宮外孕的急救護(hù)理ppt課件

1、宮外孕的急救護(hù)理,急診科 張麗萍,1,內(nèi)容大綱,A.異位妊娠概述,B.異位妊娠概念,C.異位妊娠分類,D.輸卵管妊娠,E.異位妊娠臨床表現(xiàn),F.異位妊娠輔助檢查,G.異位妊娠治療方法,H.異位妊娠急救護(hù)理措施,異位妊娠概述,A,1,1、異位妊娠是婦科最常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率約2，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命，是孕產(chǎn)婦的主要死因之一。 2、既往輸卵管切除術(shù)是異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)治療. 3、血hCG檢測(cè)和B超檢查提高早期診斷率，為保守治療提供了可能,概述,異位妊娠概念,B,1,概念,正常妊娠 受精卵著床于子宮體腔以內(nèi) 異位妊娠 受精卵著床于子宮體腔以外 當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習(xí)

2、稱宮外孕。 異位妊娠與宮外孕含義稍有差異，宮外孕不包括宮頸妊娠,1,1,異位妊娠分類,C,1,異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同分為,輸卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 闊韌帶妊娠 宮頸妊娠,1,1,輸卵管妊娠,D,1,異位妊娠最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見(jiàn)，約占78，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見(jiàn),輸卵管妊娠,1,病因,1、輸卵管炎癥（輸卵管粘膜炎、輸卵管周?chē)祝?是異位妊娠的主要病因。 2、輸卵管手術(shù)所致解剖和生理的改變 3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常 4、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用 5、放置宮內(nèi)節(jié)育器，避孕失敗發(fā)生率較大 6、其他：如輸卵管因周?chē)[瘤（子

3、宮肌瘤、卵巢腫瘤）的壓迫、子宮內(nèi)膜異位癥,1,病理結(jié)局,輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見(jiàn)于8-12周，輸卵管壺腹部妊娠） 輸卵管妊娠破裂（多見(jiàn)于妊娠6周左右，輸卵管峽部妊娠） 陳舊性異位妊娠 繼發(fā)性異位妊娠,1,輸卵管妊娠破裂示意圖,臨床表現(xiàn),E,1,癥狀,1)停經(jīng)：多有68 周停經(jīng)史, 間質(zhì)部妊娠34月, 大約沒(méi)有停經(jīng)。 (2)腹痛: 最常見(jiàn)的主訴，大約 90%。是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或發(fā)生輸卵管破裂時(shí)會(huì)突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐,1,癥狀,3)不規(guī)則陰道流血:胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。 (4)暈厥

4、或休克: 輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。 (5)腹部包塊：包塊較大或位置較高者，腹部可捫及。 (6)其他癥狀: 惡心嘔吐，肛門(mén)墜脹，肩區(qū)放射痛等,1,體征,1)一般情況: 與內(nèi)出血的量有關(guān)，出血多時(shí)可有貧血貌 (2)腹部體征: 移動(dòng)性濁音(+) 腹膜刺激征 (+) 局部或全腹部壓痛：大約80. (3)盆腔檢查 陰道: 后穹隆飽滿觸痛,1,體征,宮頸：舉痛、搖擺痛 宮體: 正常大小或稍大，小于正常妊娠子宮，漂浮感 附件區(qū)：患側(cè)附件壓痛，有時(shí)可們及包塊 間質(zhì)部妊娠：子宮大小與停經(jīng)月份相似，但大小不對(duì)稱，宮體一角突起壓痛,輔助檢查,F,1,診斷,臨床診斷:仔細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和婦科檢查

5、1.實(shí)驗(yàn)室檢查: HCG測(cè)定：此為早期診斷的診斷方法。 （1）宮外孕的hcg值，宮外孕時(shí)血HCG檢查有可能低于正常宮內(nèi)妊娠的水平，但是會(huì)高于未孕時(shí)HCG水平，左附件包塊有可能是炎性包塊也有可能是宮外孕胚胎組織。 （2）宮外孕hcg值，胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞具有活力時(shí)，合體細(xì)胞分泌hCG，妊娠試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的hCG水平較正常妊娠時(shí)為低，所以，一般，hCG測(cè)定方法，陽(yáng)性率較低，須采用更為敏感的hCG 放射免疫法、或是單克隆抗體酶標(biāo)法，進(jìn)行檢測(cè),1,注意,尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性并不能說(shuō)明是宮外孕或者宮內(nèi)孕而且陰性結(jié)果能排除異位妊娠。 連續(xù)hCG監(jiān)測(cè)可以幫助判斷宮內(nèi)妊娠，宮內(nèi)孕流產(chǎn)和異位妊娠,

