仲裁解決醫(yī)療糾紛引發(fā)的思考（附例報告）

1、仲裁解決醫(yī)療糾紛引發(fā)的思考（附1例報告） 【關(guān)鍵詞】仲裁；醫(yī)療糾紛；優(yōu)越性【中圖分類號】d9157【文獻標識碼】b【文章編號】10079297(20_)04026503利用仲裁方式解決醫(yī)療糾紛是對現(xiàn)行醫(yī)療事故處理條例中三種醫(yī)療糾紛解決方式之外的一種有益補充，有效地克服了條例中解決方式的弊端，有其優(yōu)越性，得到了醫(yī)患雙方和社會的認可。筆者通過對仲裁解決1例醫(yī)療糾紛的處理情況進行分析討論供大家借鑒。案情介紹患者，徐某某，男，72歲，市人。因“膽道感染、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝功能損害、阻塞性黃疸”。于20_年10月6日人住某省級醫(yī)院外科治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈贰Ｔ谛g(shù)前準備充分檢查無手術(shù)禁忌癥的情況

2、下于20_年10月l1日在氣管插管全麻下行“膽囊切除+膽總管切開取石+t管引流術(shù)”，術(shù)中行常規(guī)纖維膽道鏡檢，未見膽道殘余結(jié)石。手術(shù)順利，術(shù)后t管引流通暢，予以常規(guī)抗炎、利膽、保肝等藥物治療但患者肝功能一直恢復(fù)緩慢。20_年11月3日行“t管膽道造影”顯示：膽總管下端充盈缺損殘余結(jié)石不能排除。20_年11月6日，患者病情變化，出現(xiàn)意識模糊，病危轉(zhuǎn)人icu治療，人室診斷考慮為：膽囊切除及膽總管切開取石術(shù)后并發(fā)膽道殘余結(jié)石、肝性腦脊髓病變、肺部感染、膽道感染。在維持原治療方案上加大抗感染力度，病情好轉(zhuǎn)。20_年l1月23日，膽道鏡下行“膽道殘余結(jié)石取石術(shù)”，術(shù)中將殘余結(jié)石推人十二指腸中，重新置人t管

3、引流。20_年l1月24日，復(fù)查“t管膽道造影”顯示：有造影劑滲人腹腔“，i1管竇道有漏口?；颊卟l(fā)腹腔感染，予以拔除“t”管，重新置人腹腔多孑l引流管并接負壓吸引。經(jīng)過搶救治療患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，肝功能恢復(fù)正常但出現(xiàn)雙側(cè)足下垂，四肢肌力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。患者于20_年12月29日轉(zhuǎn)人神經(jīng)內(nèi)科普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。轉(zhuǎn)出診斷考慮為：肝性腦脊髓病變、周圍神經(jīng)病變、頸椎間盤突出、多發(fā)腔隙性腦梗死、膽囊切除及膽總管切開取石術(shù)后。經(jīng)過近一年的康復(fù)治療，患者病情穩(wěn)定，仍遺留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，達到出院標準。在患者出現(xiàn)術(shù)后病情變化后家屬對醫(yī)院的治療提出了疑義認為患者病情變化是醫(yī)院的不當醫(yī)療行為所致拒絕繳

4、納治療費用且不愿辦理出院手續(xù)。為明確醫(yī)療責任，經(jīng)醫(yī)患多次協(xié)商先后于20_年8月8日和20_年9月15 13共同委托了省市醫(yī)學會對該案件進行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。鑒定情況一、市醫(yī)學會鑒定意見鑒定專家組聽取了患者及醫(yī)方的陳述和答辯，向當事人提問經(jīng)過討論認為：醫(yī)院對患者診斷明確，術(shù)式選擇恰當，但第一次手術(shù)中未采取可靠方法明確膽總管結(jié)石以至第二次行纖維膽境取石術(shù)，術(shù)中又損傷竇道發(fā)生膽漏致膽汁性腹膜炎的明顯損傷，但不能確定患者目前的異常情況與醫(yī)方醫(yī)療行為存在因果關(guān)系。結(jié)論：本例屬四級醫(yī)療事故醫(yī)方承擔主要責任。二、省醫(yī)學會鑒定意見鑒定專家組聽取了患者及醫(yī)方的陳述和答辯查閱了雙方提供的全部資料，向當事人提問，

