心內(nèi)科常用藥物PPT課件

1、心血管內(nèi)科常用藥物,Contents,1.利尿劑,機(jī)制：降低心臟前負(fù)荷 合理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ) （1）能夠最充分控制心衰的液體潴留 （2）能更快的緩解心衰癥狀 （3）適當(dāng)使用利尿劑是其它藥物治療的基礎(chǔ)，但不能單獨(dú)用于心力衰竭C期的治療 原則：長(zhǎng)期小劑量維持 不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉等）、神經(jīng)內(nèi)分泌激活 低血壓、氮質(zhì)血癥,用于心力衰竭、高血壓的治療,利尿劑,A.呋塞米 （速尿,藥效學(xué)： 本類藥物主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)NaCI的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、CI

2、-排泄增多 藥動(dòng)學(xué)： 口服和靜脈用藥后作用開始時(shí)間分別為3060分鐘和5分鐘, 達(dá)峰時(shí)間為12 小時(shí)和0.331小時(shí)。作用持續(xù)時(shí)間分別為68小時(shí)和2小時(shí),速 尿,用法與用量 治療水腫性疾?。浩鹗紕┝繛?20-40mg，每日 1次，必要時(shí) 6-8小時(shí)后追加 20-40mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達(dá)每日600mg，但一般應(yīng)控制在 100mg以內(nèi)，分2-3次服用。治療急性左心衰竭時(shí)，起始 40mg靜脈注射，必要時(shí)每小時(shí)追加 80mg，直至出現(xiàn)滿意療效。 治療急性腎功能衰竭時(shí)，可用 200-400mg加于氯化鈉注射液100ml內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過 4mg。 治療高血壓：起始每日

3、 40-80mg，分 2次服用，并酌情調(diào)整劑量。治療高血壓危象時(shí)，起始 40-80mg靜注,速尿給藥說明,1)藥物劑量應(yīng)個(gè)體化，從最小有效劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。 (2) 主張靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射，大劑量靜脈注射時(shí)每分鐘不超過 4mg。 (3)本藥?kù)o脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。 (4)存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。 (5)如每日用藥一次，應(yīng)早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多,氫氯噻嗪,藥效學(xué)：本類藥物作用機(jī)制主要抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管(作用較輕)對(duì)氯化鈉的重吸收，從而增加遠(yuǎn)端小管和集合管的Na+-K交換

4、，K+分泌增多。 藥動(dòng)學(xué)：口服2小時(shí)起作用, 達(dá)峰時(shí)間為4小時(shí), 作用持續(xù)時(shí)間為612小時(shí),氫氯噻嗪-用法與用量,心臟性水腫:每日12.5-25mg,小劑量起始. 高血壓:開始每日50-75mg,早晚兩次分服.一周后減為每日25-50mg維持量.長(zhǎng)期服用可致低鈉血癥,低氯血癥和低鉀血癥.突然停藥可引起鈉,氯及水的潴留,醛固酮受體拮抗劑,機(jī)制：抑制心血管的重構(gòu)，改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后 使用中注意： 選用時(shí)應(yīng)權(quán)衡其益處和致命性高鉀血癥的危險(xiǎn) 與ACEIs、ARBs聯(lián)合時(shí)慎用 基礎(chǔ)血鉀5.0mmol/L禁用 副作用：血鉀增高，尤其與ACEI合用時(shí) 常用藥：螺內(nèi)酯 起始劑量一般為20mg，12次/

5、日,螺內(nèi)酯,藥效學(xué) ：作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，結(jié)果Na、+CI-和水排泄增多，K+、Mg2和H+排泄減少, 對(duì)Ca2和P3-的作用不定。 由于本藥僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管, 對(duì)腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱。 藥動(dòng)學(xué)：口服1日左右起效，-日達(dá)高峰，停藥后作用仍可維持-日,慢性心力衰竭合并液體潴留治療中推薦使用的口服利尿劑,ACE,血管緊張素原,腎素,Ang I,Ang II,AT1受體,AT2受體,AT3受體,AT4受體,血管收縮 增殖 基質(zhì)形成 醛固酮分泌,血管舒張 抗增殖 凋亡,血管完整性 PAI-1,ACEI,抑 制,激肽原,緩激肽,激肽釋放酶,

