《感覺傳導(dǎo)通路》PPT課件.ppt

1、感覺系統(tǒng),感覺系統(tǒng),感覺系統(tǒng)的定義及感覺的分類 感覺系統(tǒng)的解剖及生理功能 感覺系統(tǒng)損害的表現(xiàn)及定位,感覺系統(tǒng)的定義及感覺的分類,感覺是作用于各個(gè)感受器的各種形式刺激在人腦中直接反應(yīng)。 感覺包括特殊感覺和一般感覺,感覺系統(tǒng),聽覺,味覺,嗅覺,感覺系統(tǒng),感覺系統(tǒng)的解剖及生理功能,1. 痛覺、溫度覺傳導(dǎo)徑路,圖2-46淺感覺傳導(dǎo)徑路,一）各種感覺傳導(dǎo)徑路,周圍突,經(jīng)脊神經(jīng),中樞突,經(jīng)后根入脊髓 （上升1-2個(gè)節(jié)段,丘腦皮質(zhì)束,經(jīng)內(nèi)囊后肢,脊髓丘腦側(cè)束,前連合交叉,皮膚感受器,脊神經(jīng)節(jié) 級(jí)神經(jīng)元,脊髓后角細(xì)胞 級(jí)神經(jīng)元,丘腦腹后外側(cè)核 級(jí)神經(jīng)元,中央后回,感覺系統(tǒng),2. 觸覺傳導(dǎo)徑路,周圍突,經(jīng)脊神經(jīng)

2、,中樞突,大部分經(jīng)后根入脊髓后索（精細(xì),丘腦皮質(zhì)束,經(jīng)內(nèi)囊后肢,脊神經(jīng)節(jié) 級(jí)神經(jīng)元,脊髓后角細(xì)胞 級(jí)神經(jīng)元,薄束核、楔束核 級(jí)神經(jīng)元,丘腦腹后外側(cè)核 級(jí)神經(jīng)元,內(nèi)側(cè)丘系（交叉,脊髓丘腦前束 （不交叉,皮膚感受器,中央后回,小部分經(jīng)后根入脊髓 （粗略,3. 深感覺傳導(dǎo)徑路,圖2-48深感覺傳導(dǎo)徑路,周圍突,經(jīng)脊神 經(jīng),中樞突,經(jīng)后根入脊髓成后索,內(nèi)側(cè)丘系,交叉,丘腦皮質(zhì)束,經(jīng)內(nèi)囊后肢,脊神經(jīng)節(jié) 級(jí)神經(jīng)元,薄束核、楔束核 級(jí)神經(jīng)元,丘腦腹后外側(cè)核 級(jí)神經(jīng)元,肌肉、肌腱、骨 膜、關(guān)節(jié)感受器,中央后回中上部 旁中央小葉后部 中央前回,圖2-49 各種感覺傳導(dǎo)徑路簡(jiǎn)易動(dòng)畫,二）脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列,圖

3、2-50 脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列,一）皮節(jié)的重疊支配 皮節(jié)-每一個(gè)脊髓神經(jīng)后根支配的皮膚區(qū)域 ，稱皮節(jié)。 特征-皮節(jié)的神經(jīng)支配表現(xiàn)為重疊性，即絕大多數(shù)皮節(jié)由2-3個(gè)后根重疊支配,13,三）節(jié)段性感覺支配,二）脊椎與脊髓節(jié)段的關(guān)系,1、節(jié)段的區(qū)分 與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對(duì)，每對(duì)脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個(gè)節(jié)段，因此，脊髓共有31個(gè)節(jié)段,14,15,2.脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系,脊髓與脊柱不等長(zhǎng)，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨,三）脊神經(jīng)根與周圍神經(jīng)的關(guān)系,16,脊神經(jīng)根的體表標(biāo)志,17,圖2-51 脊神經(jīng)節(jié)段皮膚分布,四）周圍性感覺支配,若干相鄰的脊神經(jīng)前支在頸部和腰骶部組成神經(jīng)叢，如頸

4、叢、腰叢和骶叢 再通過(guò)神經(jīng)纖維的重新組合和分配，從神經(jīng)叢發(fā)出多支周圍神經(jīng)，每支周圍神經(jīng)含多個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)纖維，因此周圍神經(jīng)在體表的分布與脊髓的節(jié)段性分布不同,感覺系統(tǒng),感覺系統(tǒng)的損害及定位,感覺障礙的分類,感覺障礙可分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。 抑制性癥狀：感覺徑路損害或功能受到抑制時(shí)出現(xiàn) 的癥狀，如感覺缺失或感覺減退； 感覺缺失（anesthesia）、感覺減退（hypesthesia） 指在意識(shí)清楚時(shí)對(duì)刺激不發(fā)生反應(yīng)或反應(yīng)減弱。感覺缺失有痛覺缺失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失之分，在同一部位內(nèi)各種感覺均缺失，稱完全性感覺缺失；若在同一部位僅有某種感覺障礙（如痛覺、溫度覺缺失），而

