固定療法分析

1、固定的目的,維持損傷整復(fù)后的良好位置，防止骨折、脫位再移位，保證損傷組織正常愈合,常用固定的方法,外固定,內(nèi)固定,良好固定方法的標(biāo)準(zhǔn),能達(dá)到良好的固定作用，對(duì)被固定肢體周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運(yùn)，不影響正常的愈合。 能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)、剪切和成角外力，使骨折端相對(duì)穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利的條件。 對(duì)傷肢關(guān)節(jié)約束小、有利早期功能活動(dòng)。 對(duì)骨折整復(fù)后的殘留移位有矯正作用,第一節(jié),外固定,外固定是指損傷后用于體外的一種固定方法，常用的外固定方法有：夾板固定、石膏固定、牽引固定及外固定器固定等,夾板固定,骨折復(fù)位后選用不同的材料，如柳木板、竹板、杉樹皮、紙板等，根據(jù)

2、患者肢體形態(tài)加以塑形，制成適用于各部位的夾板，并用系帶扎縛，以固定墊配合保持骨折復(fù)位時(shí)的位置，這種固定方法稱為夾板固定,夾板固定的特點(diǎn),夾板固定是從肢體的功能出發(fā)，通過扎帶對(duì)夾板的約束力，并充分利用肢體肌肉的收縮活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，克服移位因素，使骨折斷端復(fù)位后保持穩(wěn)定,夾板固定的作用機(jī)理,1扎帶、夾板、壓墊的外部作用力,扎帶的約束力是局部外固定力的來源；夾板的作用是維持復(fù)位后的位置，以抗骨折發(fā)生再移位；在持續(xù)固定期間，這種持續(xù)的約束力可以通過壓墊而作用于斷端，進(jìn)一步糾正骨折的殘余移位,夾板固定的作用機(jī)理,2肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力,肌肉縱向收縮活動(dòng)，使兩骨折端產(chǎn)生縱向擠壓力，加強(qiáng)骨折端緊密接觸，

3、增加穩(wěn)定性。另外，由于肌肉收縮時(shí)，體積膨大，肢體的周徑隨之增大，肢體的膨脹力可對(duì)壓墊和夾板產(chǎn)生一定程度的擠壓作用力,夾板固定的作用機(jī)理,夾板固定期間，病人應(yīng)該在可能的情況下活動(dòng)肢體遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，主動(dòng)進(jìn)行肌肉收縮-舒張鍛煉。這樣可以預(yù)防或減輕患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松等，另外一個(gè)重要的作用是將肌肉的收縮壓力作用于骨折斷端，如此可以刺激和促進(jìn)骨折愈合。這一點(diǎn)更能充分突出中醫(yī)正骨動(dòng)靜結(jié)合的特點(diǎn),夾板固定的作用機(jī)理,3傷肢置于與移位傾向相反的位置,骨折復(fù)位后，移位的傾向仍然存在，將肢體置于逆創(chuàng)傷機(jī)制方向位置，避免了骨折再移位的可能性,夾板固定的適應(yīng)證,1、四肢閉合性骨折；（包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法

4、整復(fù)成功者），股骨干骨折因肌肉發(fā)達(dá)收縮力大，必須配合持續(xù)牽引。 2、四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者； 3、陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者,夾板固定的禁忌證,1、較嚴(yán)重的開放性骨折； 2、難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折； 3、難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等 4、肢體腫脹嚴(yán)重伴有水泡者； 5、傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動(dòng) 脈、靜脈損傷者,夾板固定的材料與制作要求,夾板材料應(yīng)具備的性能,可塑性 韌性 彈性 吸附性和通透性 質(zhì)地輕，取材方便 能被x光穿透,夾板長(zhǎng)度視骨折的部位不同分不超關(guān)節(jié)固定夾板與超關(guān)節(jié)固定夾板兩種，前者適用于骨干骨折，夾板的長(zhǎng)度等于或接近骨折段肢體的長(zhǎng)度，以

