如何閱讀醫(yī)學(xué)論文

1、如何閱讀醫(yī)學(xué)論文關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)論文 健康網(wǎng)訊: 對“垃圾”論文的認識當學(xué)生們了解到某些（甚至可能是大多數(shù)）發(fā)表的論文應(yīng)當扔進垃圾箱，肯定不能用于指導(dǎo)臨床實踐時1，他們通常感到很驚訝。本文第一個框圖內(nèi)列出了論文被有審稿程序的雜志退稿的某些常見原因。目前醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的論文大多數(shù)都或多或少按標準的IMRAD 格式撰寫：即前言（作者為什么決定進行這項研究）、方法（作者如何進行這項研究，怎樣分析所得到的結(jié)果）、結(jié)果（作者發(fā)現(xiàn)了什么）及討論（得到的結(jié)果有什么意義）。如果你要判斷一篇論文是否值得閱讀，你應(yīng)該審查這篇論文方法學(xué)部分的科研設(shè)計，而不是審查該研究假設(shè)的重要性、研究結(jié)果的可能影響或討論的深入程度。嚴

2、格評價許多循證醫(yī)學(xué)的教科書2-6和JAMA雜志上發(fā)表的Sackett及其同事撰寫的醫(yī)學(xué)文獻使用指南7-21，都詳細介紹過對科研方法的質(zhì)量進行評價（嚴格評價）的方法。如果你是一名有經(jīng)驗的雜志讀者，這些作者提供的結(jié)構(gòu)式審查單絕大部分具有自明性。如果你不是這樣，則請試著回答下列基本的問題。本文要點 醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的許多論文在方法學(xué)方面有潛在的嚴重缺陷當判斷某篇論文是否有效并與臨床實踐有關(guān)時，首先確定該論文闡述了什么臨床問題闡述有關(guān)藥物治療或其它醫(yī)療干預(yù)措施問題時，應(yīng)該采用雙盲隨機對照臨床試驗闡述有關(guān)預(yù)后問題時，需要縱斷面的隊列研究；闡述有關(guān)病因方面的問題時，需要隊列研究或病例-對照研究病例報告盡管在方

3、法學(xué)方面不夠嚴格，但可以很快完成，并可以提醒醫(yī)生注意藥物的不良反應(yīng)問題1：為什么進行這項研究，作者闡述了什么臨床問題？一篇科研論文的前言部分應(yīng)當簡明扼要地說明這項研究的背景。例如，“Grommet插入術(shù)對兒童是一種常用的操作，因而有人認為并非所有的手術(shù)在臨床上都有必要”。在這個說明之后應(yīng)該接著對已發(fā)表的文獻做一簡要的回顧。論文為什么被拒絕發(fā)表 。研究沒有闡述重要的科學(xué)課題。研究不是原始性的(其他人已經(jīng)作了同樣或類似的研究)。研究并沒有真正檢驗作者所提出的假設(shè)。應(yīng)該進行另一種類型的研究。執(zhí)行困難(例如，篩選研究對象)，使得作者改變原先的研究方案。樣本量太少。研究沒有設(shè)對照組或?qū)φ詹怀浞?。統(tǒng)計學(xué)分

4、析方法錯誤或不恰當。作者從研究資料中得出的結(jié)論不正確。有明顯的利益沖突(作者之一或贊助者可能通過發(fā)表這篇文章獲得經(jīng)濟利益)，并且沒有充分的證據(jù)證明沒有偏倚。論文寫作水平太差，不能被理解作者應(yīng)在文章的前言中明確說明要進行檢驗的假設(shè)，否則應(yīng)該在方法學(xué)部分明確說明。如果假設(shè)是以否定的方式表示的，如“在最大劑量的碘酰脲治療中加入二甲雙胍不能提高對型糖尿病的控制”，則被稱為無效假設(shè)。當一項研究的作者開始進行研究時，他們很少真的相信他們的無效假設(shè)。作為普通人，他們通常開始去揭示所研究的兩個方面之間的差異。但科學(xué)家采用的方式是，“讓我們假設(shè)沒有差異，然后努力去否定這個理論”。如果你遵循Karl Popper

5、的教導(dǎo)，這種假設(shè)-推導(dǎo)的方法（建立無效假設(shè)，然后進行檢驗）是科研方法的最基本的要素22。問題2：進行的是什么類型的研究？首先，確定這篇論文是描述一項原始研究，還是一項第二手（或綜合性）研究。原始研究報道第一手的研究資料，而第二手研究是對第一手研究進行匯總并從中得出結(jié)論。醫(yī)學(xué)雜志所發(fā)表的絕大多數(shù)研究為原始研究，通?？煞謩e歸入以下3類：。實驗：在實驗中, 實驗措施是在模擬和控制的環(huán)境中在動物或志愿者身上進行；。臨床試驗：在臨床試驗中，首先對一組病人給予干預(yù)措施，例如藥物治療，然后對這組病人進行隨訪，觀察他們發(fā)生了什么情況；。調(diào)查：在調(diào)查中，研究人員在一組病人、醫(yī)務(wù)工作者或其他某些人群樣本中進行某些

6、檢測。本文第2個方框顯示了用于描述研究設(shè)計的一些常用術(shù)語。第二手研究包括：。綜述，可以分為：（非系統(tǒng)性）綜述：總結(jié)原始研究；系統(tǒng)性綜述：按一種預(yù)先確定的嚴格的方法對原始研究進行總結(jié)；匯總分析：對一個以上的研究的數(shù)據(jù)資料進行綜合。指南：從原始研究中得出臨床醫(yī)生應(yīng)如何操作的結(jié)論。決策分析：應(yīng)用原始研究的結(jié)果建立概率的樹狀結(jié)構(gòu)，供醫(yī)務(wù)工作者和病人對臨床治療作選擇24-26。經(jīng)濟分析：應(yīng)用原始研究的結(jié)果確定某一項治療措施對資源的應(yīng)用是否合理。用于描述臨床研究設(shè)計特征的術(shù)語 組間平行比較每一組接受一種不同的治療，兩組同時開始進行研究；所得結(jié)果用兩組比較進行分析配對比較接受不同治療的研究對象被進行配對以平

7、衡潛在的混雜因子，如年齡和性別；所得結(jié)果用研究對象配對之間的差異進行分析研究對象自身比較在治療前和治療后對研究對象進行檢查，所得結(jié)果用研究對象自身的變化進行分析單盲研究對象不知道他們接受了哪種治療雙盲研究對象不知道他們接受了哪種治療，研究者也不知道交叉每一個研究對象都接受干預(yù)和對照治療(順序采用隨機方法)，其間經(jīng)常用無治療的空白期分隔安慰劑對照對照組研究對象接受安慰劑(無效藥片)，安慰劑在外觀和味道上應(yīng)該與有效藥片一樣。安慰(假)手術(shù)也可用于外科臨床試驗因子設(shè)計這種研究可以允許按照預(yù)定結(jié)果對一種以上各自獨立的變量的作用(無論是分離的還是聯(lián)合的)進行研究。例如，22因子設(shè)計可以檢驗安慰劑、單獨阿司匹林、單獨鏈激酶或阿司匹林加鏈激酶在急性心臟病發(fā)作中的作用23問題3：科研設(shè)計是否適合于這項研