藥 物 常用劑量(mg) 途 徑 適應(yīng)癥 主要副作用 抗抑郁藥 阿米替林 25 BidQid 口服 增強(qiáng)阿片類藥效， 口干，便秘，視物不清 可增至150250/天 止痛，改善心情 排尿困難，心動(dòng)過速 多慮平 150300/天 口服 同上 少見 百優(yōu)解 2040 qd 口服 同上 偶見納差，不安 或睡眠障礙 NMDA受體拮抗劑 右美沙芬 1020 tidqid 口服 止咳，止神經(jīng)痛， 偶有

23、頭暈，頭痛， 增強(qiáng)嗎啡藥效 倦，納差，便秘,癌痛治療的常見誤區(qū),誤區(qū)一：使用非阿片類藥更安全,對(duì)長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時(shí)間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性也隨之增加 對(duì)于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全 長期用藥無肝、腎等器官毒性作用 對(duì)于非甾體抗炎藥劑量達(dá)到限量時(shí)，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)當(dāng)選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛,誤區(qū)二：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥,長期得不到有效止痛治療的癌痛病人，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛 及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低,誤區(qū)三：止痛治療能使疼痛部分緩解即可

24、,止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量 止痛治療的最低要求是無痛睡眠 止痛治療更高要求是：讓病人達(dá)到無痛休息和無痛活動(dòng)，以真正實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的目的,誤區(qū)四：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥,除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的 阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失 對(duì)阿片藥不良反應(yīng)，進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生,誤區(qū)五：使用度冷丁是最安全有效的止痛藥,度冷丁止痛作用只有嗎啡的1/10 其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長（1314h，為杜冷丁的4倍），且有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性 口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射