5、不妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)為度后者適用于關(guān)節(jié)內(nèi)或近關(guān)節(jié)處骨折，其夾板通常超出關(guān)節(jié)處cm，以能捆住扎帶為度,夾板固定的材料與制作要求,肢體骨折，一般選用45塊夾板組合，夾板總寬度相當(dāng)于所需要固定肢體的4/5或5/6左右，夾板之間要有一定的間隙。夾板內(nèi)襯以0.5cm厚氈墊或棉花。夾板不宜過厚過薄，竹板為1.52.5cm，木板為34cm，如夾板增加長(zhǎng)度，厚度也應(yīng)相應(yīng)的增加,夾板固定的材料與制作要求,固 定 墊,又稱壓墊。一般放在夾板與皮膚之間，利用固定墊所產(chǎn)生的壓力或杠桿力作用于骨折部，以維持骨折復(fù)位后的位置,條件：質(zhì)地柔軟，一定的韌性和彈性，能維持一定的形態(tài)，有一定的支持力， 能吸水，可散熱，對(duì)皮膚無刺激,固

6、定墊的種類,平墊、塔形墊、梯形墊、高低墊、抱骨墊、葫蘆墊、橫墊、合骨墊、分骨墊、大頭墊,固定墊的使用方法,一墊固定法：主要用于骨突部骨折，壓迫骨折部位 二墊固定法：用于側(cè)方移位骨折，骨折復(fù)位后，將 兩墊分別置于兩骨端原有移位的一側(cè) ，以骨折線為界，兩墊不能超過骨折 端，以防止骨折再移位,三墊固定法：用于成角畸形骨折，骨折復(fù)位 后，一 墊置于骨折成角突出部位，另兩墊分別 置于骨干兩端的對(duì)側(cè)。三墊形成杠桿力 ，防止骨折再發(fā)生成角移位,固定墊的使用方法,扎 帶,扎帶的約束力是夾板外固定力的來源，扎帶的松緊度要適宜，松緊合適的標(biāo)準(zhǔn)是：提起扎帶在夾板上下移動(dòng)cm，即扎帶的拉力在g左右，此松緊度較為適,過

7、松則固定力不夠，過緊則引起肢體腫脹，壓傷皮膚，重者則發(fā)生肢體缺血壞死,扎 帶,臨床常用寬12cm布帶，將夾板安置妥后，依次捆扎中間、遠(yuǎn)端、近端，纏繞2周后打活結(jié)于夾板的前側(cè)或外側(cè)，便于松緊,夾板固定的操作步驟,物質(zhì)準(zhǔn)備,復(fù)位,輔料,放壓墊,棉墊,夾板,捆夾板,夾板固定后注意事項(xiàng),1）抬高患肢，以利腫脹消退。夾板固定前，骨折必須已經(jīng)復(fù)位或基本復(fù)位,2）密切觀察傷肢血運(yùn)情況，特別固定后34天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度的變化,夾板固定后注意事項(xiàng),3）注意詢問骨骼突出處有無灼痛感,4）注意經(jīng)常調(diào)整扎帶的松緊度。及時(shí)調(diào)整扎帶的松緊度，保持1cm的正常移動(dòng)度,夾板固定后注意事項(xiàng),5）

8、定期進(jìn)行X線檢查。特別是固定2周內(nèi)要經(jīng)常檢查，如有移位及時(shí)處理。 （6）指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項(xiàng)及練功方法向患者及家屬交待清楚，取得患者的合作,解除夾板固定期的日期,夾板固定時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況而定，達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，即可解除外固定,小夾板固定的優(yōu)點(diǎn),1) 無創(chuàng)性固定 (2) 取材方便 (3) 操作簡(jiǎn)單 (4) 有利于骨折鄰近關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)鍛煉 (5) 觀察、調(diào)整方便 (6) 價(jià)格低廉,小夾板固定的不足,1) 小夾板固定屬于間接固定，不適用于斜形、螺旋形和粉碎性等不穩(wěn)定性骨折。 (2) 小夾板的固定把持力有限，不適用于單獨(dú)固定股骨骨折 (3) 小