6、血管舒張 一氧化氮 前列腺素 EDHF,無活性肽,BK B2受體,2.ACE抑制劑：拮抗神經(jīng)體液機(jī)制，抑制心室重塑,ACEI,注意事項(xiàng)：心衰治療的基石，高血壓的一線用藥 可明顯降低死亡率，改善預(yù)后 適用于心功能A（多種危險(xiǎn)因素）BCD期 小劑量開始，逐漸增加劑量通常與-受體阻滯劑合用 一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用 咳嗽不能耐受可停用ACEI，換用ARB 副作用：低血壓、高鉀、BUN、咳嗽、血管性水腫 禁忌癥：CRF （肌酐256mol/L） 、妊娠、 高鉀（5.5mmol/L）、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,3.ARB,機(jī)制： 阻斷血管緊張素AT1受體，作用機(jī)制類似于ACEI 注意事項(xiàng)： 在慢性心衰時(shí)，AC

7、EI是第一選擇，但ARBs可作為替代使用 禁止ARB+ACEI+醛固酮受體阻斷劑合用 常見副作用：低血壓、高鉀、BUN,4.-阻滯劑,機(jī)制：抑制交感神經(jīng)過度興奮 注意事項(xiàng)：由禁忌證變?yōu)檫m應(yīng)證 可減輕心衰癥狀，降低住院率，降低死亡率 適用于慢性心功能不全，心功能-級(jí)：清晨靜息心率達(dá)5560次/分 副作用：心動(dòng)過緩、低血壓、心功能惡化 禁忌癥：支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯 臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的-阻滯劑 ： 美托洛爾，比索洛爾（1選擇性） 卡維地洛（、受體阻滯劑,5. 強(qiáng)心劑,洋地黃類：西地蘭、地高辛 非洋地黃類： 多巴胺：興奮、和多巴胺受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量強(qiáng)心，較大劑量

8、升壓 多巴酚丁胺：作用于受體 米力農(nóng)：磷酸二酯酶抑制劑，短期應(yīng)用于頑固性心功能不全，由于可以出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常現(xiàn)在已基本淘汰,正性肌力藥物-洋地黃,機(jī)制1.抑制Na-K-ATPase，Na-Ca交換增加，強(qiáng)心作用 2.興奮迷走神經(jīng)減慢心率 3.負(fù)性傳導(dǎo) 適應(yīng)證急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心臟擴(kuò)大 心臟擴(kuò)大伴房顫者最佳 可改善癥狀，但不能降低死亡率 禁忌證-預(yù)激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 緩慢性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯） 二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯低鉀血癥，高鈣血癥 肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒,洋地黃類藥物常用制劑和用法,

9、應(yīng)用注意事項(xiàng)：個(gè)體化原則 以下情況減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀； 冠心病、心肌炎、心肌病、肺心??；藥物合用,毒性反應(yīng) 消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐 新出現(xiàn)的心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速等 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等 毒性反應(yīng)的處理 早期診斷及時(shí)停藥是治療的關(guān)鍵,洋地黃類藥物毒性反應(yīng)及處理,正性肌力藥物-多巴胺及多巴酚丁胺,主要用于AHF伴有低血壓、尿少時(shí),6. 擴(kuò)管劑,機(jī)制-擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低心臟前后負(fù)荷 類型,擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類 擴(kuò)張動(dòng)脈：ACEI、肼苯達(dá)嗪、鈣通道阻滯劑 擴(kuò)張動(dòng)、靜脈：硝普鈉、哌唑嗪,注意：低血壓，特別是體位性低血壓 禁忌證,血容量不足，低血

