(全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論)全科病例分析典型案例的編寫.ppt

1、全科 病例分析 典型案例的編寫,溫醫(yī)附屬第一醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 全世超,案例分析教學(xué) 典型病例編寫 目的,1、大大縮短了教學(xué)情境與實際生活情境的差距。2、通過案例教學(xué)得到的知識是內(nèi)化了的知識，并且可以在很大程度上整合教育教學(xué)中那些“不確定性”的知識。 3、可以幫助被培訓(xùn)者理解教學(xué)中所出現(xiàn)的兩難問題，掌握對教學(xué)進行分析和反思的方式。 4、案例教學(xué)可以發(fā)展創(chuàng)新精神和實際解決問題等能力和品質(zhì)。 5、案例的運用也可以促使被培訓(xùn)者很好地掌握理論。,案例教學(xué)法,案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based teaching)，案例本質(zhì)上是提出一種教育的兩難情境，沒有特

2、定的解決之道，而教師于教學(xué)中扮演著設(shè)計者和激勵者的角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論，不像是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師是一位很有學(xué)問的人，扮演著傳授知識者角色。,這些案例都是來自于真實情境或事件，透過此種方式，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生主動參與課堂討論，實施之后，頗具績效。,案例教學(xué)方法有一個基本的假設(shè)前提，即學(xué)員能夠通過對這些過程的研究與發(fā)現(xiàn)實施案例教學(xué)過程來進行學(xué)習(xí)，在必要的時候回憶出并應(yīng)用這些知識與技能。 案例教學(xué)法非常適合于綜合及評估能力等高級智力技能。這些技能通常是醫(yī)生所必需的。 案例還可使受訓(xùn)者在個人對情況進行分析的基礎(chǔ)上提高承擔(dān)具有不確定結(jié)果風(fēng)險的能力。,為使案例教學(xué)更有效，學(xué)習(xí)環(huán)境必須能為受訓(xùn)者提

3、供案例準備及討論案例分析結(jié)果的機會，必須安排受訓(xùn)者面對面地討論或通過電子通訊設(shè)施進行溝通。 但是，學(xué)習(xí)者必須愿意并且能夠分析案例，然后進行溝通并堅持自己的立場這是由于受訓(xùn)者的參與度對案例分析的有效性具有至關(guān)重要的影響。,1、鼓勵學(xué)員獨立思考,傳統(tǒng)的教學(xué)只告訴學(xué)員怎么去做，而且其內(nèi)容在實踐實施案例實施過程中可能不實用，且非常乏味無趣，在一定程度上損害了學(xué)員的積極性和學(xué)習(xí)效果。 但案例教學(xué)沒人會告訴你應(yīng)該怎么辦，而是要自己去思考、去創(chuàng)造，使得枯燥乏味變得生動活潑，而且案例教學(xué)的稍后階段，每位學(xué)員都要就自己和他人的方案發(fā)表見解。通過這種經(jīng)驗的交流一是可取長補短、促進人際交流能力的提高，二也是起到一種

4、激勵的效果。一兩次技不如人還情有可原，長期落后者，必有奮發(fā)向上、超越他人的內(nèi)動力，從而積極進取、刻苦學(xué)習(xí)。,2、引導(dǎo)學(xué)員變注重知識為注重能力,知道知識不等于能力，知識應(yīng)該轉(zhuǎn)化為能力。學(xué)員一味的通過學(xué)習(xí)書本的死知識而忽視實際能力的培養(yǎng)，不僅對自身的發(fā)展有著巨大的障礙。,3、重視雙向交流,傳統(tǒng)的教學(xué)方法是老師講、學(xué)員聽，聽沒聽、聽懂多少。要到最后的測試時才知道，而且學(xué)到的都是死知識。在案例教學(xué)種，學(xué)員拿到案例后，先要進行消化，然后查閱各種他認為必要的理論知識這無形中加深了對知識的理解，而且是主動進行的。捕捉這些理論知識后，他還要經(jīng)過縝密地思考，提出解決問題的方案，這一步應(yīng)視為能力上的升華。同時他的

