急救團(tuán)隊配合

1、急救團(tuán)隊的配合與護(hù)理,內(nèi) 容,1、急救原則 2、團(tuán)隊如何配合 3、藥物通道如何建立 4、常用急救藥物 5、除顫技術(shù) 6、危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn) 7、危重病人監(jiān)測,內(nèi) 容,一、急救原則,爭分奪秒，立即建立和維護(hù)有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧和血液灌注，要盡可能早地進(jìn)行CPR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時間,搶救越早成功率越高。,1分鐘之內(nèi),4分鐘以內(nèi),46分鐘,6分鐘以后,成功率達(dá)到90%,成功率達(dá)到50%,成功率10%,成功率4%,10分鐘以后,成功率幾乎為0,黃金6分鐘,一、急救原則和成功率,3-5秒黑蒙。 5-10秒昏厥、意識喪失。 30秒出現(xiàn)阿斯綜合征。 60秒自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始

2、出現(xiàn)腦水腫。 6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“植物狀態(tài)”。,心臟驟停的后果以秒計算,意識突然喪失。 大動脈搏動消失，心音消失。 嘆息樣呼吸、呼吸停止。 瞳孔散大。 皮膚蒼白發(fā)紺。 心電圖表現(xiàn)：室顫、電機(jī)械分離、心室靜止。,如何判斷？,按壓頻率：100-120次/分 按壓深度：成人胸骨下陷5-6cm，嬰兒大約為4cm，兒童5cm，青少年即采用成人深度。 每次按壓后使胸廓充分回彈。避免操作者倚靠。 盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)和時間。 充分開放氣道，使胸廓明顯起伏、避免過度通氣,高質(zhì)量CPR解讀,參照2015版心肺復(fù)蘇指南,5-6,二、 團(tuán)隊如何配合,對于心臟驟停的病人，心肺腦復(fù)蘇的成功取決于

3、多方面的因素，如原發(fā)病，開始復(fù)蘇時間，各種復(fù)蘇措施是否及時正確。根據(jù)2015年國際心肺復(fù)蘇指南中的解釋，其心肺復(fù)蘇的開始時間、心臟按壓的質(zhì)量對預(yù)后至關(guān)重要。訓(xùn)練有素的復(fù)蘇團(tuán)隊可以減少不必要的時間浪費(fèi)，提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量，從而提高了患者的生存率。,復(fù)蘇團(tuán)隊,參考文獻(xiàn) 1 唐忠志 趙志剛 劉潔 .人心肺復(fù)蘇團(tuán)隊在急診臨床應(yīng)用的效果觀察 J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,08:23-45 2李小勤 童本沁 唐兆芳 樣惠花 .醫(yī)護(hù)合作模式在急診團(tuán)隊高級生命支持培訓(xùn)中的應(yīng)用J.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015,11:852-853,復(fù)蘇團(tuán)隊的定位配合,我科應(yīng)急模擬演練,三、藥物通道如何建立,心肺復(fù)蘇患者，如何能在

4、最快的時間內(nèi)建立靜脈通道，盡快應(yīng)用搶救藥物、進(jìn)行液體復(fù)蘇是搶救最重要和迫切的任務(wù),靜脈通道的選擇與建立,臨床上一般采用靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、骨髓穿刺給藥、心內(nèi)注射給藥，但不同的給藥途徑藥物到達(dá)中央循環(huán)的時間和顯效時間卻迥然不同 。近年來的研究基本肯定了靜脈通道為搶救患者的最佳給藥途徑，尤其是中心靜脈給藥可迅速到達(dá)中心循環(huán)。,靜脈通道的選擇與建立,參考文獻(xiàn) 1姚燕紅, 葉洋鷹 .心肺復(fù)蘇時頸外靜脈留置針應(yīng)用的臨床體會J.當(dāng)代護(hù)士，2014,06:32. 2杜君利 ,衛(wèi)好國 .心肺復(fù)蘇時用藥途徑的選擇J.中華護(hù)理雜志，2010,16:340.,中心靜脈離心臟近。 中心靜脈給藥藥物即刻就能到達(dá)中心循

