脾臟的超聲診斷

1、脾臟的超聲診斷,2018.02.01,脾臟超聲解剖概要,脾臟超聲解剖概要脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔內。體表投影是：脾上極在腋中線相當于第9肋骨高度，下極約在左腋前線第11肋骨。長軸與左側第10肋骨平行。脾外形似半圓形，大小約12x7x4cm，重約300g。,脾臟表面分成臟面和膈面二部分。臟面中央為脾門，是重要的超聲檢查標志。脾血管、淋巴管和神經(jīng)由脾門出入，組成脾蒂。前緣常有13個切跡。臟面又可分為四個面：前面為胃面；后面為腎面；下面為結腸面；在脾門下方有胰面。膈面為凸面，與膈相依，面積最大。,檢查體位,檢查體位： 1.常規(guī)采用右側臥位或右側45臥位。 2.仰臥位：檢查時

2、脾臟不會因體位變動而顯著移位，即使脾臟較小或萎縮者也可顯示。但易受肋骨聲影干擾而影響觀察,1.仰臥位，將探頭置于左側腋中線與腋后線之間，使聲速朝向脊柱，以顯示脾。 2.前傾冠狀斷面掃查由上訴冠狀斷面，將探頭聲速平面向前腹壁慢轉動，直至顯示脾門和脾門血管斷面時凍結。測量脾傳統(tǒng)長經(jīng)和后經(jīng)。同時動態(tài)觀察脾臟與鄰近器官如腎、胃和膈的關系，并注意有無胸腔積液、腹水和膈下積液。,3.左肋間斜斷面掃查右側臥位，探頭置于第810肋間，適當調整掃查角度，可以獲得接近與長軸的脾臟斜斷面，是觀查其形態(tài)和內部結構的最常用斷面。由于此斷面與脾門血管接近平行，所以也是對脾血管進行超聲多普勒檢查的理想斷面。,左上腹部橫斷面

3、掃查仰臥位，將探頭置于前腹壁，相當于第12腰椎平面作橫斷面掃查，或沿脾臟長軸將探頭旋轉90，顯示脾門和脾靜脈處橫斷面。測量脾靜脈內經(jīng)。并可沿胰尾和胰體的后方顯示脾靜脈的最長部分，測量脾靜脈的各級內經(jīng)。也可作超聲多普勒檢查，了解脾靜脈的血液動力學變化。,脾臟正常圖像,超聲測量,徑線測量： 1.長徑測量：包括傳統(tǒng)長徑和最大長徑，后者應用較多。最大長徑：在冠狀斷面上，測量脾上下端間徑，稱最大長徑。 2.厚徑：在前傾冠狀端面上，由脾門處脾靜脈中心向脾下端作一直線，再從脾靜脈中心作該直線的垂直線，與對側脾膈面相交，此縱線為厚徑。 3.寬徑：在橫斷面上測量脾兩側緣間徑，為寬徑。,脾臟測量的正常值,脾臟測量

4、的正常值： （1）長度：即脾上極最高點至脾下極最低點間的距離，正常值范圍為812cm。 （2）厚度：即脾門至脾門對側緣最大的切線距離，正常值范圍不超過4cm。 （3）寬度：為垂直于長軸切面上的最大橫徑，正常值范圍為57cm。,脾疾病,脾臟常見疾病包括： 1.彌漫性脾大 6.脾結核 2.脾囊腫 7.脾膿腫及真菌感染性膿 3.脾腫瘤 腫 4.脾外傷 5.脾梗死,彌漫性脾大,脾臟彌漫性腫大原因很多，大體可分為以下三種： （1）感染性脾腫大 （2）充血性脾腫大 （3）血液病及其它原因致脾腫大。,彌漫性脾大,超聲圖像特征： （1）正常脾臟在左側肋緣下不能探及，如肋緣下探到脾臟回聲應考慮脾腫大。 （2）成

5、年人脾臟厚度4cm，脾臟長徑12cm者超聲提示脾腫大。 （3）脾腫大時，脾門、脾實質、脾臟周圍血管增多，脾門周圍增粗的血管環(huán)狀彎曲，脾靜,彌漫性脾大,脈內徑可達l2cm，脾門區(qū)及脾實質內可見增寬的搏動性脾動脈回聲。彩色多普勒血流團探測方向不同而呈紅或藍色，收縮期色彩明亮鮮艷，舒張期較暗淡。脈沖多普勒呈收縮期單峰，舒張期有持續(xù)血流信號的動脈型頻譜，其流速、流量等血流參數(shù)均高于正常脾臟。脾靜脈彩色多普勒血流團探測方向不同而呈紅或藍色，色彩鮮艷豐富，脈沖多普勒檢查，可見持續(xù)性寬帶狀血流頻譜，血流速度、血流量明顯大于正常脾臟。,彌漫性脾大,脾臟腫大的程度判斷： （1）輕度腫大：形態(tài)一般正常，各徑線測值