9、夾板固定治療的病人需經(jīng)常復(fù)診，由醫(yī)師根據(jù)情況對(duì)小夾板進(jìn)行調(diào)整。 (4) 小夾板使用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)十分嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥,石 膏 固 定,1、石膏繃帶制作,2、石膏繃帶的用法,將石膏繃帶卷平放于3040的溫水桶內(nèi)，待氣泡出凈后取出，醫(yī)者以雙手握住繃帶的兩端，擠去多余水分，即可使用。注意石膏在水中不可浸泡過久，取出后盡快使用,石 膏 固 定,3、石膏繃帶內(nèi)的襯墊,有襯石膏,無襯石膏,石膏繃帶操作步驟,1、包扎前準(zhǔn)備,2操作步驟,1）體位：將患者肢置于功能位（或特殊要求體位），可借助器具維持,石膏繃帶操作步驟,2）保護(hù)骨隆突部位：放上棉花或棉紙,3）制作石膏條：放在肢體一定的部位，加強(qiáng)石膏繃帶某些部分

10、的強(qiáng)度,石膏繃帶操作步驟,4）石膏托的應(yīng)用：將石膏托置于需要固定的部位，按體形加以塑形,5）包扎石膏的基本方法：環(huán)繞包扎時(shí)，一般由肢體的近端向遠(yuǎn)端纏繞，且以滾動(dòng)方式進(jìn)行。切不可以拉緊繃帶，以免造成肢體血液循環(huán)障礙。在纏繞過程中，必須保持石膏繃帶的平整，切勿形成皺褶，尤其是在第一、二層更應(yīng)注意,石膏繃帶操作步驟,整個(gè)石膏的厚度，以不致折裂為原則，一般應(yīng)為812層,石膏固定的體位,肢體關(guān)節(jié)必須固定在能發(fā)揮最大功能的位置，此位置稱為關(guān)節(jié)功能位,石膏固定后注意事項(xiàng),1、石膏定型后，可用電吹風(fēng)或其他辦法烘干； 2、在石膏未干以前搬動(dòng)病人，注意勿使石膏折斷或變形；用手掌托起石膏，忌用手指捏壓，應(yīng)力集中可以

11、引起壓瘡和感染,石膏固定后注意事項(xiàng),3、抬高患肢，注意有無受壓癥狀，隨時(shí)觀察指（趾）血運(yùn),4、手術(shù)后及有傷口患者，如發(fā)現(xiàn)石膏被血或膿液浸透，應(yīng)及時(shí)處理,石膏固定后注意事項(xiàng),5、注意冷暖 6、注意保持石膏清潔；翻身改變體位時(shí)，應(yīng)保護(hù)石膏原形，避免折裂變形。 7、如因腫脹消退或肌肉萎縮致石膏松動(dòng)者，應(yīng)立即更換石膏； 8、患者未下床前，須幫助其翻身，指導(dǎo)作肌肉收縮活動(dòng)，情況允許時(shí)，鼓勵(lì)下床活動(dòng),石膏固定后注意事項(xiàng),9、注意畸形矯正,石 膏 開 窗,手術(shù)后檢查切口和拆除縫線； 局部尤其是骨隆突處有持續(xù)性疼痛者； 骨髓炎手術(shù)后或有感染傷口，需要長(zhǎng)期換藥者； 需要在大型石膏確實(shí)固定下進(jìn)行手術(shù)者,分為預(yù)留開