5、環(huán)，30s 內(nèi)顯效；周圍靜脈給藥需 1.53.0min 才能達(dá)到中央循環(huán)。 中心靜脈給藥的藥物峰值濃度要高于周圍靜脈 中心靜脈不僅為復(fù)蘇藥物提供了最有效的給藥途徑，而且也通過快速補(bǔ)充體液，有效改善患者的休克 但中心靜脈建立耗時長，故急診搶救室時較多首先建立外周靜脈，同時進(jìn)行中心靜脈置管。建立2條以上靜脈通路。,給藥途徑的選擇,中心靜脈給藥：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈 外周靜脈給藥：肘靜脈以上 骨髓內(nèi)給藥適用于6歲以下兒童，髂前上棘、脛前 氣管內(nèi)用藥,常用給藥途徑,靜脈給藥后立刻靜推20ml NS,或加快輸液速度，并抬高肢體 靜脈建立前可以氣道給藥，劑量為IV的2-2.5倍。使用5-10mlN

6、S稀釋后再使用。去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不可氣管給藥。腎上腺素、阿托品可氣管給藥。用藥后立刻輔助呼吸，使藥物彌散。 骨髓內(nèi)給藥適用于6歲以下兒童，髂前上棘、脛前,給藥注意事項(xiàng),內(nèi) 容,四、常用急救藥物,常用藥物,腎上腺素 適應(yīng)癥：1、心臟驟停：室顫、無脈性室速、心室停頓（使細(xì)顫變?yōu)榇诸潱商岣叱澬Ч?、癥狀性心動過緩。3、嚴(yán)重的低血壓。4、過敏性休克、嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。5、與局麻藥合用，可以延長局麻藥物的作用時間，減少局部出血。 副作用：1、有心動過速、高血壓。2、可引起心悸、血壓升高、震顫、無力、眩暈、心律失常。3、外滲時易引起局部組織壞死。,常見急救藥品,心肺復(fù)蘇首劑1mg,間隔3-5mi

7、n,去甲腎上腺素 適應(yīng)癥,1、CPR后的血壓維持 2、感染性休克 3、急性心梗、體外循環(huán)、椎管內(nèi)阻滯時引起的低血壓 4、消化道出血時局部止血用。,不良反應(yīng) 1、靜滴外滲、組織缺血壞死。 2、速度過快-心律紊亂。 3、急性腎衰。 4、突然停藥引起低血壓。 5、原則上高血壓、心肌缺血、動脈硬化孕婦、糖尿 病人禁用。,常見急救藥品,碳酸氫鈉 適應(yīng)癥 1、代謝性酸中毒 2、堿化尿液 注意事項(xiàng),1、以5%溶液輸注時，一般速度不能超過13ml/min，但在心肺 復(fù)蘇時因存在致命的酸中毒，應(yīng)快速靜脈輸注。 2、根據(jù)血?dú)庋a(bǔ)堿，臨床上寧酸勿堿。 3、堿中毒 、低鈣血癥忌用。 4、一般PH達(dá)到7.2即可，用量過大

8、易引起血滲透壓升高，高鈉血 癥和代謝性堿中毒。 5、禁止與腎上腺素同一通路,常見急救藥品,五、除顫技術(shù),1、插電源，開除顫儀。 2、選擇能量：單向成人選擇為360j，雙向150- 200j，確認(rèn)非同步。 3、電擊板上涂導(dǎo)電糊，充電。 4、放置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間，再次確認(rèn)室顫。 5、電擊板緊貼皮膚并加壓10-12kg重的壓力，電擊板上指示燈呈綠色、監(jiān)視屏電壓顯示達(dá)到所需值。 6、囑周圍搶救人員離開病床及病人。 7、放電、進(jìn)行5個循環(huán)的CPR。 8、觀察監(jiān)視屏上的心律，如果仍為室顫予第二、三次電擊。,除顫流程,1、除顫儀未到位前，持續(xù)CPR 。 2、評估心律時停止一切操作。 3、