10、壓、腎功能衰竭 瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用動(dòng)脈擴(kuò)管劑,慢性心力衰竭 ACEI長(zhǎng)作為基礎(chǔ)用藥 可以考慮用于瓣膜反流性心臟病、室間隔缺損以減少返流或分流 心衰時(shí)，有負(fù)性肌力作用鈣通道阻滯劑禁用 如用于治療心衰合并心絞痛或高血壓時(shí)，可嘗試選擇性較高的鈣通道阻滯劑如：氨氯地平和非洛地平,擴(kuò)管劑適應(yīng)證,擴(kuò)管劑適應(yīng)證,急性心力衰竭 血管擴(kuò)張劑為一線藥物，包括硝酸酯類、硝普鈉 不推薦使用鈣拮抗劑，地爾硫卓、維拉帕米和二氫吡啶類均為禁忌,常用擴(kuò)管劑藥物,抗心律失常藥,治療快速性心律失常藥物,類,類,類,類,其它,抗快速性心律失常藥物,抗快速性心律失常藥物,類：阻滯Na+通道 a：奎尼?。ˋPD） b：

11、利多卡因-室性心律失常 c：心律平-室上性、室性心律失常 類：-受體抑制劑-室上性心律失常 類：K+通道阻滯劑-室上性、室性心律失常 類：鈣拮抗劑-室上性心律失常 其它：ATP、MgSO4、KCl,室上性期前收縮的治療（窄QRS,房性期前收縮：常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用阻斷劑和鈣通道阻滯劑 交界性期前收縮：同房性期前收縮,局灶,局灶提前發(fā)放一次沖動(dòng)形成另類P波（P波,房速的治療（窄QRS,洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用受體阻滯劑及IA、IC和類抗心律失常藥物 非洋地黃中毒：洋地黃、受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率。一般可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無效可選用導(dǎo)管射頻

12、消融治療,室上性心動(dòng)過速的治療（窄QRS,1. 興奮迷走神經(jīng)的手法 2. 藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃 3.電復(fù)律 4.射頻消融術(shù),心房撲動(dòng)的治療（窄QRS,為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致 控制心室率：洋地黃、類藥物 終止：電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平、胺碘酮、手術(shù),房顫的治療（窄QRS,病因治療 控制心室率：洋地黃、類 復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律 抗凝：預(yù)防栓塞 手術(shù),房顫的抗凝治療,房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療 一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在 2.03.0之間 不宜用華法令者改用阿司匹林 警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥,室性期前收縮的處理（寬Q

13、RS)（1,無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療 一般無需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以受體阻滯劑為主,室性期前收縮的處理（寬QRS) （3,慢性器質(zhì)性心臟病 治療基礎(chǔ)疾病 -受體阻滯劑 急性心肌缺血 改善缺血狀況 首選-受體阻滯劑 胺碘酮,室性心動(dòng)過速的治療（寬QRS,補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO4 利多卡因、胺碘酮、異搏定、-受體阻斷劑 電復(fù)律,胺碘酮,藥效學(xué)： 本品屬類抗心律失常藥。具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的及腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度及類抗心律失常藥性質(zhì)。 主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)。抑

14、制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度。減低竇房結(jié)自律性。對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無影響。 對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。 由于復(fù)極過度延長(zhǎng)，心電圖有Q-T間期延長(zhǎng)及T波改變。 靜注有輕度負(fù)性肌力作用， 但通常不抑制左室功能。 對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用,胺碘酮,藥動(dòng)學(xué)： 口服后45天作用開始, 57天達(dá)最大作用, 停藥后作用可持續(xù)810 天 靜注后5分鐘起效, 停藥可持續(xù)20分鐘4小時(shí)。血液透析不能清除本品,胺碘酮-用法及用量,口服，每次200mg，每日3次，1周后可改為200mg，每日12次。老年人用量可酌減。 靜脈推注，以150mg加于10葡萄糖液20ml中推注(

15、按3mg/kg計(jì)算)。 靜脈滴注，每次5mg/kg或450600mg加于5葡萄糖液500ml中靜脈滴注。 服藥期間，應(yīng)經(jīng)常復(fù)查心電圖，如QT間期明顯延長(zhǎng)( 0.48s)者停用。 經(jīng)常注意心率、心律及血壓的變化，如心率小于60次min者停用,胺碘酮-總結(jié)1,胺碘酮是目前應(yīng)用最廣泛的一個(gè)抗心律失常藥物，它屬類作用為主的多通道阻滯劑，能終止各種室上性和室性快速心律失常，無論對(duì)自律性增加、觸發(fā)活性或折返激動(dòng)都有效。 因其促心律失常作用小、不影響室內(nèi)傳導(dǎo)、無負(fù)性肌力反應(yīng)、不增加起搏閾值、有良好的抗顫作用，所以主要用于各種器質(zhì)性心臟病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心肌肥厚、左室功能不全、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。 胺碘酮可

