物理診斷學(xué)教學(xué)資料血尿-施益芬

1、血尿,血尿基本定義,正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見個(gè)別紅細(xì)胞 血尿：尿液離心沉淀后尿RBC3HP，或尿沉渣計(jì)數(shù)12小時(shí)RBC50萬或1小時(shí)10萬 鏡下血尿：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定。 肉眼血尿：尿呈洗肉水色或血色,病因,（ 一）泌尿系統(tǒng)疾?。赫?8%左右 1、感染 急性腎炎、 腎盂腎炎 尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎 腎結(jié)核,2、腫瘤 腎血管瘤、膀胱良性乳頭狀瘤 息肉、腎癌、腎盂癌、 前列腺癌等,（ 一）泌尿系統(tǒng)疾?。?3、泌尿系結(jié)石 腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石 4、其他 泌尿系損傷、梗阻 多囊腎、子宮內(nèi)膜異位癥、膀胱異物,（ 一）泌尿系統(tǒng)疾?。?（二）全身性疾病,1、血液病 白血病、再障

2、、ITP、過敏性紫癜、 血友病等 2、結(jié)締組織病 SLE、類風(fēng)關(guān)等,3、感染性疾病 敗血癥、猩紅熱等 4、心血管及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病 高血壓性腎病、心衰、 糖尿病腎病、腎動(dòng)脈栓塞等,（二）全身性疾病,（三）尿路鄰近器官疾病,急性前列腺炎、宮頸癌、急性闌尾炎 直腸癌、結(jié)腸癌,（四）藥物、毒物作用,1、對(duì)腎小管損害的藥物 磺胺類、消炎痛、甘露醇、鉛 2、環(huán)磷酰胺出血性膀胱炎 3、肝素：過量導(dǎo)致血尿,（五）功能性血尿（運(yùn)動(dòng)性血尿）,運(yùn)動(dòng)員中相當(dāng)一部分運(yùn)動(dòng)后有血尿，是一種功能性 改變，又稱運(yùn)動(dòng)性血尿。 定義：健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后驟然出現(xiàn)的一過性血尿。 機(jī)理：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)腎臟血管收縮，腎血流量減少， 氧供應(yīng)

3、暫時(shí)不足，導(dǎo)致腎小球通透性及腎小 球?yàn)V過率增高引血尿。,特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，經(jīng)休息可很快恢復(fù)正 常，一般不超過3天，預(yù)后良好，對(duì) 身體健康無影響。 多為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿。,（五）功能性血尿（運(yùn)動(dòng)性血尿）,二、臨床表現(xiàn),（一）尿色改變 1、尿呈淡紅色像洗肉水樣：1ml/L血量 2、嚴(yán)重出血：尿呈血性 3、腎臟出血時(shí)：血與尿混合均勻，呈暗紅色 4、膀胱或前列腺出血：尿鮮紅，可有血凝塊,（一）尿色改變,5、血紅蛋白尿：暗紅色/醬油色，不渾濁無沉 淀，鏡下無紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞 6、卟啉尿：棕紅色或葡萄酒色，不渾濁 7、藥物引起尿呈紅色：大黃、利福平、氨基比林 8、食物所致紅色尿，但鏡檢無紅細(xì)胞,

4、（二）分段尿異常,尿三杯試驗(yàn)：取三只透明無色潔凈杯子 第一杯血尿：病變?cè)谇澳虻?第三杯血尿：病變?cè)诎螂椎撞俊⒑竽虻阑?前列腺 三杯均為血尿：病變?cè)诎螂谆虬螂滓陨希?腎臟或輸尿管。,（三）顯微鏡檢查,腎性血尿：紅細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣 紅細(xì)胞膜受損、變形 腎后性血尿：紅細(xì)胞形態(tài)單一，均一性血尿,（四）癥狀性血尿,血尿同時(shí)伴有全身或局部癥狀,（五）無癥狀性血尿,腎癌、腎結(jié)核、膀胱癌早期,三、伴隨癥狀,（一）伴腎絞痛：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石 （二）伴尿流中斷或排尿困難 膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石 （三）伴尿頻、尿急、尿痛 膀胱炎、尿道炎 （四）伴水腫、高血壓、蛋白尿 腎小球腎炎,（五）伴腎腫塊 單側(cè)：腎腫瘤、腎積水、腎囊腫 雙側(cè)：多囊腎、腎下垂、游走腎 （六）伴粘膜及其他部位出血 血液病、感染性疾病及其他全身性疾病 （七）伴乳糜尿：絲蟲病，慢性腎盂腎炎,四、問診要點(diǎn),1.尿色：排除假性血尿：月經(jīng)、藥物、食物 2.注意血尿的分段