5、并對患者進行了現(xiàn)場體檢。經(jīng)過討論后認為：醫(yī)院診斷不確切應(yīng)為：急性梗阻性化膿性膽管炎，膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎急性發(fā)作。手術(shù)指征明確，手術(shù)方式正確，但術(shù)中疑有膽總管結(jié)石存在未以可靠方法予以確定。醫(yī)方第二次采取經(jīng)竇道纖維膽鏡取殘余石術(shù)術(shù)中發(fā)生竇道損傷并發(fā)膽汁性腹膜炎的明顯損傷與第一次手術(shù)未能確定是否有殘余結(jié)石，而行纖維膽道鏡取石術(shù)時損傷竇道發(fā)生膽漏存在因果關(guān)系。作者簡介張鐵銘男，安徽中醫(yī)學附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副主任。tel：+865512838592email：ztmahhfcahoocorncn 266 患者自術(shù)后24天起出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，目前遺留的神經(jīng)系統(tǒng)損害，除了患者的高齡，原有高血壓病史，

6、急性化膿性膽管炎和全身感染外。與術(shù)后營養(yǎng)支持不足，進一步加快了神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)展，有一定因果關(guān)系。結(jié)論：本例屬三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。仲裁情況鑒定責任明確后。由于雙方就醫(yī)療損害賠償數(shù)額的差距較大。在未能自行協(xié)商解決情況下，雙方自愿達成仲裁協(xié)議，同意以仲裁方式解決該糾紛。市仲裁委于20o6年12月19日受理了申請人與被申請人之間(患者和醫(yī)院之間)簽訂的仲裁協(xié)議，受理了雙方之間該合同項下的爭議仲裁案。根據(jù)雙方達成的簡化仲裁程序及書面審理本案的約定，參照省醫(yī)學會鑒定的事故等級及責任程度，在仲裁庭的主持下，書面審理了本案，達成如下調(diào)解協(xié)議：1申請人與被申請人均認同本次醫(yī)學會最終的鑒定結(jié)論，

7、患方放棄行政調(diào)解及司法訴訟，不再追究醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的法律責任。2被申請人根據(jù)申請人的要求，考慮申請人的實際情況，同意賠償患者人民幣109萬元(大寫：拾萬玖千元整。含減免患者此次住院期間的住院欠費32 92293元)作為賠償患者誤工費、交通費、營養(yǎng)費、護理費、后續(xù)醫(yī)療費、殘疾生活用具費及精神損害撫慰金等費用。3申請人與被申請人一致認同本協(xié)議為本醫(yī)療爭議事件的最終處理結(jié)果，雙方不再有其他糾紛。在申請人辦理出院手續(xù)后，醫(yī)院一次性結(jié)算賠償費用。申請人也不再謀求其他任何途徑向被申請人提出其他任何要求，包括今后申請人病情變化均與被申請人無任何相關(guān)責任。4仲裁費用4 500元，由被申請人承 擔。市仲裁委

8、根據(jù)調(diào)解協(xié)議制作了調(diào)解書。調(diào)解書經(jīng)雙方當事人簽收后發(fā)生法律效力，雙方都履行了調(diào)解協(xié)議。討論分析一、條例解決糾紛方式的不足我國現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理條例提出了醫(yī)療糾紛的常見三種處理方式(即醫(yī)患雙方協(xié)商解決、行政調(diào)解、司法訴訟)確實為日益增多的醫(yī)療糾紛的提供了有效的解決方式，為社會的穩(wěn)定和醫(yī)學的發(fā)展起了的積極推動作用，但在一些糾紛處理中也逐步凹法律與醫(yī)學雜志20_年第14卷(第4期)陷出其不足和缺陷。比如醫(yī)患糾紛的雙方協(xié)商解決方式容易導(dǎo)致醫(yī)院花高價買平安局面。一方面助長了患者漫天要價，出現(xiàn)“大鬧弄大錢，小鬧弄小錢，不鬧不弄錢”的不正?，F(xiàn)象，不利于糾紛解決：另一方面醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員借“私了”之機，回避了第

9、三方的監(jiān)督，規(guī)避了其可能要承擔刑事、行政責任，不利于對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和提高以及對人的生命權(quán)和健康權(quán)的尊重。又如行政調(diào)解方式，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療糾紛調(diào)解的公正性令人信心不足。由于歷史原因，我國衛(wèi)生行政部門既管理醫(yī)療機構(gòu)，又開辦醫(yī)療機構(gòu)：就現(xiàn)在的情況而言，大多數(shù)的醫(yī)療機構(gòu)仍屬于公有制的公益性服務(wù)機構(gòu)。衛(wèi)生行政機關(guān)受部門保護主義以及行業(yè)本位主義的影響，易存在“老子為兒子評理”、“隸屬偏袒”的弊端，其權(quán)威性在患者中大大打了折扣，其公正性不禁令人質(zhì)疑。再如司法訴訟途徑，盡管該途徑是最具權(quán)威的最終處理方式，由于醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)性特征，法院在審理時更多時候只能依靠醫(yī)療鑒定結(jié)論，醫(yī)療鑒定結(jié)論幾乎成為法院認定事實

