骨折手術時機確定

1、骨折手術時機的選擇陳濤,骨折通常伴有身體其他部位的損傷，在對其處理的整個過程中，必須將患者作為一個整體來治療 優(yōu)先順序： 挽救生命 保存肢體 保存關節(jié) 重建功能,20世紀90年代初，Rotondo 等提出傷害控制骨科學概念。并將骨折分期治療分為三個階段 早期：骨折臨時固定 中期：創(chuàng)傷恢復 最終：骨折固定,因此，在處理骨折時應首先回答以下三個問題： 需要采取什么措施？ 何時進行手術治療？ 措施的安全程度如何,骨折手術時機的選擇 復雜,急診手術：血管損傷、開放性骨折 閉合骨折的治療原則 切開復位內(nèi)固定越早越好(6h內(nèi)實施) 48h 3 7d：會增加ARDS等并發(fā)癥的發(fā)生 710d：內(nèi)分泌反應減少

2、超過2周：手術難度增加，術后功能降低,腫脹消退 炎癥消失,鎖骨骨折,當骨折塊傷及鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)時，一致認為是嚴重的并發(fā)癥，應立即手術,肱骨近端骨折,當手法復位后出現(xiàn)彈性回位時二頭肌長頭腱 當合并腋神經(jīng)癥狀出現(xiàn)時,肱骨干骨折,體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術,鎖定加壓接骨板LCP技術,LCP在橋接接骨板技術中的使用,肱骨遠端骨折,這種骨折可能導致任何行經(jīng)肘關節(jié)的神經(jīng)或血管的損傷 神經(jīng)血管的割裂傷較罕見，但可能出現(xiàn)牽拉傷或卡壓情況 筋膜間隙綜合癥 立即切開減壓,尺骨鷹嘴、橈骨頭、復雜肘關節(jié)損傷,一周內(nèi)完成手術 12周手術禁忌時間 骨化性肌炎 2周后手術,前臂雙骨折,閉合或開放性骨折

3、均應在傷后68h內(nèi)手術 延期手術可能增加尺橈骨之間骨橋形成的風險,橈骨遠端骨折,當體檢發(fā)現(xiàn)拇長伸肌腱損傷和正中神經(jīng)壓迫癥狀出現(xiàn)時 立即手術,手部骨折,無論開放或閉合的骨折均強調(diào)早期復位內(nèi)固定，特別合并有血管、神經(jīng)或肌腱損傷時，應立即手術,骨盆骨折,骨盆骨折往往合并其他部位的骨折，這種多發(fā)性骨折又會導致血液動力學不穩(wěn)定 復雜骨盆骨折治療模式：30min、3個決定 立即手術探查止血 骨盆固定(C形鉗或外固定支架)1015min完成 觀察1015min后患者仍存在血液動力學不穩(wěn)定手術 血液動力學穩(wěn)定者，手術最好在7d內(nèi)進行， 714d也可考慮手術；14d以上如何,髖臼骨折,手術目的：準確復位以達到關

4、節(jié)的最佳匹配，保證關節(jié)正常的力學性能 影像學提示移位或不匹配超過2mm 手術 當股骨頭脫位或閉合復位后有碎片嵌夾于關節(jié)內(nèi) 手術 異位骨化：18%90% 股骨頭缺血性壞死：3%9,股骨近端骨折轉子間骨折,病人全身情況一旦得到控制，就應進行內(nèi)固定 DHS、DCS、PFN,股骨近端骨折股骨頸骨折,股骨頸骨折，特別是囊內(nèi)骨折，可危及股骨頭的血供，故需要盡早切開復位內(nèi)固定 內(nèi) 固 定： 65 歲 如不能急診手術，可行關節(jié)穿刺，抽吸關節(jié)內(nèi)血腫，髖關節(jié)保持在半屈和外旋姿勢,股骨干骨折,能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災害 立即手術？ 延期手術？ 血管壁損傷 肺栓塞的發(fā)生

5、靜脈淤積 高凝狀態(tài),創(chuàng)傷 手術,股骨遠端骨折,伴隨有嚴重軟組織損傷的開放性骨折或早期手術有困難的病人 超關節(jié)外固定支架 孤立性損傷立即手術治療 DCS、逆行髓內(nèi)釘,髕骨骨折,患者全身情況穩(wěn)定，局部皮膚條件允許的情況下，立即手術,脛骨近端骨折,確定損傷暴力的性質(zhì) 高能量損傷往往伴有嚴重的軟組織損傷。表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。此時手術應該延期進行。同時必須排除筋膜間隙綜合癥和血管、神經(jīng)損傷,脛骨干骨折,解剖的特殊性 軟組織覆蓋的重要性 早期：8h以內(nèi) 外固定支架被認為是早期治療的首選方法 石膏托 跟骨牽引 二期：2周左右 全身無明顯感染及急性創(chuàng)傷表現(xiàn) 傷口無腫脹、滲出 水皰干結，

6、腫脹消退，能觸及骨性標記 皮膚皺折，出現(xiàn)皮紋,脛骨遠端骨折(pilon,Pilon骨折的治療結果依賴于關節(jié)重建的質(zhì)量和軟組織覆蓋的狀況 外科手術的最佳時機取決于軟組織的狀況： 早期：68h內(nèi)手術 手術歷時23h 延期：710d，腫脹消失，皮膚皺褶 出現(xiàn),一期手術重建必須遵循的四項傳統(tǒng)原則： 重建腓骨 重建脛骨關節(jié)面 植骨 接骨板的支撐,踝部骨折,踝關節(jié)骨折是關節(jié)內(nèi)骨折 治療的目的 是恢復關節(jié)的正常解剖結構 手術時機取決于軟組織的狀態(tài) 理想的手術時機 是骨折局部水腫和水泡出現(xiàn)以前,足部骨折,足是人們站立和行走和基石，恢復足部的正常解剖結構對人的站立和行走 起到至關重要的作用 與踝部骨折一樣，手術時機的選擇取決于軟組織腫脹程度和狀態(tài),脊柱骨