健康檔案的健康評價與危險因素控制的填寫內容

1、健康體檢中的健康評價和危險因素控制填寫內容一、2型糖尿病及血糖異常1、對于已經(jīng)患有糖尿病的居民要在評價中寫 2型糖尿病，如果 血糖控制不滿意，不規(guī)律服藥的要建議規(guī)律服藥，如果單獨用藥效果 不佳的要建議聯(lián)合用藥，對于口服藥物血糖水平仍然較高的要建議轉 診和注射胰島素。對于平時只服藥不監(jiān)測血糖的要建議監(jiān)測血糖，同 時要進行三餐的飲食指導：成人糖尿病患者每日熱量供給量Kcal/kg （熱量系數(shù)）Kcal表示千卡或大卡勞動強度消瘦正常肥胖輕353025中403530重454035糖尿病飲食推薦方案阜餐中審晩鋌其他豆乳類肉蛋類肉蛋類油脂類蔬菜拱|=15肉玉類油脂類蔬菜糞1300牛奶 220tail（瑙

2、）米飯 （3份）瘦肉50g （1少許噸 （0.5 份蔬菜 250e （0. 5 份）米飯76e （3 份）50g （ 1 份）少許宛（0.5 份）蔬乗2E0g（0.51500饅頭5Dg （2牛奶220ml雞蛋1亍1米飯75g （3瘦肉50g （1少許刃 （0.5蔬菜 250?米飯 1U咋瘦肉50e （1少許址（0.5蔬菜250s1700饅頭5Dg （2牛奶220ml牌蛋1個（1米飯75e （3瘦囪7&g少許肚（0.6蔬菜2E0C米飯100g瘦陶75g少許宛（0.5蔬菜250g水臬1份1900慢頭50g （2牛奶雞蛋1個（1米飯100瘦肉75少許宛（0.5蔬集250&米愼125g瘦肉75e少許宛

3、（0.5蔬菜250g水果i份2100慢頭75g（3牛奶220*1雞蛋1個1米飯125e瘦廚75g少許宛（0.5蔬菜米飯125g疲肉100s少許龍（0.5蔬粢2E0g水果1檢2300慢頭75g （3牛奶 220ml（確 ）鵡蛋1個（1米飯 1現(xiàn) （礪）瘦肉75g f 1.5 悅）少許址 （0.5 份）蔬菜250（0.5份）米恆 150f粉瘦肉100g（畸）少許迥 （Li. 5 份）蔬菜 250c （0.5 份）水果1 份備注全日總熱量（千卡=30 （千卡/公斤）X標準體重公斤）,標準體重二身高2、如果6.1空腹血糖7.0,稱為空腹血糖受損（或葡萄糖代謝受損）,建議到上級醫(yī)院做葡萄糖耐量試驗，平時

4、要監(jiān)測血糖，同時要建議控制高糖食物的攝入。3、如果空腹血糖7.0稱為血糖升高待診，建議到上級醫(yī)院做葡 萄糖耐量試驗，平時要監(jiān)測血糖，同時要建議控制高糖食物的攝入。4、對于血糖大于或等于 16mmol/L建議轉診二、高血壓、血壓高/mmHg)1、對于有高血壓的居民要根據(jù)血壓及危險因素進行分級分層1、高血壓分級分層項目血壓（mmHg1級2級3級SBP 14(159 或 DBP9099SBP 160 179 或 DBP100109SBP 180 或 DB 110I無其他危險因素低危中危咼危n 12個危險因素中危中危極高危川3個危險因素或靶器官損害咼危咼危極高危W并存臨床情況或糖尿病極高危極高危極高危

5、2、危險因素、體重因素：超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2至3倍。、飲食因素：高鈉攝入可使血壓升高，而低鈉飲食可降低血壓。健康成人的鈉 鹽牛理需要量為每天5克，每人每日食鹽平均攝入量增加 2g,收縮壓和舒張壓分 別增高 2.0mmH呼口 1.2mmHg、吸煙煙草中的尼古丁等有害物質進入血液后會使周圍血管收縮，致使血壓升 咼。、飲酒：缺少鍛煉長期中度（每天飲酒 50毫升）以上的飲酒，肯定對血壓有 不良影響，是咼血壓病發(fā)病的危險因素。、精神因素緊張：緊張可引起血壓上升、心跳加快、頭部和肌肉血液供應增加， 內臟血液供應減少，過于強烈持久或反復發(fā)作，可導致心血管系統(tǒng)的功能性和器 質性病理損害。