5、答案隨時由求教師給以引導(dǎo)，這也促使教師加深思考，根據(jù)不同學(xué)員的不同理解補充新的教學(xué)內(nèi)容。雙向的教學(xué)形式對教師也提出了更高的要求。,案例編寫要求,真實可信 來源于實踐，案例一定要注意真實的細節(jié)，讓學(xué)員猶如確有身臨其境之感。這樣學(xué)員才能認真地對待案例中的人和事，認真地分析各種數(shù)據(jù)和錯綜復(fù)雜的案情，才有可能搜尋知識、啟迪智慧、訓(xùn)練能力。為此，教師一定要親身經(jīng)歷，深入實踐，采集真實案例。 決不可由教師主觀臆測，虛構(gòu)而作。尤其面對有實踐經(jīng)驗的學(xué)員，一旦被他們發(fā)現(xiàn)是假的，虛擬的，于是便以假對假把角色扮演變成角色游戲，那時鍛煉能力就無從談起了。,客觀生動,真實固然是前提，但案例不能是一堆事例、數(shù)據(jù)的羅列。教

6、師要擺脫乏味教科書的編寫方式，盡其可能調(diào)動些文學(xué)手法。如采用場景描寫、情節(jié)敘述、心理刻畫、人物對白等，甚至可以加些議論，邊議邊敘，作用是加重氣氛，提示細節(jié)。 但這些議論不可暴露案例編寫者的意圖。更不能由議論而產(chǎn)生導(dǎo)引結(jié)論的效果。 案例可隨帶附件，諸如照片、曲線、資料、圖文資料。當(dāng)然這里所說的生動，是在客觀真實基礎(chǔ)上的，旨在引發(fā)學(xué)員興趣的描寫。應(yīng)更多地體現(xiàn)在形象和細節(jié)的具體描寫上。這與文學(xué)上的生動并非一回事，生動與具體要服從于教學(xué)的目的，舍此即為喧賓奪主了。,案例的多樣化,案例應(yīng)該只有情況沒有結(jié)果，有激烈的矛盾沖突，沒有處理辦法和結(jié)論。后面未完成的部分，應(yīng)該由學(xué)員去決策、去處理，而且不同的辦法會

7、產(chǎn)生不同的結(jié)果。假設(shè)一眼便可望穿，或只有一好一壞兩種結(jié)局。這樣的案例就不會引起爭論，學(xué)員會失去興趣。從這個意義上講，案例的結(jié)果越復(fù)雜，越多樣性，越有價值。,相關(guān)性,注意所選案例要緊扣教學(xué)內(nèi)容，案例分析的目的是使學(xué)生加深對所學(xué)理論知識的理解和運用理論知識解決實際問題的能力，因此，所選案例必須是針對課程內(nèi)容的。 典型性 即案例內(nèi)容具有一定的代表性和普遍性，具有舉一反三、觸類旁通的作用，而不是實踐中根本不會發(fā)生的案例，且典型的案例往往涉及的關(guān)系比較全面，涵蓋的法律知識較多，有助于學(xué)生從各個方面對所學(xué)理論加以驗證，從中得出正確結(jié)論。,SOAP格式描述健康問題,S (subjective): sympt

8、oms (chief complaints)O (objective): signs (physical exam) & lab resultsA (assessment): impression/diagnosis and patient or disease conditionP (plan): approaches to diagnosis (lab tests) approaches to therapy (medications, procedures, operation, etc.) approaches to healthcare education,Ed：患者教育計劃,加強患者的遵醫(yī)行為： 患者知識缺陷： 擅自停藥造成療程不夠或不規(guī)律服藥等現(xiàn)象。 不清楚慢性病長期服藥的必要性 不理解聯(lián)用抗生素，濃度依賴型抗生素需連續(xù)服藥保持血藥濃度 MIC 全科醫(yī)療要求每個患者的平均就診時間不少于15分鐘 用通俗的語言來教育患者 使其真正懂得自己的疾病特點、用藥目的、正確方式和持續(xù)時間等相關(guān)知識，此類誤解就會少得多。,病例討論：一種培養(yǎng)全科診療思路的方法,社區(qū)醫(yī)生通過討論