醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報告

1、醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報告醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報告上半年我院醫(yī)療工作總體來說運(yùn)行相對平穩(wěn), 未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。質(zhì)控管理部門積極調(diào)動院科兩級醫(yī)療質(zhì)控組織功能 , 在臨床醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理、 及病歷質(zhì)量提高上做了大量的工作。 在加強(qiáng)科室質(zhì)控的同時 , 定期進(jìn)行自查整改。 現(xiàn)結(jié)合職能部門對各科室多次督 ( 抽)查結(jié)果的分析討論 , 把發(fā)現(xiàn)的主要問題 , 反饋如下 :一、問題及原因1、檢查結(jié)果顯示 , 仍有部分科室對核心制度落實(shí)不到位, 主要就是對醫(yī)療三級檢診、疑難、死亡病例討論等條款執(zhí)行不夠嚴(yán)格。由于相關(guān)人員對醫(yī)療核心制度的掌握不夠牢靠, 在醫(yī)療實(shí)務(wù)中對所產(chǎn)生的偏差 , 無法做到及時感知與糾正

2、。 醫(yī)務(wù)人員的日常醫(yī)療行為 , 具有較大的獨(dú)立性 , 其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大 , 科主任及上級醫(yī)師常因工作繁忙而顧此失彼 , 未能及時予以指導(dǎo) , 造成現(xiàn)場質(zhì)控流失。2、病歷書寫不夠嚴(yán)謹(jǐn) , 集中表現(xiàn)在部分病例 : 首程診斷依據(jù)不足 ,鑒別診斷不充分 , 病程記錄中 , 對藥物的療效及疾病轉(zhuǎn)歸缺乏討論, 改換重要醫(yī)囑原因未說明等?？傊? 部分醫(yī)師病案書寫在完整性及內(nèi)涵表達(dá)方面有待提高。 這主要就是部分醫(yī)務(wù)人員偏重于技術(shù)操作與診療結(jié)果 , 忽視了對醫(yī)療過程的記錄, 未能按要求完成病歷書寫, 另外 , 客觀上也存在對醫(yī)療文書書寫能力把握的欠缺。病歷書寫不及時、“知情告知”履行不

3、充分、歸檔逾期現(xiàn)象較普遍, 這跟科主任及部分人員對病歷及時性、醫(yī)患權(quán)益等重要性認(rèn)識不足, 責(zé)任心不夠強(qiáng)有關(guān) ; 當(dāng)然 ,醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報告院部對責(zé)任追究制的落實(shí)不夠嚴(yán)格以及隨著醫(yī)院的擴(kuò)張, 醫(yī)師超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)也會導(dǎo)致這一問題變得突出。3、科室質(zhì)控與要求仍有不少差距, 對一些“老問題”的解決似乎缺少對策 , 效果不顯。分析原因可能就是被檢科室對上級質(zhì)控部門反饋的意見沒有引起高度重視, 沒有進(jìn)行認(rèn)真分析, 也未制定相應(yīng)的整改措施并加以落實(shí)。只有檢驗(yàn)科、影像科科室質(zhì)控執(zhí)行較好, 有日常質(zhì)控工作記錄。4、對急診科的建設(shè)作了專項自查, 從結(jié)果瞧并不樂觀 , 涉及的問題也主要就是急診病歷書寫、各種記錄

4、欠規(guī)范, 在留觀病歷甲級率、診斷符合率及處方合格率方面的控制與要求有差距。由于急診科人員相對不固定 , 科室質(zhì)控難以貫徹 , 其連續(xù)性也會受到一定的影響。5、醫(yī)務(wù)科 , 作為主管醫(yī)療質(zhì)量的職能部門, 醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量存在如此突出的問題 , 責(zé)無旁貸。主要就是對科室的醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)不足 , 督查監(jiān)管不到位。但客觀原因較多 , 主要有 :1 、職責(zé)不清。到醫(yī)務(wù)科后 , 有一個明顯的感受 , 凡與醫(yī)字沾邊的 , 都找醫(yī)務(wù)科 , 醫(yī)務(wù)科要花大量的精力從事這些不淪不類的事務(wù)工作。 2、領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)務(wù)科工作重視不夠 , 人員配備長期奇缺、很多工作根本無法開展。二、整改措施1、核心制度的有效落實(shí)就是醫(yī)療質(zhì)量

5、的根本保證, 各級醫(yī)務(wù)人員一定要熟練掌握 , 并在醫(yī)療服務(wù)中認(rèn)真遵照執(zhí)行。 對有缺陷者的整改 ,科室要有具體要求 , 同時追蹤整改效果2、各級醫(yī)師應(yīng)提高對疾病的分析討論、鑒別與判斷能力 , 提高病醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報告歷內(nèi)涵表達(dá)水平 , 嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)病歷書寫及管理制度。3、科室管理就是醫(yī)院管理的核心, 科主任就是科一級領(lǐng)導(dǎo), 就是實(shí)施科室質(zhì)控有效程度的關(guān)鍵。 院級質(zhì)控部門要不斷總結(jié)、 完善質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及考核方法 , 加大對科室醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)管力度 , 要充分調(diào)動科主任積極性 , 敦促科主任認(rèn)真履行職責(zé) , 切實(shí)做好科室管理 , 確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。4、急診科就是醫(yī)院的重點(diǎn)關(guān)鍵部門, 要強(qiáng)化各項醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行?？浦魅蝿?wù)必加大對科室醫(yī)療質(zhì)控的管理力度, 對反饋的意見應(yīng)認(rèn)真落實(shí)整改 , 加強(qiáng)自查自糾。5、目前 , 我院醫(yī)療質(zhì)量