12、窗和臨時(shí)開窗,石 膏 剖 開及楔形切開,針對(duì)性石膏剖開，如肢體腫脹； 急診石膏剖開，如血循環(huán)障礙者,楔形切開：用以矯正畸形,拆除石膏,肢體足夠時(shí)間固定，并經(jīng)X線復(fù)查有足夠骨痂形成，骨折已臨床愈合者,石膏固定的優(yōu)點(diǎn),1)石膏來源廣泛，取材方便，制作簡(jiǎn)單； (2)操作簡(jiǎn)便，易于掌握； (3)石膏固定對(duì)組織無損傷； (4)石膏塑形能力好，干固后不變形，便于塑形定型固定； (5)石膏干固迅速便于固定和保護(hù)肢體,石膏固定的優(yōu)點(diǎn),6)具有良好支撐作用 (7)具有一定的矯形作用，利用楔形切開可矯正骨折殘留成角畸形。 (8)管型石膏利用三點(diǎn)擠壓塑形，可矯正骨折成角畸形并預(yù)防骨折再移位。 (9)石膏對(duì)x線有半通

13、透性，石膏固定的肢體攝x線片仍可清晰觀察到骨折對(duì)位和對(duì)線情況,石膏固定的缺點(diǎn),1)不便于隨時(shí)調(diào)整 (2)更換石膏操作繁瑣 (3)固定時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，可引起肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。 (4)開放性骨折或有感染創(chuàng)口的肢體用石膏固定，石膏被膿血污染易發(fā)生惡臭及加重?fù)p傷部位的感染，傷口換藥也十分不便 (5)石膏沉重，不便于患肢鍛煉和行走；冬難驅(qū)寒，夏難透熱，皮膚得不到清潔護(hù)理而易產(chǎn)生皮炎等,外固定器固定,應(yīng)用骨圓針或螺紋針穿入骨折遠(yuǎn)近兩端骨干上，外用固定器使骨折復(fù)位并固定,單邊架,雙邊架,三角形架,外固定器類型,半圓形架,環(huán)形架,外固定器類型,外固定器的適應(yīng)證,1）肢體嚴(yán)重的開放性骨折伴廣泛

14、的軟組織損傷，需行血管、神經(jīng)、皮膚修復(fù)者；或需維持肢體的長(zhǎng)度，控制骨感染的二期植骨者，如小腿開放性骨折等。 （2）各種不穩(wěn)定性新鮮骨折。 （3）軟組織損傷、腫脹嚴(yán)重的骨折,4）多發(fā)性骨折以及骨折后需要多次搬動(dòng)的患者。 （5）長(zhǎng)管狀骨骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，手術(shù)后亦可使用外固定器。 （6）關(guān)節(jié)融合術(shù)、畸形矯正術(shù)均可使用外固定器加壓固定。 （7）下肢短縮需要延長(zhǎng)者,外固定器的適應(yīng)證,第 二 節(jié),內(nèi) 固 定,內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)位的方法。臨床有兩種置入方法：一種是切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物，另一種是閉合復(fù)位在x線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針插入內(nèi)固定,切開復(fù)

15、位內(nèi)固定的適應(yīng)證,3）某些血液供應(yīng)較差的骨折，而閉合復(fù)位與外固定不能穩(wěn)定和維持復(fù)位后的位置，應(yīng)采用內(nèi)固定，以利于血管長(zhǎng)入血液供應(yīng)不良的碎段，促進(jìn)骨進(jìn)愈合。如移位的股骨頸骨折,1）手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，而影響肢體功能者,2）骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神經(jīng)血管等組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。如肱骨干下1/3骨折伴有橈神經(jīng)損傷,切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證,6）骨折合并主要神經(jīng)、血管損傷，須探查神經(jīng)、血管進(jìn)行修復(fù)，并同時(shí)內(nèi)固定骨折,4）有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法不能達(dá)到滿意復(fù)位，估計(jì)以后將影響關(guān)節(jié)功能者,5）移位較大的撕脫骨折，多因強(qiáng)大肌肉牽拉而致，外固定難以維持其對(duì)位,切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證,

