耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)：09 喉慢性非特異性炎癥

1、,喉慢性非特異性炎癥,提綱,2020/12/10,慢性喉炎（chronic laryngitis) 慢性單純性喉炎 慢性萎縮性喉炎 慢性增生性喉炎 聲帶小結(jié)（Vocal Cord Nodules) 聲帶息肉 （Vocal Cord Polyps） 喉部良性腫瘤 喉乳頭狀瘤 血管瘤 纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤 其他 喉水腫；喉角化癥；喉白斑病；喉淀粉樣變,喉的解剖,冠狀面解剖示意圖,發(fā)聲原理,聲帶的顯微解剖,病因： 1.臨近部位炎癥 2.煙、酒及灰塵刺激 3.胃食管咽反流 4.用嗓過(guò)多或發(fā)音不當(dāng),慢性喉炎(chronic laryngitis),正常聲帶,anterior commissure fals

2、e vocal fold true vocal fold proximal trachea posterior commissure,摘自：張劍寧喉科學(xué),正常聲帶（閉合相）,摘自：張劍寧喉科學(xué),臨床表現(xiàn)： 1.聲音嘶啞主要癥狀 晨起重，活動(dòng)后減輕 禁聲后減輕，多用聲后加重 初期呈間歇性，日久呈持續(xù)性 2.喉部不適、異物感，干咳 檢查：見(jiàn)圖，喉粘膜彌漫性充血，聲帶呈淺紅色，粘膜表面可見(jiàn)粘稠粘液，兩側(cè)聲帶閉合不好。,慢性單純性喉炎,慢性喉炎和正常聲帶的比較,臨床表現(xiàn)： 1.聲音嘶啞晨起重，咳痰后減輕 2.喉部干燥、異物感，咳嗽，多粘痰 檢查：見(jiàn)圖，喉粘膜慢性充血，粘膜干燥，兩側(cè)聲帶閉合不好。,慢性

3、萎縮性喉炎,圖 喉粘膜彌漫充血、腫脹,粘膜表面可見(jiàn)稠厚粘液，在聲門(mén)間形成粘液絲，聲帶充血、邊緣腫脹,聲帶運(yùn)動(dòng)正常,不能緊閉,臨床表現(xiàn)： 1.聲音嘶啞較重 2.咳嗽較輕 檢查：見(jiàn)圖，喉粘膜廣泛增厚，以杓間區(qū)顯著，其中央部隆起或皺褶，聲、室?guī)г龊?，表面可粗糙不平?慢性增生性喉炎,慢性喉炎,治療： 1.病因治療 抗酸治療 2.超聲霧化吸入 3.發(fā)聲矯治,慢性喉炎,聲帶小結(jié)（Vocal Cord Nodules）,病因及臨床表現(xiàn) 1、病因： （1）用聲不當(dāng)、用聲過(guò)度（歌唱家小結(jié)） （2）上呼吸道病變：急慢性喉炎 （3）胃食管返流 （4）內(nèi)分泌因素 2、臨床表現(xiàn)： 癥狀：聲嘶 發(fā)聲疲勞 間隙性聲嘶 持

4、續(xù)性聲嘶 3、檢查： 雙側(cè)VC游離緣前中1/3交界處對(duì)稱(chēng)性小結(jié) 聲帶游離緣前中1/3交界處原因： 聲帶發(fā)生區(qū)膜部中點(diǎn); 振動(dòng)結(jié)節(jié);血管分布與構(gòu)造特殊,檢查,聲門(mén)閉合 聲門(mén)開(kāi)放,vocal nodule,都屬于喉慢性非特異性炎癥的一種病變,鑒別診斷,相同點(diǎn)：聲嘶或發(fā)音改變相似 不同點(diǎn)： 聲帶小結(jié)-聲帶游離緣前中段交界處，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性小結(jié) 聲帶息肉-紅色、光滑，帶蒂者可隨呼吸氣流上下活動(dòng)，與聲帶小結(jié)生長(zhǎng)部位相似，但要大于聲帶小結(jié) *聲帶損傷后病理修復(fù)的不同階段產(chǎn)生了聲帶小結(jié)和聲帶息肉,鑒別點(diǎn),小結(jié)與息肉的區(qū)別？,鑒別,聲帶囊腫 聲帶息肉,治療： 1.聲帶休息+發(fā)聲訓(xùn)練，兒童聲帶小結(jié)青春期可自行消失

5、2.手術(shù)切除：顯微支撐喉鏡下手術(shù),病因 機(jī)械創(chuàng)傷學(xué)說(shuō) 計(jì)算機(jī)模型支持 循環(huán)障礙學(xué)說(shuō) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)支持 代償學(xué)說(shuō) 臨床觀察支持 變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō) 組織病理學(xué) 超氧化物歧化酶 炎癥學(xué)說(shuō) 氣流動(dòng)力學(xué)說(shuō) 自主神經(jīng)功能紊亂學(xué)說(shuō) 其他學(xué)說(shuō),聲帶息肉（Vocal Cord Polyps）,病理：粘膜固有層破壞，間質(zhì)出血、玻璃樣變性、水腫和纖維化等 臨床表現(xiàn)： 聲嘶 大息肉者可失音、喘鳴、呼吸困難 檢查：見(jiàn)圖。聲帶游離緣前中段，單側(cè)、半透明、紅色或白色、光滑，帶蒂或廣基。 治療：手術(shù)（間接喉鏡、電子或纖維喉鏡、激光、全麻支撐顯微喉鏡下）,聲帶息肉,間接喉鏡檢查,檢查,摘自：張劍寧喉科學(xué),聲帶息肉（單發(fā)）,摘自：夏紀(jì)嚴(yán)

