脊柱骨折常用分型及治療原則課件

1、脊柱骨折常用分型及治療原則,1,脊柱骨折常用分型及治療原則,脊柱骨折常用分型及治療原則,2,背景,1983年，Denis提出三柱理論 前柱：前縱韌帶、前2/3的椎體和間盤 中柱：后1/3的椎體和間盤、后縱韌帶 后柱：后縱韌帶后側的所有結構（骨性結構和PLC) PLC:即后韌帶復合體，棘上韌帶、棘間韌帶、 黃韌帶和小關節(jié)囊,1,Denis理論（三柱理論,脊柱骨折常用分型及治療原則,3,背景,椎體穩(wěn)定性：一個穩(wěn)定的脊柱應該在前方能夠承受軸向壓力，后方承受張力，以及水平方向的旋轉應力，因此能夠維持自身直立而不伴有進行性的后突，并能在損傷時保護錐管內的內容物,脊柱骨折常用分型及治療原則,4,脊柱骨折常

2、用分型及治療原則,5,Denis分型 I型：壓縮性骨折 A：上下終板骨折 B：上終板骨折 C：下終板骨折 D：前方皮質受壓，終板完整,前柱損傷，中柱完整，壓縮暴力過大可導致后柱 牽張骨折,脊柱骨折常用分型及治療原則,6,治療原則： 1.由于中柱完整，骨折對于前屈力量不穩(wěn)定，后身力量穩(wěn)定，治療主要看前柱的壓縮程度和后突畸形程度，一般高度丟失大于50%或者后突大于25度，一般易合并后防損傷，建議手術。 2.小于該程度的給予過伸位支具固定3個月，隨訪半年，注意高度丟失情況變化，保守治療建議早下地活動，不建議長期臥床,脊柱骨折常用分型及治療原則,7,Denis分型 II型：爆裂性骨折 （垂直暴力，前中

3、柱損傷，可累及后方椎板骨折移位 壓迫脊髓） A：上下終板骨折 B：上終板骨折 C：下終板骨折 D：爆裂-旋轉型骨折 E：側方爆裂骨折,脊柱骨折常用分型及治療原則,8,治療原則： 1.保守治療主要用于不存在脊髓、神經根壓迫損傷的患者。 2.手術主要根據后突畸形情況，參考高度丟失、椎管占位程度。后突畸形大于25度建議手術，20度以內保守，之間者協(xié)商治療方案。需要考慮冠狀面、矢狀面平衡等情況,脊柱骨折常用分型及治療原則,9,Denis分型 III型：安全帶骨折（屈曲伸張型骨折） （以前柱為支點，造成中柱及后柱牽張損傷） A：骨折通過一節(jié)椎體 B：骨折通過一節(jié)椎間盤和韌帶 C：雙節(jié)段，累及中柱骨質、

4、后縱韌帶 D：雙節(jié)段，累及中柱椎間盤、 后柱骨型結構,脊柱骨折常用分型及治療原則,10,治療原則： 1. 單純通過一節(jié)椎體者，又稱chance骨折， 可保守治療，全天過伸位支具固定3個 月，也可手術治療早下地活動，避免并發(fā) 癥。 2. 由于間盤、韌帶愈合能力差，余3種亞型需手術固定維持穩(wěn)定,脊柱骨折常用分型及治療原則,11,Denis分型 IV型：骨折脫位 （壓縮、旋轉、牽張、剪切等混合暴力所致） A：屈曲-旋轉型。三柱損傷，常合并下方椎體小關節(jié)骨折 B：水平剪切力 （后前、前后移位,脊柱骨折常用分型及治療原則,12,C：屈曲分離型 治療方案：皆不穩(wěn)定，手術固定,脊柱骨折常用分型及治療原則,1

5、3,AO分型 在壓縮、牽張、旋轉力學機制上每種都細分3個亞 型，共9大類。 壓縮暴力（A型）：壓縮和暴力的損傷，伴有損傷部分的 短縮 牽張暴力（B型）：橫向分裂和損傷的拉長移位 旋轉暴力（C型）：旋轉性損傷，伴有短縮、拉長或共同 存在,脊柱骨折常用分型及治療原則,14,A1型（Denis I 型）： 松質骨壓縮骨折，無骨折片，后柱無損傷，椎管無變形，無神經學癥狀，骨折穩(wěn)定,脊柱骨折常用分型及治療原則,15,A2型：（Denis I 型,脊柱骨折常用分型及治療原則,16,A3（Denis II型,脊柱骨折常用分型及治療原則,17,B1型,1.11,1.13,1.21,脊柱骨折常用分型及治療原則,

6、18,B2型 B2.1型（chance骨折） B2.2型（Denis III 型,脊柱骨折常用分型及治療原則,19,B3型,B3.3,脊柱骨折常用分型及治療原則,20,C1型,C1.1,C1.3,C1.3.3,脊柱骨折常用分型及治療原則,21,C2型,脊柱骨折常用分型及治療原則,22,C3型,脊柱骨折常用分型及治療原則,23,TLICS分型 胸腰段脊柱脊髓損傷程度的評分系統(tǒng)（TLICS),由美國 制定，分為三個方面：骨折形態(tài)、后方韌帶復合體完 整性、神經功能狀態(tài),項目評分算總分,脊柱骨折常用分型及治療原則,24,脊柱骨折常用分型及治療原則,25,由于術者理念不同，在部分手術指征上有所爭論，沒有任何一種分型能從各個方面系統(tǒng)的歸納總結，現(xiàn)在脊柱手術的主要依據還是以AO分型并結合TLICS為主流。 1.AO分型糾正了Denis分型的不足，完善了骨折在受力機制和解剖特點的理解，對手術入路及治療策略給予指導，但未考慮后方韌帶復合體和神經功能情況。 2.TLICS考慮了后方韌帶復合體和神