16、8）多發(fā)生性骨折與多段骨折，為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥和便于病人早期活動(dòng)，對(duì)某些重要部位可選擇內(nèi)固定,7）開放性骨折，在68小時(shí)內(nèi)需要清創(chuàng)，如傷口污染較輕，清創(chuàng)又徹底，可直接采用內(nèi)固定,11）肌腱或韌帶完全斷裂者,切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證,10）骨折伴有關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)閉合復(fù)位未能成功者,9）骨折畸形愈合或骨不連造成功能障礙者,切開復(fù)位內(nèi)功固定的缺點(diǎn),1）切開復(fù)位內(nèi)固定，必然會(huì)切斷部分血管及軟組織，剝離骨膜，影響骨折部血液供應(yīng)，可導(dǎo)致骨折遲愈合或不愈合。 （2）手術(shù)中可能損傷肌腱、神經(jīng)、血管，術(shù)后又可能引起上述組織粘連。 （3）術(shù)后感染發(fā)生,切開復(fù)位內(nèi)功固定的缺點(diǎn),4）內(nèi)固定器材質(zhì)量不高，可因內(nèi)固定器材生銹和

17、電解，患部發(fā)生無菌性炎癥。也可產(chǎn)生螺絲釘松動(dòng)，骨折端固定不牢，造成骨折遲緩愈合或不愈合。 （5）技術(shù)條件要求較高。如選擇不當(dāng)，可在手術(shù)過程產(chǎn)生困難，或影響固定效果。 （6）手術(shù)創(chuàng)傷和出血，甚至發(fā)生意外。 （7）骨折愈后，有些內(nèi)固定物還須手術(shù)取出，造成2次創(chuàng)傷和痛苦,內(nèi)固定物的材料要求,必須與人體組織相容，能抗酸抗堿，而且不起電解作用，無磁性，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)有一定的機(jī)械強(qiáng)度，不老化；設(shè)計(jì)合理,內(nèi)固定物的材料要求,同一部位使用的接骨板和螺絲釘，必須由同一種成分的合金鋼制成；光潔度高；不宜臨時(shí)折彎；使用過的鋼板、螺絲釘?shù)炔荒茉偈褂?手術(shù)前的準(zhǔn)備,2）如為開放骨折，術(shù)前應(yīng)用抗生素，常規(guī)注射破傷風(fēng)和氣

18、性壞疽抗毒血清，并備適量全血,1）除開放性或合并神經(jīng)、血管損傷的骨折外，一般均不需緊急手術(shù)，可等23天，便恢復(fù)體力及作好術(shù)前準(zhǔn)備,4）手術(shù)部位不同，所采用的內(nèi)固定術(shù)式也不同，需準(zhǔn)備相應(yīng)的內(nèi)固定器材。制訂合理的一至幾套內(nèi)固定方案，以便術(shù)中應(yīng)變得心應(yīng)手。術(shù)前根據(jù)影像學(xué)資料模擬內(nèi)固定方法,手術(shù)前的準(zhǔn)備,3）需植骨者，應(yīng)準(zhǔn)備供骨區(qū)的皮膚；需截骨矯正者，術(shù)前應(yīng)根據(jù)X線片測(cè)量好部位及截骨角度,常用內(nèi)固定方式及種類,1、不繡鋼絲內(nèi)固定 2、螺絲釘內(nèi)固定 3、接骨板螺絲釘內(nèi)固定 4、髓內(nèi)釘內(nèi)固定,不銹鋼絲內(nèi)固定,尺骨鷹嘴鋼絲張力帶固定,髕骨鋼絲張力帶固定,不銹鋼絲的捆扎,螺絲釘內(nèi)固定,骨骼突出部位發(fā)生骨折時(shí)使用,脛骨外髁骨折,內(nèi)踝骨折,股骨髁骨折,長(zhǎng)管狀骨的斜形及螺旋形骨折，可用螺絲釘作內(nèi)固定，同時(shí)輔以堅(jiān)強(qiáng)的外固定,螺絲釘內(nèi)固定,螺絲釘內(nèi)固定,長(zhǎng)管狀骨骨折