6、、缺少鍛煉、家族史3、高危人群的識別：高危人群確定標準：具有以下 1項及以上危險因素，即可視為高危人群:、收縮壓介于130-139mmH之間和或舒張壓介于 85-89mmH之間,、超重或肥胖（BMR24kg/平方米）；腹型肥胖：男性腹圍大于等于90cm 女 性腹圍大于等于85cm、高血壓家族病史（一、二級親屬）注：一級親屬是一個人的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）。二級親屬，一個 人和他的叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。三級親屬，表兄妹或堂兄妹。、長期過量飲酒（每日白酒100ml，且每周飲酒在4次以上）；、長期膳食高鹽；、男性大于55,女性大于65歲2、對于高危人群要建議監(jiān)測血壓對大于3

7、5歲以上的人，建議每年測量一次血壓；對易患高血壓的人群（血壓130-139/85-89mmHg、肥胖、長期過量飲酒、有高血壓家族史），建議每6個月測量一次血壓。3、對于血壓在130-139/85-89mmHg的居民要下血壓高值的評價，同 時建議自己監(jiān)測血壓。4、對于高血壓居民服藥不規(guī)律，或者服用短效降壓藥的，或者單獨 用藥效果也不好的建議規(guī)律選用長效降壓劑或者聯(lián)合使用高血壓藥， 對于用藥不當?shù)?，如心律本身就慢還在服用（3受體阻滯劑的要建議立 即停止服用該類藥物，換CCB地平類ARB沙坦類或ACEI普利類藥 物。5、對于血壓大于或等于 180/110mmHg的要建議轉診。三、體重超重（kg/m2

8、 ）或肥胖（kg/m2 ）建議控制體重，制定1年控制體重的目標。一般一年減少5kg的 目標制定四、流感疫苗、肺炎球菌疫苗由于老人和慢病患者身體抵抗力降低所以必須建議接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗五、總膽固醇高（mmol/L ）、血清低密度脂蛋白膽固醇高（mmol/L） 血清高密度脂蛋白膽固醇高（mmol/L）、甘油三酯高（mmol/L）對于血脂高的居民，建議控制高膽固醇食物（腦、海鮮、內臟、 皮蛋、豬蹄），控制高脂食物攝入。根據(jù)血脂（達到高血脂癥）的情 況結合臨床其他疾病情況可以建議服用降血脂藥物。甘油三脂總膽固醇低密度脂蛋 白膽固醇高密度脂蛋 白膽固醇正常值1.75.21臨界性升高1.7-2.2

9、75.2-5.723.1-4.272.275.724.27高甘油三酯血癥高膽固醇血癥高低密度脂蛋白膽固醇血癥低高密度脂蛋白膽固醇血癥油的攝入普通人每人25g/每天(30ml)高血脂的人15g(20ml)/每天六、HBsAg卩日性建議做兩對半，結合 B超，肝功判斷是否是乙肝病毒攜帶者或 乙肝患者。如果是乙肝病毒攜帶者要建議監(jiān)測肝功或進行抗病毒治 療，如果是乙肝患者要建議進行抗病毒和保肝治療。七、血清谷丙轉氨酶高（U/L ）、血清谷草轉氨酶高（U/L）、總膽 紅素高（卩mol/L ）這幾項數(shù)值要高出一倍才可能有臨床價值，同時要結合兩對半，B超等結果進行評價，必要時建議復查。八、血清肌酐高（卩mol

10、/L ）、血尿素氮高（mmol/L ）該兩項數(shù)值要結合病史， B 超等結果進行判斷是否有腎臟損害， 必要時建議轉診治療。九、尿常規(guī)對于尿常規(guī)有少量白細胞、紅細胞、蛋白質一般建議多飲水，如 果有管型要結合臨床其他指標判斷是否有腎臟損害，建議復查。 十、血常規(guī)我們一般要看白細胞及分類，紅細胞數(shù)，血紅蛋白 Hb 的量、血 小板數(shù)。對于白細胞數(shù)異常根據(jù)分類結合臨床癥狀判斷是否有細菌或 病毒感染，作出相應的評價。如抗病毒治療，抗細菌治療，或建議轉 診復查等，對于紅細胞數(shù)增多和 Hb 增高建議服用阿斯匹林腸溶片。 Hb 降 低要結合臨床判斷是否貧血建議轉診、復查或者進行抗貧血治療。對于血小板減少建議轉診、 復查或服用升血小板藥物， 并復查脾 臟大小。十一、尿酸尿酸升高的居民建議控制高蛋白、啤酒等十二、