細(xì)菌性陰道病

1、細(xì)菌性陰道病,山東省皮膚病醫(yī)院 李中偉,一 定義,細(xì)菌性陰道病（bacterial vaginosis, BV)主要是由于陰道正常菌群的生態(tài)平衡發(fā)生紊亂，優(yōu)勢(shì)菌群乳酸桿菌減少或消失，而陰道加特納菌、厭氧菌及人型支原體等微生物過度生長(zhǎng)而引起的一種以陰道分泌物增多伴有魚腥樣氣味為特征的疾病,二 病原學(xué),與細(xì)菌性陰道病密切相關(guān)的病原體有： 1 陰道加特納菌(Gardnerella vaginalis, GV) 2 厭氧菌 解尿類桿菌 (Bacteroides ureolyticus) 具核酸桿菌(Fusobacterium nucleatum) 棟鏈球菌(Peptostreptococces) 游動(dòng)

2、鉤菌屬(Mobiluncus spp 3 人型支原體(Mycoplasma hominis) 目前認(rèn)為這些微生物的聯(lián)合作用導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病。 0,三 致病機(jī)理,細(xì)菌性陰道病為內(nèi)源性感染，主要是由于正常陰道菌群（乳酸桿菌)被陰道加特納桿菌、厭氧菌及人型支原體等混合菌群替代所致。促發(fā)陰道正常菌群發(fā)生轉(zhuǎn)變，發(fā)展成BV的啟動(dòng)因素和機(jī)制尚不清楚。 乳酸桿菌對(duì)維持正常陰道的生態(tài)內(nèi)環(huán)境十分關(guān)鍵?；糂V時(shí)乳酸桿菌減少而其它細(xì)菌增多，導(dǎo)致乙酸濃度降低，胺類和氨增加，使陰道分泌物PH值增加，厭氧菌的代謝產(chǎn)物如腐胺、尸胺和三甲胺，使陰道分泌物具有魚腥樣氣味。 BV相關(guān)的病原體可產(chǎn)生毒力因子包括細(xì)胞毒素、唾液酸酶、粘

3、多糖酶和膠原酶，造成上皮細(xì)胞損傷，使液體滲出及陰道鱗狀上皮細(xì)胞脫落，產(chǎn)生典型的細(xì)菌性陰道病的分泌物。陰道分泌物中缺少白細(xì)胞的原因尚不請(qǐng)楚,四 流行病學(xué),細(xì)菌性陰道病的患病率隨種族及人群而異。國外資料表明在非選擇性人群中BV的患病率為10%20%.在性病門診就診婦女中的患病率3650%.因該病除分泌物異常外，無其它癥狀，患者常不就醫(yī)，因此很難估計(jì)人群中的發(fā)病情況,五 臨床表現(xiàn),1 癥狀 (1) 陰道分泌物增多，有魚腥樣氣體。 (2) 一般不伴有外陰陰道疼痛、瘙癢或刺激癥狀。 (3) 約50%患者無癥狀。 2 體征 (1) 陰道口有分泌物流出，陰道壁表面有稀薄而均勻一致的灰白色分泌物。 (2) 陰

4、道壁炎癥不明顯。 3 并發(fā)癥 (1) 細(xì)菌性陰道病與非衣原體性、非淋菌性上生殖道感染如盆腔炎有關(guān)。 (2) 細(xì)菌性陰道病可使晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加25倍。還與羊膜早破、低出生體重兒及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎相關(guān),六 實(shí)驗(yàn)室檢查,1 PH值測(cè)定 正常成人陰道分泌物呈酸性，PH值為4.0左右。在細(xì)菌性陰道病時(shí)PH值通常4.5。 PH值測(cè)定的敏感性較高，但特異性低。 2 嗅試驗(yàn)(whiff test) 取一滴陰道分泌物置于載玻片上，加一滴10%KOH，可聞到氨味或魚腥樣氣味，即所謂的嗅試驗(yàn)或胺試驗(yàn)陽性。 3 線索細(xì)胞檢查 濕片法：在一載玻片上加一滴生理鹽水，將陰道拭子分泌物與生理鹽水和成懸液，加上蓋玻片后

5、，在高倍(400倍)鏡下檢查。 結(jié)果：線索細(xì)胞為陰道鱗狀上皮細(xì)胞，表面覆蓋者許多球桿菌(主要是加特納菌，有時(shí)合并有厭氧菌)，使細(xì)胞程斑點(diǎn)狀、顆粒狀外觀，細(xì)胞邊緣模糊不清呈鋸齒狀,4 革蘭染色 取陰道拭子分泌物，做革蘭染色，油鏡(1000倍)下檢查。 正常陰道菌群以乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，可能有小量的鏈球菌和棒狀桿菌。細(xì)菌性陰道病時(shí)乳酸桿菌減少或消失，而其它細(xì)菌增多，呈混合菌群。陰道加特納菌和其他厭氧菌為小的革蘭陰性、染色不穩(wěn)定性桿菌或弧形革蘭陰性、染色不穩(wěn)定性桿菌。 革蘭染色鏡檢觀察陰道上皮中的線索細(xì)胞的比率，其特異性高于濕片法。 5 細(xì)菌培養(yǎng) 不推薦將分離與BV相關(guān)作為常規(guī)方法，因?yàn)殛幍兰犹丶{菌、厭

6、氧菌及人型支原體的培養(yǎng)結(jié)果并不能診斷BV,七 診斷,細(xì)菌性陰道病的診斷主要根據(jù)臨床特征，以下4個(gè)指標(biāo)中滿足3個(gè)即可診斷BV： (1) 陰道壁上附有稀薄而均一的白色分泌物。 (2) 陰道分泌物的PH4.5。 (3) 嗅試驗(yàn)陽性。 (4) 分泌物鏡檢線索細(xì)胞陽性。 此外，陰道分泌物涂片革蘭染色鏡檢有助于細(xì)菌性陰道病的診斷,八 治療,1. 治療指征 (1) 有癥狀患者。 (2) 有早產(chǎn)危險(xiǎn)(以前有早產(chǎn)、流產(chǎn)史)的孕婦。 2. 推薦方案 甲硝唑400500mg，口服，每日2次，連服57日。或 甲硝唑2g，一次頓服。 3. 替代方案 0.75%的甲硝唑凝膠，陰道內(nèi)給藥，每晚一次，共5日?；?2%克林霉素霜，陰道內(nèi)給藥，每晚一次，共7日。或 克林霉素300mg，口服，每天2次，連用7日,九 預(yù)