門靜脈解剖課件

1、1,門靜脈解剖,2,門靜脈系統(tǒng)模式圖,3,思考：門靜脈的組成、毗鄰、主要屬支,4,肝門靜脈 hepatic porta1 vein,長約68cm, 直徑1.25cm， 由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭和胰體交界處的后方匯合而成。進(jìn)入肝十二指腸韌帶內(nèi)，經(jīng)肝固有動脈和膽總管的后方上行至肝門入肝。入肝門前，為左、右兩支入肝左右葉，在肝內(nèi)反復(fù)分支,1）肝門靜脈的組成和位置,5,肝動脈和門靜脈入肝后多次分支，分別形成小葉間靜脈和小葉間動脈，將血液輸入肝血竇， 肝血竇的血液從肝小葉的周邊向小葉中央流動，與肝細(xì)胞進(jìn)行充分的物質(zhì)交換后流入中央靜脈，若干中央靜脈匯合成小葉下靜脈，小葉下靜脈進(jìn)而匯合成23支肝靜脈，出

2、肝后入下腔靜脈而入體循環(huán),6,小葉間靜脈在進(jìn)入肝血竇前，與肝動脈小分支之間存在交通支。在正常情況下，這些動靜脈交通支并不開放，但在肝硬化肝血竇變窄時才開放，于是壓力高的肝動脈血流又流入壓力低的門靜脈，從而使門靜脈壓力增高,7,圖2,正常時，肝動脈、門靜脈小分支分別流入肝竇，它們之間的交通支不開放,8,圖3,肝硬化時，交通支開放，肝動脈血流入門靜脈，從而使門靜脈壓力更高,9,腸系膜上靜脈,腸系膜下靜脈,腸系膜下靜脈,脾靜脈,脾靜脈,胃左靜脈,胃左靜脈,胃右靜脈,胃右靜脈,膽囊靜脈,膽囊靜脈,肝門靜脈,肝毛細(xì)血管（混合,肝靜脈（2-3支,下腔靜脈,2）肝門靜脈的主要屬支,附臍靜脈,10,組成,匯合

3、的部位，一般在胰頸的后方，偶在胰頸、胰體交界處或胰頭的后方。因此，胰的病變?？衫奂案伍T靜脈,11,毗鄰,自胰頸的后方上行，通過十二指腸上部的深面后進(jìn)入肝十二指腸韌帶，上行至第一肝門 在肝十二指腸韌帶內(nèi)，肝門靜脈行的右前面為膽總管，左前面為肝固有動脈，后面隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相鄰，多數(shù)肝門靜脈與下腔靜脈交叉成角，少數(shù)二者前后平行,12,13,填空題：肝門靜脈的屬支主要有（ ）、 （ ） 、 （ ）和腸系膜下靜脈，此外還有（ ） 、 （ ） 、 （,14,肝門靜脈的屬支主要有（腸系膜上靜脈）、（脾靜脈） 、（胃左靜脈）和腸系膜下靜脈，此外還有（ 胃右靜脈 ）、 （ 膽囊靜脈 ）、（ 附臍靜脈,15,

4、16,思考：門靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),17,門靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 與一般靜脈不同,它的起始端與終未端均為毛細(xì)血管（一端起始于胃、腸、胰、脾的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇）。 門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜，故門靜脈壓過高時，血液易發(fā)生逆流。 肝門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間有著廣泛的吻合。 分流現(xiàn)象,18,分流現(xiàn)象 來自右半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈，然后經(jīng)門靜脈右支流入右半肝。 來自脾、左半側(cè)結(jié)腸的血液經(jīng)脾靜脈、腸系膜下靜脈匯入門靜脈，然后經(jīng)門靜脈左支流入左半肝。 臨床上腸道感染（如細(xì)菌或阿米巴原蟲）多發(fā)生在右半側(cè)結(jié)腸，故由此而引起的肝膿腫多發(fā)生在右半肝,19,門靜脈與腔靜脈之間存在有四個交通支

5、,20,食管靜脈叢： 門靜脈系統(tǒng)的胃左靜脈屬支，在食管下段和賁門附近通過食管靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)奇靜脈的屬支相吻合。 因此，當(dāng)門靜脈高壓癥時，可發(fā)生食管、胃底靜脈曲張，甚至破裂出血,21,2.直腸靜脈叢： 門靜脈系統(tǒng)腸系膜下靜脈的屬支，通過直腸下段黏膜下層內(nèi)的直腸靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)骼內(nèi)靜脈的屬支之間相互吻合交通。 門靜脈高壓癥時，直腸下段和肛管的靜脈曲張形成痔,22,3.臍周圍靜脈網(wǎng)： 門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周圍通過臍周靜脈網(wǎng)與上腔靜脈系統(tǒng)的腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合；同時也與下腔靜脈系統(tǒng)的腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合。 在門靜脈高壓癥時，臍周圍的腹壁淺表靜脈曲張形成“海蛇頭,23,4

6、.Retzius靜脈： 門靜脈系統(tǒng)的屬支脾靜脈、腸系膜上、下靜脈的部分小靜脈（如升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝裸區(qū)、胰和十二指腸等器官腹膜后部分的小靜脈），在腹膜后與腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、低位肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸（卵巢）靜脈等相吻合，亦可成為側(cè)支循環(huán)的途徑。 這些位于腹膜后連通門靜脈系與腔靜脈系的小靜脈，統(tǒng)稱為Retzius靜脈,24,門靜脈,胃冠狀V,胃短V,胃后V,食管V,奇V,腸系膜下V,直腸上V,髂內(nèi)V,脾V,腸系膜 上、下V,睪丸（卵巢）V,腰升V,低位肋間后V,附臍V,腹壁上V,胸腹壁V,腹壁下V 腹壁淺V,髂外V,下腔靜脈,上腔靜脈,RetziusV,食管V叢,臍周V網(wǎng),直腸V叢,25,門靜脈,胃冠狀V,胃短V,胃后V,食管V,奇V,腸系膜下V,直腸上V,髂內(nèi)V,脾V,腸系膜 上、下V,睪丸（卵巢）V,腰升V,低位肋間后V,附臍V,腹壁上V,胸腹壁V,腹