16、作為有癥狀性房顫伴左室功能不全或慢性心衰的一線治療，可用于導(dǎo)致心臟驟停的惡性心律失常及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，此外也可作為ICD的輔助用藥，減少放電次數(shù)。 心臟外科圍手術(shù)期可預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮。胺碘酮合用受體阻滯劑可有效控制電風(fēng)暴,胺碘酮-總結(jié)2,胺碘酮是含碘化合物，因此慢性應(yīng)用可誘發(fā)甲減或甲亢，也能引起肺纖維化等心外副作用，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并在應(yīng)用中加強(qiáng)隨訪。 急性靜脈應(yīng)用中可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩、靜脈炎，因此需有心電和血壓監(jiān)護(hù),利多卡因,藥效學(xué) 本品屬B 類抗心律失常藥。具有局麻作用?？蓽p低心室肌及心肌傳導(dǎo)纖維的自律性及興奮性，但對(duì)心房及竇房結(jié)作用很輕。相對(duì)地延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，降低心室肌興

17、奮性，提高室顫閾值。 藥動(dòng)學(xué) 靜注后立即起效(約4590秒),持續(xù)1020分鐘。持續(xù)靜滴3-4小時(shí)達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度,利多卡因-適應(yīng)證,靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速及室顫。 其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者、局部或椎管內(nèi)麻醉,利多卡因-用法與用量,靜脈注射，按體重 1mg/kg(一般用 50-100mg)作為首次負(fù)荷量靜注 23分鐘，必要時(shí)每 5分鐘后再重復(fù)注射 1-2次，1小時(shí)內(nèi)最大量不超過 300mg。 靜脈滴注，用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘 1-4mg速度靜滴維持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、

18、肝或腎功能障礙時(shí)應(yīng)減少用量，以每分鐘0.5-1mg靜滴,利多卡因-注意事項(xiàng),靜注時(shí)最好用 5葡萄糖注射液稀釋，不宜加入其他藥如麻黃堿等，也不得加至輸注的血液制品中 。 遇有心臟或肝臟功能障礙者，應(yīng)減慢滴注速度，以免超量 。 靜脈給藥應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖 P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜觿≌邞?yīng)立即停藥 用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：血壓；心電圖；血清電解質(zhì)；血藥濃度監(jiān)測(cè)(尤其大量或較長(zhǎng)期輸注時(shí),普羅帕酮,本品屬Ic類抗心律失常藥。其電生理效應(yīng)是降低傳導(dǎo)速度，輕度延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期及有效不應(yīng)期，主要作用在心房及心肌傳導(dǎo)纖維，故對(duì)房性心律失常可能有效。 本品

19、具有減低傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期及降低興奮性消除折返性心律失常的作用。 此外本品也有輕度受體阻滯作用及慢鈣離子通道阻滯作用，輕至中度抑制心肌收縮力,普羅帕酮-用法用量,靜脈注射成人常用量：一次按體重 11.5mgkg，靜注 5分鐘，必要時(shí) 20分鐘后可重復(fù)一次。以后可以每分鐘 0.5-1mg速度滴入維持,普羅帕酮-注意事項(xiàng),1)老年人用藥后可能引起血壓下降，應(yīng)注意觀察。 (2)以下情況應(yīng)禁用：竇房結(jié)功能障礙； 或度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起博器)；心源性休克。 (3)以下情況應(yīng)慎用：嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩； 度房室傳導(dǎo)阻滯；低血壓；肝或腎功能障礙,維拉帕米,藥效學(xué) 屬類抗心律失常藥，為

