肩外展的康復

1、肩周炎外展功能的分析,肩關(guān)節(jié)的解剖特點,肩關(guān)節(jié)構(gòu)造復雜，是由多種結(jié)構(gòu)組成的關(guān)節(jié)復合體。肩關(guān)節(jié)的運動除肩肱關(guān)節(jié)外，還有肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁連接以及肩峰下結(jié)構(gòu)的活動。 肩周滑液囊多，肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)囊韌帶較松弛,肩外展相關(guān)關(guān)節(jié),盂肱關(guān)節(jié)于冠狀面的外展通常小于90 ，融合盂肱關(guān)節(jié)可致肩關(guān)節(jié)外展、前屈受限，殘余活動來自肩胸關(guān)節(jié)約 60 融合胸鎖關(guān)節(jié)對外展影響不大只是最初 的外展力量明顯變小 融合肩鎖關(guān)節(jié)可致肩外展活動受限,Gleno-Humeral Joint,主要肌肉 1.三角肌系統(tǒng)：由三角肌獨自擔任。 2.岡上肌系統(tǒng)組成：.岡上肌 .岡下肌 .肩胛下肌 .肱二頭肌長頭,外展相關(guān)的肌肉,Myo

2、logy,Myology,次要肌肉 .前鋸肌 .斜方肌 .菱形肌 .肩胛提肌 .背闊肌 胸大肌,Myology,Myology,Myology,Myology,Myology,討論,1.不同角度下參與肩關(guān)節(jié)外展的肌肉? 2.導致肩外展受限的原因？ 3.肩關(guān)節(jié)外展受限的治療,1. 起始到外展30度時,三角肌中、后部纖維發(fā)揮主 要作用 2. 外展30度-60度時,岡上肌發(fā)揮作用3.外展60度-120度時,肱二頭肌長頭肌腱開始發(fā)揮作用4.外展90度開始,肩關(guān)節(jié)會發(fā)生一個外旋的動作,其主動肌為岡下肌,大小圓肌5.外展135度時，前鋸肌發(fā)揮作用,單獨完成肩外旋6.120度后岡上肌作用逐漸減弱,由三角肌完

3、成180度的全范圍活動,不同角度下參與肩關(guān)節(jié)外展的肌肉,導致肩外展受限的原因,1.骨折 2.疼痛 3.組織粘連 4. 肌腱攣縮 5.肌無力,肩關(guān)節(jié)外展受限的治療,1.肩外展體操 2. 物理療法 3.按摩與關(guān)節(jié)松動術(shù),Codman 經(jīng)典運動具體如下圖所示：1.軀干前屈，健手支撐身體，患肩松馳；2.可以手持合適重量的啞鈴，前后搖擺患肩；3.選擇進行邊至邊的搖擺，如圖：前后 和 左右；4.選擇進行肩的順時針 環(huán)轉(zhuǎn)，然后逆時針 環(huán)轉(zhuǎn)；5.可以選擇進行每個動作 1 min，并重復循環(huán)進行,二)理療 理療在康復中應(yīng)用較為廣泛，具有改善局部血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、松解粘連及減輕痛等作用，常用理療方法有：1.

4、 短波療法可止痛、改善局部血液循環(huán)，松解粘連。兩個電極于肩關(guān)節(jié)前后對置，溫熱量，每次20分鐘，第日1 - 2次，15 - 25次為一療程。2. 超聲波療法可消炎、松解粘連。肩部接觸移動法治療，1.0 - 1.5W/cm2，每次8 - 10分鐘，每日1 - 2次。3. 半導體激光 止痛。取穴以阿是穴為主，輔以肩貞、肩井、天穴等穴。每個靶穴位各照3分鐘，每日一次，3 - 5次為一療程。4. 中頻電療 用以止痛。電極對置于肩部，電量以病人耐受為度，每次20分鐘，每日1次,三) 按摩與關(guān)節(jié)松動術(shù)按摩常用于各期病人，多采用推、揉、捏、按、滾等手法作用于患部肌肉和痛點，以減輕疼痛，松解粘連、改善關(guān)節(jié)活動范圍。關(guān)節(jié)松動術(shù)具有緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)退變、改善關(guān)節(jié)活動范圍等作用。多向拔伸方法:患者仰臥位,患肢置于外展位,醫(yī)者位于患側(cè)由上而下施滾法、揉法放松患者肩臂肌肉后一手握住肱骨遠端,一手握住前臂中端,緩慢拔伸;患肢置于外或內(nèi)旋位,醫(yī)者一手握住肱骨遠端,一手握住前臂近肘關(guān)節(jié)處縱向拔伸;患肘屈前,指尖觸摸左肩,醫(yī)者固定其肘部縱向拔伸;