9、病人躺在絕緣的硬板床上，操作者雙手保持干燥。 4、暴露患者胸壁并保持清潔干燥，去除所有金屬物。 5、心電監(jiān)護(hù)電極片黏貼時應(yīng)避開除顫部位，去除藥物貼膜，如有起搏器應(yīng) 避開10cm。 6、除顫位置：胸骨右緣第二肋間，左腋前線第五肋間；兩側(cè)腋中線第五肋間；左腋前線第五肋間，左肩胛下。 7、雙向波能量150200J，單向波能量：360J，兒童2-4J/Kg. 8、除顫后，行5個循環(huán)的CPR，再評估有無脈搏，有無呼吸？ 9、如為細(xì)顫，則使用腎上腺素，變?yōu)榇诸?，再除顫，提高除顫效果?10、除顫完畢將心電圖記錄紙黏貼在病例上，做好記錄. 11、除顫儀消毒維護(hù)，機(jī)器外表及導(dǎo)聯(lián)線用醫(yī)用消毒巾擦拭，電極板用清水

10、紗布擦拭，做好系統(tǒng)檢測及能量檢測，插上電源、備齊用物，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。,除顫注意事項(xiàng),六、 危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn),危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn),與檢查科室聯(lián)系確切時間，保證隨到隨做,向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)目的，并簽署準(zhǔn)運(yùn)知情同意書,根據(jù)病情準(zhǔn)備搶救儀器及藥品,妥善固定病人所有導(dǎo)管,用平車或連床儀器轉(zhuǎn)運(yùn),醫(yī)生或護(hù)士一名陪同,嚴(yán)密觀察，注意途中安全,及時檢查，妥善接回,物品準(zhǔn)備：搶救床、心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)、微泵、簡易呼吸皮囊、便攜氧氣瓶、便攜式負(fù)壓吸引器，根據(jù)病情帶除顫儀。,危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn),七、病情監(jiān)測,監(jiān)測技術(shù),循環(huán)功能監(jiān)測 呼吸功能監(jiān)測 腦水腫監(jiān)測 體溫監(jiān)測 血糖監(jiān)測,皮膚護(hù)理：保持床單位清潔、干燥、

11、平整、無渣屑。加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，每天進(jìn)行溫水擦浴。根據(jù)病情，每30min-2h翻身一次，避免拖、拉、推患者，以免皮膚磨損。 口腔護(hù)理：口腔護(hù)理2次/天。氣管插管者尤為重要。 眼部護(hù)理： 由于昏迷患者多眼瞼關(guān)閉不全，容易發(fā)生角膜炎、結(jié)膜炎等，應(yīng)每天用鹽水沖洗1次遵醫(yī)囑使用滴眼液必要時可使用油紗布遮蓋眼部。,一般護(hù)理,氣道護(hù)理： 保持氣道通暢，及時拍背、排痰。 如為氣管吸痰，需嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。 吸痰前后給予高濃度氧給氧。每次吸痰不應(yīng)超過15s。痰液過多的患者應(yīng)給氧、吸痰交替進(jìn)行，避免低氧血癥。 鼻飼護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)。鼻飼要定量、定時。每次鼻飼前后應(yīng)用溫水沖洗胃管，鼻飼后

12、胃管末端應(yīng)反折用無菌紗布包裹。長期鼻飼的患者鼻飼管定期更換，雙側(cè)鼻孔交替進(jìn)行。 導(dǎo)尿管護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作。準(zhǔn)確記錄尿量、性狀、顏色。會陰護(hù)理每日2次。尿袋每周更換2次，尿管每月更換一次。必要時可用生理鹽水或者生理鹽水500ml+慶大霉素8萬U沖洗膀胱。,管道護(hù)理,并發(fā)癥護(hù)理,1、顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)護(hù) 顱內(nèi)壓與腦灌注壓密切相關(guān)，作為衡量腦功能的重要參數(shù)，能夠?yàn)榛颊卟∏榕袛嗵峁仨毤訌?qiáng)監(jiān)測，必要時給予脫水降顱壓或激素治療。 2、呼吸監(jiān)護(hù) 因原發(fā)病及使用冬眠合劑，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，呼吸頻率變慢。在整個治療過程中，應(yīng)對呼吸功能進(jìn)行密切觀察，同時監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo)的變化。落實(shí)呼吸機(jī)使用的護(hù)理。 3、循環(huán)監(jiān)