5、其他感覺（如觸覺）仍保存者，稱為分離性感覺障礙,感覺障礙分類,刺激性癥狀：當(dāng)感覺徑路受到刺激或興奮性增高時(shí)出現(xiàn)的癥狀，如感覺過(guò)敏、感覺倒錯(cuò)、感覺過(guò)度、感覺異?；蛱弁吹?。 1、感覺過(guò)敏（hyperesthesia）表現(xiàn)為給予輕微的刺激卻有強(qiáng)烈的感覺，如一個(gè)輕的刺激引起較強(qiáng)的疼痛感受，為檢查時(shí)的刺激與傳導(dǎo)徑路上的興奮性病灶所產(chǎn)生的刺激總和引起，是痛覺敏感性增強(qiáng)或感覺閾值降低所致,2、感覺異常（paresthesia）指沒(méi)有受到外界刺激而產(chǎn)生的異常感覺，如麻木感、蟻行感、電擊感、針刺感、緊束感、腫脹感、冷熱感等，可見于周圍神經(jīng)、脊髓傳導(dǎo)束受損等,3、感覺倒錯(cuò)（desesthsia）對(duì)刺激感受的認(rèn)識(shí)錯(cuò)

6、誤， 如非疼痛性刺激而產(chǎn)生疼痛感覺，冷覺刺激出現(xiàn)熱 感覺，觸覺刺激認(rèn)為是痛覺,4、疼痛（pain） 系感覺纖維受刺激后的反應(yīng)。當(dāng)痛覺感受器、傳導(dǎo)徑路或中樞受到傷害性刺激，或?qū)ν从X起抑制作用的正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損后，都會(huì)產(chǎn)生疼痛。不受外界刺激而感受到的疼痛稱為自發(fā)性疼痛，由病灶刺激痛覺結(jié)構(gòu)所引起。當(dāng)有疼痛發(fā)生時(shí)，必須注意疼痛的性質(zhì)、程度、頻度、分布范圍、是發(fā)作性還是持續(xù)性，并注意疼痛加重或減輕因素,疼痛,臨床常見的疼痛有以下幾種： （1）局部疼痛（local pain） （2）放射性疼痛（radiating pain） （3）牽涉性疼痛（referred pain） （4）灼性神經(jīng)痛（causalg

7、ia）。 （5）擴(kuò)散性疼痛（spreading pain） （6）中樞痛（central pain,疼痛,1）局部疼痛（local pain）疼痛局限于身體某一部位，疼痛的部位和局部病變部位相一致，如神經(jīng)病變時(shí)的神經(jīng)痛。 （2）放射性疼痛（radiating pain）疼痛出現(xiàn)在刺激部位外，還擴(kuò)展到受累神經(jīng)的支配區(qū)。如椎間盤突出壓迫而發(fā)生的坐骨神經(jīng)痛,疼痛,3）牽涉性疼痛（referred pain）指內(nèi)臟病變時(shí)，與罹患內(nèi)臟相對(duì)應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的體表部分出現(xiàn)的疼痛，如肝膽疾病時(shí)出現(xiàn)右肩疼痛，心絞痛時(shí)可在左上臂內(nèi)側(cè)感到疼痛。這是由于內(nèi)臟和皮膚的傳入纖維都會(huì)聚到脊髓后角的神經(jīng)元，當(dāng)內(nèi)臟有病變時(shí)，內(nèi)

8、臟的疼痛沖動(dòng)擴(kuò)散到相應(yīng)節(jié)段的體表所致,疼痛,4）灼性神經(jīng)痛（causalgia）表現(xiàn)為劇烈的燒灼樣疼痛，多見于正中神經(jīng)或脛神經(jīng)損傷。此種現(xiàn)象多認(rèn)為是受傷部位神經(jīng)短路，交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)經(jīng)無(wú)髓鞘C纖維傳向中樞徑路所致,疼痛,5）擴(kuò)散性疼痛（spreading pain）指疼痛向鄰近部位擴(kuò)展的疼痛，是由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散至另一個(gè)分支所致。如手指遠(yuǎn)端挫傷時(shí)，疼痛可擴(kuò)散至整個(gè)上肢。 （6）中樞痛（central pain）當(dāng)病變累及感覺傳導(dǎo)束、感覺神經(jīng)元內(nèi)可產(chǎn)生自發(fā)性疼痛，如丘腦腹后外側(cè)核病變時(shí)出現(xiàn)的丘腦性疼痛等,感覺障礙的定位,31,先全身檢查一遍，如發(fā)現(xiàn)有感覺障礙，再?gòu)母杏X消失或減退區(qū)查至正常區(qū)，然后

9、至過(guò)敏區(qū)； 檢查部位應(yīng)充分暴露，并進(jìn)行兩側(cè)對(duì)稱的比較。注意感覺障礙的程度、性質(zhì)、界線，其界線可用筆在病人皮膚上劃出，最后將結(jié)果準(zhǔn)確地描繪在感覺記錄圖上。從此感覺記錄圖中，可以推斷病變的部位，并可用于以后隨訪比較； 檢查者必須熟練掌握全身感覺皮節(jié)及周圍神經(jīng)分布的知識(shí)，按其分布的范圍有的放矢地進(jìn)行檢查，方可獲得準(zhǔn)確的結(jié)果,感覺檢查的注意事項(xiàng),一）神經(jīng)干型感覺障礙,受損害的某一神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)各種感覺均減退或消失,如橈神經(jīng)麻痹、尺神經(jīng)麻痹、腓總神經(jīng)損傷和股外側(cè)皮神經(jīng)炎等單神經(jīng)病,圖2-53 股外側(cè)皮神經(jīng)炎,感覺系統(tǒng),表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性的末端各種感覺障礙（溫、痛、觸和深感覺），呈手套-襪套樣分布，遠(yuǎn)端重于

