急性心肌梗塞的急救和護(hù)理

1、急性心肌梗死的急救與護(hù)理,急性心肌梗死,1 定義 2 病因及發(fā)病機(jī)制 3 臨床表現(xiàn) 4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 5 急救護(hù)理,基本定義,急性心肌梗死 心肌缺血性壞死，在冠狀 動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使得心肌嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致的壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，原歐美多發(fā)，中國近年發(fā)病呈明顯上升趨勢。,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,病因,一 基本病因 冠狀動脈粥樣硬化（個別為冠脈痙攣，炎癥，先天畸形，栓塞） 二 誘因 6AM-12AM交感活性增加時(shí) 飽餐 勞累，情緒

2、激動或用力大便時(shí),吸煙，大量飲酒 休克 出血 脫水等 AMI也可發(fā)生于無心絞痛病史的患者,發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),約半數(shù)以上的患者，在起病前12天或12周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時(shí)間心絞痛。 典型的心肌梗死癥狀包括： 1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。 2.少數(shù)患者無疼痛 一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位于上腹部 可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。 4.神志障礙 可見

3、于高齡患者。 5.心律失常 見于75%95%患者，發(fā)生在起病的12周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。,：,臨床表現(xiàn),6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀 7. 低血壓、休克 急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（20ml/h）。 8.全身癥狀 難以形容

4、的不適、發(fā)熱。 9.胃腸道癥狀 表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。,診斷,1.心電圖 18導(dǎo)心電圖 ST段抬高性心梗：一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；二，寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；三，T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。 非ST段抬高心梗有兩種，一，無病理性Q波，有普遍性ST段壓低。 二、無病理性Q波，也無ST變化，僅T波倒置,診斷,2.心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。可于發(fā)病36小時(shí)開始增高，CK-MB天恢復(fù)正常，肌

5、鈣蛋白11-14天恢復(fù)正常 。 3.采用心肌鈣蛋白的快速診斷試劑，可做為心梗突發(fā)時(shí)的快速輔助診斷，被越來越多的運(yùn)用于臨床。 4.其他 白細(xì)胞數(shù)，中性粒細(xì)胞數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少或消失，血沉加快等。 老年人突然心力衰竭，休克，嚴(yán)重心律失常，也要想到本病的可能，另外，癥狀不典型的常需與急腹癥，肺梗死，主動脈夾層等鑒別。,緊急自救,緊急自救八字方針：靜臥、吸氧、服藥、呼救： 1、原地靜臥休息：發(fā)病后立即就地安靜休息，最好采用臥位或半臥位，避免精神緊張和任何體力活動。 2、吸氧：有條件者給予氧氣吸入。 3、服藥 硝酸甘油： 阿司匹林：體重70公斤以下者首次口服200mg，70公斤以上的患者口服30

6、0325mg。 4、呼救：迅速撥打醫(yī)療急救求助電話，同時(shí)要求有心電監(jiān)護(hù)和除顫設(shè)備的救護(hù)車。 5、穩(wěn)定病情、盡快送院 6、發(fā)生心臟驟停立即心肺復(fù)蘇、除顫 7、盡早進(jìn)行溶栓、做導(dǎo)管、放支架。,急救護(hù)理,（一）休息 絕對臥床休息 將患者安置于復(fù)蘇室，保持環(huán)境安靜，注意保暖，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。 （二）吸氧 早期足量給予氧氣吸入 （三）備齊急救藥品和急救器械 當(dāng)患者入院后，進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率、呼吸、體溫以及血流動力學(xué)的變化。保證除顫儀，搶救藥品及器械等隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài)。 （四）補(bǔ)充水電解質(zhì)，迅速建立靜脈通道，必要時(shí)建立多條靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，靜脈通路建立在左手，正確

7、控制液體量和速度，保證給藥途徑通暢，保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。 （五）立即請心內(nèi)科會診 （六）適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛 降低心肌耗氧量 嗎啡2-4mg靜脈注射，但也應(yīng)注意嗎啡的抑制呼吸作用。,急救護(hù)理,（七）溶栓治療的監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 1 出血 注意有無皮膚粘膜，消化道，呼吸道，泌尿系，顱內(nèi)出血的征象 2 再灌注心律失常 為冠脈再通的間接征象，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，做好藥物和電復(fù)律的準(zhǔn)備 （八）介入治療術(shù)前準(zhǔn)備 1 術(shù)前完善各種實(shí)驗(yàn)室檢查，重點(diǎn)包括凝血四項(xiàng)，血常規(guī)，離子全套，心肌酶譜，血肌鈣蛋白，血?dú)夥治?2 術(shù)前應(yīng)頓服阿司匹林300mg，玻立維300mg，阿托伐他丁80mg，以防止術(shù)中或術(shù)后支架部位出現(xiàn)急性血栓。 3 術(shù)前

8、向病人及家屬介紹檢查的方法，以解除其思想顧慮和精神緊張。 （九）加強(qiáng)對患者心理護(hù)理，以提高AMI患者的急救成功率。 在AMI患者的急救護(hù)理過程中，急救護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù)，應(yīng)做到反應(yīng)快，迅速而準(zhǔn)確地對病情進(jìn)行評估，及時(shí)地遵醫(yī)囑給藥，保證患者基本生命支持。,其他主要癥狀護(hù)理,1心律失常：并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)，以室性心律失常最多見。通過心電監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動先兆的任何性質(zhì)的早博，并及時(shí)予以救治。應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)工作，正確識別各種心律失常的圖形，準(zhǔn)備好各種抗心律失常藥物及做好除顫起搏準(zhǔn)備。 2、控制休克：常發(fā)生在發(fā)病1周內(nèi)，在病后2448h內(nèi)，常因廣泛

9、性心肌壞死，缺血致排血量降低，心肌收縮和減弱引起的心源性休克，觀察時(shí)應(yīng)密切注意血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量等變化，并詳細(xì)做好記錄。 3、急性心力衰竭：多發(fā)生于心肌梗塞時(shí)的最初幾天，以左心衰竭為主應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取急救措施。應(yīng)特別注意避免，護(hù)理時(shí)應(yīng)抬高床頭，取坐位、半坐位，氧氣濕化瓶內(nèi)加50%酒精，有利于肺水腫的治療。要預(yù)防性應(yīng)用抗生素防治感染，保持大便通暢，適時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，避免患者心理緊張。,安全轉(zhuǎn)運(yùn),1.與CCU聯(lián)系好床位，簡單交代病情及需要馬上備齊的搶救用物。 2.攜帶急救箱，除顫儀，監(jiān)護(hù)儀，氧氣瓶，步話機(jī)，交接班本在醫(yī)生 護(hù)士的陪同下安全迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)病人。,健康教育,1.注意勞與逸相結(jié)合，依據(jù)心功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。 2.避免緊張、勞累、情緒激動、飽餐、便秘等引發(fā)因素。