6、咽喉瘤、咽喉菌,Reinke 間隙水腫,聲門(mén)開(kāi)放 聲門(mén)關(guān)閉,電子喉鏡檢查,鑒別診斷,聲帶囊腫,鑒別診斷,喉肉芽腫 喉癌,摘自：夏紀(jì)嚴(yán)咽喉瘤、咽喉菌,間接喉鏡下息肉摘除術(shù),電子喉鏡檢查,支撐顯微喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù),聲帶顯微手術(shù),摘自：白艷霞The pharynx,喉乳頭狀瘤 血管瘤 纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤 其他,喉部良性腫瘤,概念：喉良性腫瘤中最常見(jiàn)，成人有癌變可能； 10歲以下兒童多見(jiàn)，極易復(fù)發(fā) 病因：HPV病毒，HPV-6，11； 母親尖銳濕疣與兒童喉乳頭狀瘤的關(guān)系 病理：復(fù)層鱗狀上皮，富含血管,喉乳頭狀瘤Papilloma of Larynx,癥狀：進(jìn)行性聲嘶，喉喘鳴，重者呼吸困難 兒童易喉

7、阻塞（喉腔小，腫瘤生長(zhǎng)快，多發(fā)性） 喉鏡：腫瘤呈乳頭狀、淡紅或暗紅； 成人單發(fā)，小兒多發(fā)、廣基 聲門(mén)區(qū)多見(jiàn)，也可發(fā)于聲門(mén)上及聲門(mén)下區(qū) 治療： 手術(shù)：顯微支撐喉鏡下CO2激光切除腫瘤，喉裂開(kāi)手術(shù) 抗病毒治療和免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子,臨床表現(xiàn),檢查,兒童乳頭狀瘤的生長(zhǎng)比成人快，多發(fā)性、復(fù)發(fā)的可能性也較大。成人患者則容易發(fā)生惡變。,摘自：王建宏喉良性腫瘤,檢 查,摘自：夏紀(jì)嚴(yán)咽喉瘤、咽喉菌,喉乳頭狀瘤：兒童好發(fā)，病程長(zhǎng)，叢狀多發(fā)性生 長(zhǎng)， 聲門(mén)運(yùn)動(dòng)好，活檢確診。,病理：毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤 癥狀：聲音嘶啞、咳嗽、偶咳血，可無(wú)癥狀，小兒瘤大可窒息 檢查：見(jiàn)圖，聲帶多見(jiàn)，無(wú)蒂，色紅 治療：1.隨

8、訪觀察 2.手術(shù)治療（CO2激光手術(shù)、冷凍手術(shù)）,喉血管瘤,檢 查,摘自：王建宏喉良性腫瘤,病理：由纖維細(xì)胞、纖維束組成，血管較少 癥狀：聲音嘶啞，緩慢發(fā)展，瘤大可呼吸困難 檢查：腫瘤位于聲帶或聲門(mén)下區(qū)，色灰白或暗紅，表面光滑，大小不一 治療：手術(shù)治療（顯微支撐喉鏡或喉裂開(kāi)）,喉纖維瘤,病理：來(lái)自神經(jīng)鞘膜 癥狀：聲音嘶啞，咳嗽，瘤大可呼吸困難 檢查：腫瘤位于杓會(huì)厭襞或突入梨狀窩，色淡紅，表面光滑 治療：手術(shù)切除,喉神經(jīng)纖維瘤,喉水腫 喉角化癥 喉白斑病 喉淀粉樣變,喉的其他疾病,喉水腫（病 因）,病理生理,臨床表現(xiàn),檢 查,診斷,治 療,病因：粘液腺管受阻或先天畸形 病理：粘液囊腫和潴留囊腫 癥狀：多不明顯 新生兒或嬰兒若囊腫大可有喉阻塞癥狀 診斷： 治療：隨訪觀察 手術(shù)切除,會(huì)厭囊腫,會(huì)厭囊腫,病理：喉部淋巴組織異常角化 臨床表現(xiàn)：喉異物感，聲嘶 檢查：喉粘膜分散的棘狀黃白色贅生物 診斷 治療：支撐喉鏡下手術(shù)切除,喉角化癥,檢 查,鑒別,喉 癌,病因：吸煙、嗜酒和喉慢性炎癥； 維生素缺乏 病理：粘膜上皮增生和過(guò)度角化，系癌前病變 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞 檢查：聲帶、室?guī)О咨邏K或斑片，邊界較清 診斷： 治療：支撐喉鏡下顯微手術(shù),喉白斑病,檢 查,摘自：夏紀(jì)嚴(yán)咽喉瘤、咽喉菌,病因：1.代謝紊亂；2.組織退變；3.全身免疫缺陷（如結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