腸易激綜合癥

1、腸易激綜合征,主要內(nèi)容,概況,腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一組包括腹痛、腹脹、以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴隨大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變可解釋的臨床癥候群。近年來(lái)已被公認(rèn)為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病。 在西方國(guó)家占胃腸病門診的50%。患者年齡多在2050歲，老年后初次發(fā)病者極少,女性多見(jiàn)（女：男月25：1），有家族聚集傾向。國(guó)人出現(xiàn)IBS癥狀者的比率與國(guó)外相仿,近半個(gè)世紀(jì)來(lái)人們對(duì)IBS發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的基本過(guò)程，IBS的發(fā)生可能與腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、精神心理因素、腸道感染等多因素有關(guān),病因及發(fā)病機(jī)

2、制,腸道動(dòng)力異常,多年來(lái), 許多研究均證實(shí)胃腸動(dòng)力變化是IBS癥狀發(fā)生的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。 主要具有兩個(gè)特點(diǎn): 第一, 廣泛性, 即可涉及到全胃腸道; 第二, 高反應(yīng)性, 即對(duì)各種生理和非生理刺激的動(dòng)力反應(yīng)過(guò)強(qiáng),內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏是IBS的主要發(fā)病機(jī)制之一，特別是以腹痛為主的IBS患者，其直腸感覺(jué)過(guò)敏的程度與患者癥狀的嚴(yán)重性密切相關(guān)，但其軀體感覺(jué)則正常,內(nèi)臟感覺(jué)異常,傳入性動(dòng)力敏感通道,反復(fù)刺激,致敏的脊髓回路,神經(jīng)節(jié),丘腦,傷害性信號(hào)傳送到大腦，主要激活2條途徑，一是通過(guò)脊髓丘腦束到大腦皮質(zhì)，二是通過(guò)脊髓網(wǎng)狀束到達(dá)邊緣系統(tǒng)和額葉，后者在內(nèi)臟感覺(jué)的情緒組成中起著重要作用,導(dǎo)水管灰質(zhì),藍(lán)斑,杏仁核,

3、結(jié)腸,5-羥色胺能神經(jīng),去甲腎上腺素能神經(jīng),尾狀核,阿片肽神經(jīng),精神心理因素,Company Logo,精神病,IBS患者常有神經(jīng)質(zhì)、情緒激動(dòng)、焦慮和抑郁等心理異常,而這些異常對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)有明顯影響。精神心理因素可概括為3種,心理異常(如焦慮、 抑郁等,不良的環(huán)境因素,精神心理因素,慢性的應(yīng)激對(duì)個(gè)體所產(chǎn)生的功能紊亂,會(huì)延緩疾病的恢復(fù)過(guò)程。且IBS患者對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)比正常人更敏感、強(qiáng)烈且持久。應(yīng)激是機(jī)體對(duì)不良刺激或應(yīng)激情景的心理和生理反應(yīng)，應(yīng)激性生活事件常可促使IBS癥狀的發(fā)生和加重。另外，心理因素還通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)和腦腸軸影響腸道功能，腦功能顯像技術(shù)可以證實(shí)IBS患者腦功能的異常變化,腸道感染,

4、約1/4 IBS患者的癥狀起自胃腸炎、腸道寄生蟲感染或菌痢及炎癥性腸病等直接影響胃腸功能的疾病。其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時(shí)間均有一定關(guān)系。 腸道感染及腸粘膜炎癥能破壞腸粘膜屏障，使腸上皮通透性增高,腸道感染,病原體的侵襲,其他,細(xì)菌的內(nèi)毒素可使 腸道通透性增高,細(xì)胞因子對(duì)腸粘膜 上皮屏障功能的影響,CRF的作用,肥大細(xì)胞的作用,腸道感染,其他,大量研究表明， IBS的發(fā)生還與 胃腸激素及神經(jīng)肽、 遺傳、環(huán)境、飲食等 多種因素有關(guān)， 其機(jī)制尚未完全明了,臨床癥狀,特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變 腹痛 幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見(jiàn)。多于排便或排氣

5、后緩解。 腹瀉 絕無(wú)膿血。排便不干擾睡眠。 便秘 表面可附黏液,其他消化道癥狀 腹脹、排便不盡感、排便窘迫感 全身癥狀 失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀,分型,腹瀉型 便秘型 腹瀉便秘交替型,表現(xiàn)分型,分型依據(jù)的癥狀： 每周排便3次； 塊狀或硬便； 稀爛便或水樣便； 排便費(fèi)力； 排便急迫感,便秘為主型 項(xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無(wú) 項(xiàng)或 項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有 中之一項(xiàng) 腹瀉為主型 項(xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無(wú) 項(xiàng)或 項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有 中一項(xiàng)，但無(wú)項(xiàng),腹瀉便秘交替型,診斷標(biāo)準(zhǔn),1）病程半年以上且近3個(gè)月來(lái)持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：癥狀在排便后改善； 癥狀發(fā)生伴隨排便

6、次數(shù)改變； 癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變,2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見(jiàn)癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷： 排便頻率異常（每天3次或每周3次）； 糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）； 糞便排出過(guò)程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）； 黏液便； 胃腸脹氣或腹部膨脹感,3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常,IBS 的特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變。2006 年，羅馬委員會(huì)推出了IBS 的Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容為,診斷流程,問(wèn)診查體,有,發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊,徹底檢查,近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、40歲,腸鏡或鋇灌腸,大便常規(guī)OB,是,否,治療,一般治療,藥物治療,胃腸解

7、痙藥 止瀉藥 瀉藥 抗抑郁藥 腸道菌群調(diào)節(jié)藥 胃腸動(dòng)力雙向調(diào)節(jié)劑,心理和行為療法,心理治療 催眠術(shù) 生物反饋療法,腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習(xí)慣改變,40 歲; 無(wú)報(bào)警癥狀,治療，隨訪,40 歲, 或有報(bào)警癥狀,檢查,陰性,治療，隨訪,器質(zhì)性疾病,治療,報(bào)警癥狀：發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其它不能用功能 性疾病解釋的癥狀和體征,中國(guó)腸易激綜合征診治共識(shí),腸易激綜合癥的護(hù)理,少食多餐。腹瀉患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時(shí)排便習(xí)慣。避免過(guò)食生冷及刺激性食物。 一般無(wú)需臥床休息，鼓勵(lì)病人勞逸結(jié)合，可參加適當(dāng)?shù)墓ぷ?、建立良好的生活?xí)慣。 本病精神護(hù)理非常重要，醫(yī)護(hù)人員必須與家屬互相配合，解除患者思想顧慮，根據(jù)檢查結(jié)果，讓患者了解本病的起因，性質(zhì)及良好的預(yù)后，以解除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 本病一般不危及生命。但重要的是這些患者的慢性