10、近端。常伴有植物神經(jīng)功能障礙,二）末梢型感覺障礙,見于多發(fā)性神經(jīng)病等,圖2-54 手套-襪套樣感覺障礙,感覺系統(tǒng),三）后根型感覺障礙,為單側(cè)節(jié)段性感覺障礙，感覺障礙范圍與神經(jīng)根的分布一致。常伴有劇烈的放射性疼痛（神經(jīng)痛,如腰椎間盤脫出、髓外腫瘤等,圖2-55 節(jié)段型感覺障礙,感覺系統(tǒng),四）髓內(nèi)型感覺障礙,見于脊髓空洞癥、脊髓內(nèi)腫瘤等,1. 后角型,損傷側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙，出現(xiàn)病變側(cè)痛溫覺障礙，而觸覺和深感覺保存。這是由于痛、溫度覺纖維進(jìn)入后角，而一部分觸覺和深感覺纖維不經(jīng)過(guò)后角直接進(jìn)入后索,感覺系統(tǒng),2. 后索型,后索的薄束、楔束損害，則受損平面以下深感覺障礙和精細(xì)觸覺障礙，出現(xiàn)感覺性共濟(jì)

11、失調(diào),見于糖尿病、脊髓癆或亞急性聯(lián)合變性等,感覺系統(tǒng),3. 側(cè)索型,因影響了脊髓丘腦側(cè)束，表現(xiàn)病變對(duì)側(cè)平面以下痛、溫覺缺失而觸覺和深感覺保存（分離性感覺障礙,4. 前連合,見于脊髓空洞癥和髓內(nèi)腫瘤早期,受損部位雙側(cè)節(jié)段性分布的對(duì)稱性分離性感覺障礙，表現(xiàn)為溫、痛覺消失而深感覺和觸覺存在,感覺系統(tǒng),病變側(cè)損傷平面以下深感覺障礙及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，對(duì)側(cè)損傷平面以下痛溫覺缺失，亦稱脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome,5. 脊髓半切型,見于髓外占位性病變、脊髓外傷等,圖2-57 脊髓半切型感覺障礙,第七節(jié) 感覺系統(tǒng),即病變平面以下所有感覺（溫、痛、觸、深）均缺失或減弱，平面上部

12、可能有過(guò)敏帶 如在頸胸段可伴有錐體束損傷的體征，表現(xiàn)為截癱或四肢癱、大小便功能障礙,6. 橫貫性脊髓損害,常見于脊髓炎和脊髓腫瘤等,圖2-58 脊髓橫貫性脊髓損害感覺障礙,感覺系統(tǒng),主要為肛門周圍及會(huì)陰部呈鞍狀感覺缺失，馬尾病變出現(xiàn)后根型感覺障礙并伴劇烈疼痛,7. 馬尾圓錐型,見于腫瘤、炎癥等,感覺系統(tǒng),五）腦干型感覺障礙,延髓外側(cè)和橋腦下部一側(cè)病變,損害脊髓丘腦側(cè)束及三叉神經(jīng)脊束和脊束核，出現(xiàn)同側(cè)面部和對(duì)側(cè)半身分離性感覺障礙（痛溫覺缺失而觸覺存在），如Wallenberg綜合征等,圖2-59 交叉型感覺障礙,感覺系統(tǒng),延髓內(nèi)部病變損害,損害內(nèi)側(cè)丘系引起對(duì)側(cè)的深感覺缺失，而位于延髓外側(cè)的脊髓丘

13、腦束未受損，故痛、溫度覺無(wú)障礙，即出現(xiàn)深、淺感覺分離性障礙,圖2-59 交叉型感覺障礙,五）腦干型感覺障礙,第七節(jié) 感覺系統(tǒng),腦橋上部和中腦損害,內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系和脊髓丘腦束已合并在一起，損害時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)面部及半身各種感覺均發(fā)生障礙，但多伴有同側(cè)腦神經(jīng)麻痹，見于炎癥、腦血管病、腫瘤等,五）腦干型感覺障礙,感覺系統(tǒng),六）丘腦型感覺障礙,丘腦為深淺感覺的第3級(jí)神經(jīng)元起始部位，損害時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身（包括面部）完全性感覺缺失或減退 其特點(diǎn)是深感覺和觸覺障礙重于痛溫覺，遠(yuǎn)端重于近端，并常伴發(fā)患側(cè)肢體的自發(fā)性疼痛（丘腦痛） 多見于腦血管病,感覺系統(tǒng),七）內(nèi)囊型感覺障礙,為偏身型感覺障礙，即對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺缺失或減