6、稍有增加。 （2）中度腫大：失去正常形態(tài)，各徑線值明顯增加，增大比例可不一致。 （3）重度腫大：失去正常形態(tài)，脾門切跡消失，各徑值顯著增加，脾下緣超過臍，周圍器官被推擠移位。,脾大,脾囊腫,脾臟囊性病變常見的有以下幾種： （1）脾囊腫：超聲圖像特征：脾臟大小正?；蚰[大，外形正常，輪廓線清晰，如囊腫位于脾臟淺表部位時可看到脾臟局限性隆起；牌實質內見到圓形或橢圓形無回聲區(qū)，有光滑的囊壁，后方可見回聲增強效應；病變大多數(shù)為單發(fā)，偶有多發(fā)。,脾囊腫,（2）多囊脾： 為先天性病變，囊腫內壁襯有分泌細胞； 聲像圖特征：脾臟多顯著增大，形態(tài)失常；脾實質內大小不等多個液性暗區(qū)，輪廓清晰整齊；本病變?yōu)槎嗄倚约膊?/p>

7、，常同時伴有肝、腎的多囊病變。,（3）脾包蟲性囊腫：超聲圖像特征： 脾臟增大，病變部位呈現(xiàn)包膜明顯增厚的無回聲區(qū)； 在囊腫內可見多個小圓形附著在內壁上的子囊回聲； 脾實質受囊腫壓迫多呈扁平狀。有畜牧區(qū)生活史，卡松尼（Casoni）試驗陽性可助診斷。,脾包蟲性囊腫,脾腫瘤,脾臟實性占位并不多見，有良性、惡性兩種。前者如血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、錯構瘤等；脾臟原發(fā)性惡性腫瘤非常少見。河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院為腫瘤醫(yī)院，他們在多年的實際工作中遇到的脾實性占位以轉移癌及脾惡性淋巴瘤相對較多，少見的有惡性血管內皮瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、纖維肉瘤等。,脾臟腫瘤常見類型如下: 1.脾錯構瘤 2.脾血管瘤 3.脾惡性淋

8、巴瘤 4.脾轉移癌 5.脾血管肉瘤等等,脾錯構瘤,聲像圖表現(xiàn)如下： （1）脾錯構瘤超聲圖像特征：呈實質性團狀回聲，邊界清晰，其內回聲與正常脾組織回聲相近似或略增強和略欠均勻，當腫瘤內纖維結構較多時，回聲增強，雜亂不均。彩色多普勒超聲表現(xiàn)瘤內及周邊血流色彩豐富，脈沖多普勒可測到動、靜脈頻譜。脾錯構瘤是脾臟實性占位中唯一血供豐富的良性腫瘤,脾錯構瘤,脾血管瘤,（2）脾血管瘤超聲圖像特征：呈實質性回聲增強或減低區(qū)，邊界清晰，邊緣欠規(guī)整，邊緣回聲一般較瘤內稍高。內可見圓點狀或血管狀無回聲區(qū)。彩色多普勒超聲顯示周邊少許血管繞行或穿行其中，脈沖多普勒檢測瘤內無搏動性動脈頻譜。,脾血管瘤,脾惡性淋巴瘤,（3

9、）脾惡性淋巴瘤超聲圖像特征：脾臟增大，形態(tài)失常。腫瘤呈單發(fā)或多發(fā)的類圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，邊緣整齊。病灶1cm時可呈彌漫性點狀低回聲。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為瘤內及周邊血流色彩豐富，呈搏動性動脈血供，脈沖多普勒顯示脾門區(qū)動、靜脈血流速度及血流量明顯增大。,脾惡性淋巴瘤,脾轉移癌,（4）脾轉移癌超聲圖像特征：在圖像上顯示多種多樣，就回聲水平分類可分為回聲增強型、回聲低弱型、無回聲型。增強型者，表現(xiàn)病灶邊界欠規(guī)整，內部回聲增強，雜亂不均；低回聲型者，病灶內的回聲比正常脾組織回聲低，內部回聲不均勻；無回聲型者病灶邊界清晰，內呈無回聲暗區(qū)。病灶周邊多有低回聲暈環(huán)。彩色多普勒超聲顯示實質性團塊內部及周邊血

