心肺復(fù)蘇,急危重癥護(hù)理參考PPT

1、1,心跳呼吸驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救,心肺腦復(fù)蘇,2,珍惜生命 關(guān)愛健康,3,心血管（循環(huán)系統(tǒng)）系統(tǒng)解剖,心臟有節(jié)律地舒縮，將血液射入動(dòng)脈，最后經(jīng)毛細(xì)血管分布至全身各部組織，在此與細(xì)胞和組織進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換后，再經(jīng)靜脈返回心。如此循環(huán)不止，稱為血液循環(huán),4,心血管(循環(huán)系統(tǒng))系統(tǒng)的組成,心臟 動(dòng)脈 毛細(xì)血管 肺 心臟 靜脈,5,心血管系統(tǒng)解剖,1、心(cor) 主要由心肌構(gòu)成，是心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官。 2、動(dòng)脈(arteria) 是運(yùn)送血液離開心的血管，從心室發(fā)出后，反復(fù)分支，越分越細(xì)，最后移行于毛細(xì)血管,6,心血管系統(tǒng)解剖,3.毛細(xì)血管( capillary ) 是連于動(dòng)、靜脈末梢之間，管徑約810

2、m，相互吻合成網(wǎng)，除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、被覆上皮和牙釉質(zhì)外，遍布于全身各處,7,心血管系統(tǒng)解剖,4. 靜脈(vein) 是運(yùn)送血液流回心的血管，起自毛細(xì)血管，在向心匯集的過程中，不斷接受屬支，逐漸變粗，最后注入心房。與相應(yīng)的動(dòng)脈相比，靜脈管壁較薄，管徑較大，彈性較小，收縮力微弱，容血量較大,8,右心：泵血入肺循環(huán)；左心： 泵血入體循環(huán),9,10,心肺復(fù)蘇CardiopulmonaryResuscitationCPR,11,心搏驟停 患者的心臟正?；驘o重大病變的情 況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟 突然停搏，有效泵血功能消失，引 起全身嚴(yán)重缺氧、缺血。若及時(shí)采 取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢

3、 復(fù)；否則可導(dǎo)致死亡,12,猝死 是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正 在改善中的患者，突然發(fā)生意料之 外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi) 死亡,13,心肺復(fù)蘇 因各種原因引起的呼吸心臟驟停必須立即 予以心肺復(fù)蘇，以人工呼吸代替患者的自 主呼吸，以心臟按壓形成的人工循環(huán)啟動(dòng) 心臟的博動(dòng)，從而保證心、腦等重要臟器 的血氧供應(yīng)，及時(shí)搶救，以挽回病人的生命,14,心跳驟停后的表現(xiàn),心跳停止4秒以上：黑朦 1020秒：昏厥、抽搐、嘆息樣呼吸及紫紺 2030秒：呼吸停止 45秒2分鐘 ：瞳孔散大、固定 4分鐘以上：中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害,小腦 10-15 min 延髓 20-30 min 心肌、腎小管 30 m

4、in 肝 1-2 h,大腦 4-6 min,大腦 4-6 min,一、缺血缺氧對(duì)人體組織器官的損害 臨床死亡 生物學(xué)死亡 主要器官對(duì)缺血缺氧的耐受力,16,表 心臟驟停搶救開始時(shí)間與搶救成活率的關(guān)系,基礎(chǔ)生命支持 進(jìn)一步生命支持 生存率,心停搏后)0-4min (心停搏后)0-8min 48% 0-4 16+ 10% 8-12 0-16 6% 8-12 16+ 0 12+ 12+ 0,17,國(guó)內(nèi)：在全部院外急診病例中，心 搏驟停病例約占10%，且87.8%在家 庭中發(fā)生。 美國(guó)：每天死于心搏驟停者1200人， 其中2/3在發(fā)病1小時(shí)死于院外,18,19,20,心源性,非心源性,冠心、心肌病、主

5、動(dòng)脈病變,三、心搏驟停的原因,21,造成心搏驟停的非心源性原因,1、呼吸停止,2、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào),3、藥物中毒或過敏,4、電擊、雷擊或溺水,5、麻醉和手術(shù)中的意外,6、其他,22,意識(shí)突然喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,四、心跳驟停的判斷,次要依據(jù) 嘆息樣呼吸或停止 紫紺 瞳孔散大、固定 創(chuàng)口不出血,23,生存之鏈。（1）120求救，（2）開始心肺復(fù)蘇術(shù)， （3）除顫術(shù) ，（4）送醫(yī)院,24,檢查有無呼吸 看、聽、感覺，不大于10秒 檢查有無脈搏 檢查時(shí)間不超過10秒，如10秒后仍無法確定有無脈搏，應(yīng)開始胸外按壓 如遇一無反應(yīng)的患者沒有呼吸，即假定其為心臟驟停而直接進(jìn)行CPR,BLS(Bas

6、ic life support)期,A airway B breathing C circulation,26,五、基本生命支持（現(xiàn)場(chǎng)急救） （一）判斷心搏、呼吸驟停 （二）保持呼吸道通暢、體位 （三）口對(duì)口人工呼吸 （四）胸外心臟按壓,27,28,29,30,OPEN AIRWAY （一）開放氣道,非專業(yè)人員: 所有患者均使用頭后仰-抬下頜手法（Class IIa）， 下頦前沖手法因不易學(xué)習(xí)與實(shí)施（不能有效開放 氣道且可能引起脊柱移動(dòng)）而不推薦（Class IIb,31,32,二）口對(duì)口人工呼吸要點(diǎn) 深吸氣 捏緊病人鼻孔 雙唇貼緊病人口部、用力吹氣 病人胸部隆起、放松病人鼻 68次/分,33

7、,三）胸外心臟按壓要點(diǎn),硬板床 部位：胸骨中下1/3交界處 手法：手掌根、雙手重疊、垂直向下 按壓力量：胸骨下陷4-5cm、放松 按壓頻率：100次/分 成人心臟按壓與人工呼吸比率30：2 雙人搶救嬰幼兒心臟按壓與人工呼吸 15：2,34,35,心臟按壓有效的標(biāo)志,大動(dòng)脈有搏動(dòng) 動(dòng)脈收縮壓60mmHg 瞳孔縮小 紫紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn) 有知覺反射 出現(xiàn)自主呼吸,36,37,38,39,40,41,深低溫(deep hypothermia):10-25C,中低溫(moderate hypothermia):26-33C,輕低溫(mild hypothermia):34-35C,42,亞低溫方法,護(hù)理要點(diǎn),維持時(shí)間,34C-36C的亞低溫 能達(dá)到最佳的神經(jīng)保護(hù)作用,一般2