20、一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑（慢通道阻滯劑），降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，傳導(dǎo)減慢，但很少影響心房、心室，影響收縮蛋白的活動(dòng)，心肌收縮減弱，心肌氧耗減少。對(duì)血管，鈣離子內(nèi)流動(dòng)脈壓下降，心室后負(fù)荷降低。 藥動(dòng)學(xué) 靜脈給藥2分鐘(15分鐘)起效, 作用持續(xù)約2小時(shí),維拉帕米-適應(yīng)證,靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的心室率減慢,維拉帕米-用法及注意事項(xiàng),靜注，每次5mg加于5-10葡萄糖液20ml中于10min內(nèi)推完。如無效，隔0.5h可再重復(fù)注射1次。 靜脈推注速度不宜過快，否則可致心搏驟停的危險(xiǎn),緩慢性心律失常,抗緩慢性心律失常藥,腎上腺素,本

21、品是一種直接作用于腎上腺素、受體的擬交感胺類藥 。 通過作用于腎上腺素受體，增加肝臟及其他組織的糖分解。通過作用于腎上腺素受體，抑制胰腺對(duì)胰島素的釋放，減少周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取，因而升高血糖水平 。 擴(kuò)張支氣管， 通過作用于2腎上腺素受體以松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，通過作用于腎上腺素受體使支氣管動(dòng)脈收縮，消除充血水腫，改善通氣量，抑制抗原所引起的組胺釋放，直接對(duì)抗組胺導(dǎo)致的支氣管收縮、血管擴(kuò)張及水腫； 興奮心臟，作用于心臟1腎上腺素受體，使心率增快心肌收縮力加強(qiáng)； 增高血壓，小劑量腎上腺素通過興奮心臟使心排血量增加，造成收縮壓中度升高，同時(shí)作用于骨骼肌血管床的2腎上腺素受體，使血管擴(kuò)

22、張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓；較大劑量時(shí)作用于骨骼肌血管床腎上腺素能受體使血管收縮，增加外周血管阻力，使收縮壓及舒張壓均升高； 收縮局部血管，作用于皮膚、粘膜、結(jié)合膜以及內(nèi)臟的腎上腺素受體，使血管收縮,腎上腺素,用于心跳驟停，稀釋后心內(nèi)注射或靜脈注射，每次 0.1-1mg，必要時(shí)可每隔 5分鐘重復(fù)一次,異丙腎上腺素,擴(kuò)張支氣管：作用于支氣管2腎上腺素受體,使支氣管平滑肌松弛, 抑制組胺等介質(zhì)的釋放。 興奮1 腎上腺素受體, 增快心率、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，縮短竇房結(jié)的不應(yīng)期。 擴(kuò)張外周血管，減輕心(左心為著)負(fù)荷，以糾正低排血量和血管嚴(yán)重收縮的休克狀態(tài) 。 靜注后作用

23、于1腎上腺素受體, 半衰期僅1分鐘,異丙腎上腺素-注意事項(xiàng),1)對(duì)其他腎上腺素類藥物過敏者對(duì)本品也有交叉過敏。 (2)高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血不足、糖尿病等患者慎用。 冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用,抗血小板、抗凝藥物,1、拜阿司匹林：100mg p.o qd 急性心肌梗死300mg負(fù)荷量 不良反應(yīng)： 1.過敏反應(yīng)；2、上腹不適、惡心、納差；3、上消化道出血；4、皮膚出血點(diǎn)； 5、對(duì)外科手術(shù)的影響。 2、氯吡格雷：75mg p.o q.d 急性心肌梗死300mg-600mg負(fù)荷 不良反應(yīng)：主要是出血，一般嚴(yán)重的出血均發(fā)生在用藥的第一個(gè)月，且與劑量有關(guān)。 3、依諾肝素鈉 sig：0.4/0.6ml Q12h ih 一般1周停用。 4、低分子肝素鈣 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性?？偟闹委煏r(shí)間不超過 6天，預(yù)防和治療血栓性疾病,5、華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致畸作用，禁用于孕婦。小劑量開始 監(jiān)測(cè)INR，一般用于預(yù)防血栓栓塞性疾病，INR控制在 2.0-3.0。 INR：5-9，停藥并口服 VitK 1-2.5mg；INR 9時(shí)，停藥并服用 VitK 3-5mg。 6、其他：阿昔單抗、替羅非班、依替巴肽（GPb/a拮抗劑）等,溶栓藥物,一）第一代溶栓藥： 非特異性溶栓劑，對(duì)