10、流色彩豐富，脈沖多普勒可檢測到動、靜脈血流頻譜。,脾轉移癌,脾血管肉瘤,（5） 脾血管肉瘤超聲圖像特征：此病又稱脾惡性血管內皮瘤。是少見脾臟原發(fā)性惡性腫瘤。其超聲圖像特征為：脾臟腫大，內可見單發(fā)或多發(fā)中等強回聲不均質腫塊，內間雜小無回聲區(qū)；腫塊體積較大，邊界欠清晰，外形不規(guī)整。彩色多普勒超聲于團塊內部及周邊可見血流色彩豐富，脈沖多普勒可檢測到動、靜脈血流頻譜，動脈峰值血流速度可高達128cm/s。,脾血管肉瘤,脾外傷,脾損傷分為：中央破裂、被膜下破裂及真性破裂。 （1）中央型破裂為脾實質內部破裂、出血：聲像圖表現(xiàn)為外形輪廓規(guī)整、清晰，實質區(qū)見局限性無回聲區(qū)，可伴散在細小點狀回聲，無明顯包膜，外

11、形不規(guī)整，病變區(qū)測量脾徑線可增寬。,脾外傷超聲圖,脾挫傷,脾外傷,（2）被膜下破裂：于脾表面與被膜間可探及無回聲區(qū)，內可見散在點狀回聲飄浮。 （3）真性破裂：可見脾外形失常，脾包膜連續(xù)性中斷，中斷處脾實質內、被膜下及脾周圍組織、盆腹腔可見無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則。晚期血液凝固、機化時可見片狀不規(guī)則低或稍強回聲。,脾梗死,脾梗死為各種原因引起脾動脈或其分支栓塞所致的脾組織局部缺血壞死。當較大血管阻塞而引起梗死時，病灶多呈楔形，基底位于邊緣部。梗死早期病理表現(xiàn)為出血，以后梗死邊緣充血水腫，內部組織液化壞死，繼之肉芽組織形成并向壞死灶內延伸，最終纖維化，形成瘢痕。如梗死灶中有細菌，則迅速化膿，形成脾膿腫

12、。,脾梗死,聲像圖特點為： （1）牌實質內楔形或不規(guī)則形均質低回聲區(qū)，周邊因組織充血水腫而形成回聲更低的暈環(huán)?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。 （2）楔形尖端指向脾門。 （3）隨病程延長，病變區(qū)回聲增強，不均勻。組織缺血壞死時中心可出現(xiàn)液性暗區(qū)；陳舊性病變有纖維化、鈣化時可出現(xiàn)強回聲區(qū)及聲影。因纖維和瘢痕形成，病變體積趨于縮小。,脾梗死,脾結核,脾結核較少見，是結核病的局部表現(xiàn)之一，結核病并非都伴有脾結核。結核屬特殊性炎癥變化，它變性、滲出、增生，形成肉芽腫。聲像圖表現(xiàn)因結核病期不同而表現(xiàn)不一樣。當急性全身性粟粒結核時，在脾內可形成無數(shù)肉眼可見的粟粒結核結節(jié)。,脾結核,聲像圖顯示脾內均勻密布米粒大小低回聲團塊，

13、邊界較清晰。在慢性血行播散性結核時脾臟輕度腫大。聲像圖表現(xiàn)大小不一、分布不均勻實性團塊，可呈現(xiàn)強回聲、低回聲或蜂窩狀，邊界較清晰，有鈣化時見強光斑及聲影。有的呈散在增強點狀或斑狀回聲，后方伴聲影，似滿天星狀。干酪樣壞死型結核時，脾臟腫大明顯，內可見多個大小不等的混合性團塊，為強弱不等的實性區(qū)與無回聲區(qū)相間，邊界不規(guī)則,脾結核,脾膿腫,脾膿腫：常為全身感染性疾病時細菌經(jīng)血行至脾臟，或脾囊腫繼發(fā)感染所致。超聲圖像特征： 脾臟腫大，膿腫呈圓形或橢圓形，壁較厚，內緣不整齊； 膿腔內呈液性暗區(qū)，其內可見散在的細小點狀回聲，或呈混合性回聲,脾膿腫,脾臟先天性異常,脾臟先天性異常有： （1）副脾：指正常脾外的單個或多個球形脾。其組織結構及功能與正常脾相同。副脾的數(shù)目和位置不定，常位于脾門區(qū)，體積一般較小。聲像圖表現(xiàn)為：脾門區(qū)或胰尾附近類圓形實質性團塊，邊界清晰，包膜光滑完整。直徑一般12cm。團塊內