10、和責任的唯一依據(jù)，這不能不說是一種“外行的悲哀”，往往導(dǎo)致判決結(jié)果不合乎醫(yī)學知識，挫傷了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，不利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；另外訴訟還存在耗時長、費用高、程序繁瑣等不足之處。以上種種弊端都是條例)-種糾紛解決方式自身難以解決和避免的，因而為醫(yī)療糾紛尋求其他解決的方式提供了可能和必要。二、仲裁解決糾紛的優(yōu)越性醫(yī)療糾紛屬于典型的民事糾紛，因此解決民事糾紛的方式都可以適用于醫(yī)療糾紛的解決。仲裁法作為調(diào)整平等主體的公民、法人和其他組織之間發(fā)生的合同糾紛法律，同樣也適合對醫(yī)療合同糾紛進行調(diào)解仲裁。由于仲裁具有雙方自愿、專家仲裁、公正高效、保密性強、一裁終局、當場兌現(xiàn)等特點和優(yōu)勢，因而被越來越多的

11、合同糾紛當事人所接受，仲裁作為醫(yī)療糾紛處理方式的一種有益補充，有效的克服了條例中糾紛解決方式存在的不足和缺陷，有其優(yōu)越性、其存在的合理性和必然性。其一，仲裁實行一裁終局制度，可以避免冗長繁瑣的法律程序，節(jié)約訴訟成本，降低了糾紛的處理門檻，避免部分患者因經(jīng)濟困難打不起官司，同時也為醫(yī)患雙方都贏得了時間。其二，由于仲裁專家可以來自社會各個專業(yè)，它克服了法院審理醫(yī)療案件時的醫(yī)療專業(yè)不足局限性。不會出現(xiàn)“外行審內(nèi)行”的局面，避免醫(yī)學判決結(jié)果“漏洞百出”的情況。其三。仲裁機構(gòu)不隸屬于任何行政組織。沒有地域和級別管法律與醫(yī)學雜志20_年第l4卷(第4期)轄。當事人可以自由選擇自己信賴的仲裁機構(gòu)，從而在組織

12、上保證了仲裁的公正性、權(quán)威性。其四，仲裁制度還具有保密特點，醫(yī)療糾紛往往涉及患者的隱私和醫(yī)院的聲譽，也樂意為雙方接受。其五，仲裁作為糾紛解決的非訴訟方式，其契約性與司法性使得仲裁集調(diào)解與訴訟兩種方式的優(yōu)點于一身，也避免了醫(yī)患雙方“私了”中可能存在的不合法性，可以成為解決爭議的一種有效方式。本文中該案例從申請仲裁到處理完畢共花費不到3天時間。且處理費用遠低于同類案件的訴訟成本費用。醫(yī)患雙方對處理結(jié)果均比較滿意。也說明了仲裁解決糾紛的便捷、經(jīng)濟、高效等優(yōu)越性。三、仲裁中注意的問題根據(jù)仲裁法相關(guān)規(guī)定，仲裁應(yīng)當根據(jù)事實，符合法律規(guī)定。公平合理的解決糾紛，不得對行政機關(guān)依法處理的行政爭議進行仲裁，對裁決違背社會公共利益的應(yīng)無效。在發(fā)生醫(yī)療事故情況下，醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員可能需要同時承擔民事責任、行政責任- 267 乃至刑事責任。此時就發(fā)生了醫(yī)療事故的責任競合問題。仲裁只能就解決民事責任賠償問題或醫(yī)療服務(wù)合同法律關(guān)系問題進行調(diào)解仲裁，為防止排斥本應(yīng)介入的公權(quán)力機關(guān)衛(wèi)生行政部門和檢察機關(guān)對相關(guān)責任人的追究。規(guī)避責任人逃避法律制裁，不得對醫(yī)患雙方私自達成的可能掩蓋醫(yī)方行政或刑事責任的條款進行仲裁，否則有違法治的精神。實踐中，仲裁法就解決合同糾紛劃定恰當?shù)倪m用范圍，規(guī)定屬于行政機關(guān)和檢察機關(guān)職權(quán)范圍