6、1,超聲：準(zhǔn)確性高,特征: （1）子宮增大但無(wú)孕囊 （2）附件區(qū)異?；芈?，如果能看到孕囊或胎心，異位妊娠診斷成立。 （3）如果已經(jīng)流產(chǎn)或破裂則看不到回聲，但是子宮直腸陷凹有積液也可以診斷,1,4) 超聲診斷需要一定的時(shí)間，通常妊娠56周才可能看到妊囊 超聲看到的很小的囊或者塌陷的囊很有可能是血凝塊或者蛻膜管. 超聲必須結(jié)合HCG檢測(cè). (5) 陰道超聲可以提高準(zhǔn)確性,1,陰道后穹隆穿刺術(shù),穿刺出暗紅的不凝血為陽(yáng)性. 如果腹腔內(nèi)出血超過(guò)50ml，后穹隆穿刺陽(yáng)性率可達(dá)95%. 注意 （1）穿刺陰性不能排除異位妊娠，比如未破裂或未流產(chǎn)的異位妊娠，少量的出血或者盆腔粘連； （2）穿刺陽(yáng)性僅僅表示有腹腔

7、出血，原因應(yīng)該進(jìn)一步檢查,1,腹腔鏡,特征 (1)輸卵管的腫脹和紫藍(lán)色 (2)表面血管努張 (3)腹腔積血 (4)輸卵管破裂 (5)閃端出血,對(duì)于早期未破裂的因?yàn)槿焉镆环N有效的診斷方法,1,腹腔鏡,禁忌癥： 嚴(yán)重的大量出血 低循環(huán)性休克,這時(shí)必須盡早實(shí)行剖腹探查術(shù),1,診斷性刮宮,應(yīng)用價(jià)值: 1.排除宮內(nèi)妊娠 2.適用于大量陰道出血時(shí),1,鑒別診斷,1.宮內(nèi)妊娠流產(chǎn) 2.急性輸卵管炎 3.急性闌尾炎 4.黃體囊腫破裂 5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),1,治療方法,G,1,治療方法,期待療法 藥物治療 手術(shù)治療,1,期待療法,適用于 （1）疼痛輕微，出血少 （2）隨診可靠 （3）無(wú)輸卵管妊娠破裂的證據(jù) （4

8、）血-HCG1000U/L,且繼續(xù)下降 （5）輸卵管妊娠包塊3cm （6）無(wú)腹腔內(nèi)出血,1,藥物治療,多用甲氨蝶呤（MTX)，米非司酮，中藥等藥物 適用于要求保存生育能力的年輕患者。 （1）無(wú)藥物治療的禁忌癥 （2）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn) （3）輸卵管妊娠包塊直徑4cm （4）血-HCG2000U/L （5）無(wú)明顯內(nèi)出血,1,手術(shù)治療,1、根治手術(shù)：適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。多為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)。 2、保守手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女 傘部妊娠可將妊娠產(chǎn)物擠出 壺腹部行輸卵管切開(kāi) 峽部行病變階段切除及端端吻合 3、腹腔鏡,急救護(hù)理措施,H,1,組織灌注量不足 與腹腔內(nèi)出血甚至

9、失血性休克有關(guān),護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān),疼痛 與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān),恐懼 與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān),感染的危險(xiǎn) 與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān),1,2,3,4,5,1,組織灌注量不足,積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備,建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備,密切觀察病情變化,護(hù)理目標(biāo) 休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正,1,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量,遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量,攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),嚴(yán)密觀察病情病化,護(hù)理目標(biāo) 無(wú)護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥,1,疼痛,定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位,關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等,換藥時(shí)打開(kāi)電視機(jī)，分散病人注意力,安

10、慰病人，緩解其焦慮和恐懼感,各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔,護(hù)理目標(biāo) 患者主訴疼痛減輕,1,恐懼,指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂(lè)活動(dòng)，如多聽(tīng)輕松愉快的音樂(lè)，適當(dāng)參加體育鍛煉,向她們介紹異味妊娠的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)。再孕時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次異位妊娠,幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)投入術(shù)后康復(fù),護(hù)理目標(biāo)病人能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作,1,感染的危險(xiǎn),肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干 燥，清潔。定時(shí)翻身，半臥位、做肺部深呼吸運(yùn)動(dòng)等,導(dǎo)尿管拔出前，每天用碘伏棉球會(huì)陰抹洗12次，導(dǎo)尿 管拔出后，每日用溫開(kāi)水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止 發(fā)生尿路感染,遵

11、醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力 低時(shí)，盡量少去公共場(chǎng)所，注意保暖防止感冒,護(hù)理目標(biāo) 無(wú)感染等并發(fā)癥的發(fā)生,1,急救護(hù)理,1、囑患者平臥，低流量持續(xù)給氧，注意保暖。 2、嚴(yán)密觀察生命體征，每10-15分鐘一次記錄測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，做好輸血輸液的準(zhǔn)備。 3、建立靜脈通道。 4、做好交叉配血，如有需要者，給予輸血，并按要求做好術(shù)前準(zhǔn)備。 5、遵醫(yī)囑給藥。 6、觀察記錄尿量，判斷組織灌注量,1,術(shù)后護(hù)理措施,1、術(shù)后護(hù)理：麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，并用沙袋壓迫傷口6小時(shí)，綁腹帶保護(hù)傷口，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，給氧。 2、病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量。 3、飲食：禁食禁飲。 4、管道護(hù)理：做好各管道標(biāo)識(shí)，保持管道通暢。 5、出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴(yán)格控制輸液速度