（推薦精選）白內(nèi)障護(hù)理查房

1、白內(nèi)障護(hù)理查房,1,眼 球 的 解 剖,2,人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。 正常成年人其前后徑平均為 24mm ，垂直徑平均 23mm 最前端突出于眶外12-14mm，受眼瞼保護(hù) 眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織,3,4,眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層 外層由角膜、鞏膜組成，眼球外層起維持眼球形狀和保護(hù)眼內(nèi)組織的作用 前1/6為透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口 角膜是眼球前部的透明部分，光線經(jīng)此射入眼球 其余5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”鞏膜為致密的膠 原纖維結(jié)構(gòu)，不透明，呈乳白色，質(zhì)地韌,5,中層又稱葡萄膜，色素膜，具有豐富的色素和血管，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。

2、 虹膜：呈環(huán)圓形，在葡萄膜的最前部分，位于晶體前，中央有一2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔。 睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜，外側(cè)為鞏膜，內(nèi)側(cè)則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。 脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。脈絡(luò)膜的 血循環(huán)營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，其含有的豐富色 素起遮光暗房作用,6,內(nèi)層為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，也是視覺形成的神經(jīng)信息傳遞的第一站。 具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。 視網(wǎng)膜的視軸正對終點為黃斑中心凹。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約1-3mm，其中央為一小凹，即中心凹。 黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視 盤，亦稱視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集 向視

3、覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細(xì) 胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱生 理盲點,7,眼內(nèi)容物,房水：營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體，維持正常 眼壓。 晶狀體：屈光作用，與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作 用。 玻璃體：屈光作用，對視網(wǎng)膜和眼球壁起支持 作用,8,晶狀體 是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一。 它呈雙凸透鏡狀，前面的曲率半徑約10mm，后面的約6mm，富有彈性。晶狀體的直徑約9mm，厚約45mm。 晶狀體就像照相機里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，同時也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠(yuǎn)或看近時眼球聚光的焦點都能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上。 晶狀體內(nèi)沒有血管，它所

4、需的營養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶狀體囊受損時，晶狀體因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生混濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障,9,何 謂 白 內(nèi) 障,10,凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊 多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多,11,白內(nèi)障的臨床表現(xiàn),主要癥狀：視力下降、視物模糊，嚴(yán)重時只有光感。其他還有固定黑影、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、眩光。 體征：白內(nèi)障即晶狀體不同程度的渾濁,12,

5、13,白內(nèi)障分類,1根據(jù)病因：外傷性、老年性、并發(fā)性、藥物及 中毒 性等 2根據(jù)發(fā)生年齡：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性 3根據(jù)晶體混濁程度：未成熟期、膨脹期、成熟期、過熟期 4根據(jù)發(fā)展速度：靜止性、進(jìn)行性 5根據(jù)混濁部位：核性、皮質(zhì)性、囊性、囊下 6根據(jù)混濁的形態(tài)：板層狀、冠狀、點狀及其他形態(tài),14,15,早期診斷方法,1、虹膜投影法 2、檢眼鏡徹照法 3、裂隙燈檢查法,16,治療方式,17,1.藥物治療 目前國內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，臨床用藥以后病情會減慢發(fā)展，視力也稍有提高，白內(nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視

6、力。早期白內(nèi)障可口服維生素C、維生素B2、維生素E等，也可用一些藥物延緩病情發(fā)展。通常一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度也可得到一定改善。但成熟期的白內(nèi)障，藥物治療則無實際意義,18,2.手術(shù)治療 （1）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點是切口小，組織損傷少，手術(shù)時間短，視力恢復(fù)快。 （2）白內(nèi)障囊外摘除切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小

7、，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式,19,白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù),20,白內(nèi)障超聲乳化+晶體植入術(shù),21,術(shù)前診斷,一、眼部檢查 1、查視力 2、裂隙燈常規(guī)檢查，注意晶狀體混濁情況 3、測眼壓 二、眼部A、B超 1、眼部A超測量角膜曲率及眼軸長度，以計算人工晶體度數(shù) 2、眼部B超了解玻璃體有無混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術(shù)后效果則會受影響 三、常規(guī)實驗室檢查 1、心電圖、胸腹透 2、血、尿常規(guī)、傳染病四項、肝功、血凝,22,手術(shù)禁忌癥,1、晶體全脫位 2

8、、角膜內(nèi)皮已經(jīng)失代償者 3、嚴(yán)重的全身疾病不能耐受手術(shù)者 4、全身或局部化膿性感染病灶未得到控制者,23,病例介紹,24,床患者， 性， 歲，于 年 月 日入院， 年前無明顯誘因 眼出現(xiàn)視物不清，無眼紅、眼痛、畏光流淚，于入院前 天視物不清逐漸加重，否認(rèn)眼部外傷史。故來我院就診，我科以 眼白內(nèi)障收住入院。患者平時飲食、睡眠良好，大小便正常。 入院時測 T: P: R: BP: ， ?？茩z查：VOD: VOS: ,雙眼晶體呈均勻灰白色混濁，入院各項術(shù)前檢查均未見明顯異常，于 年 月 日在局麻下行“ 眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、降眼壓、局部滴眼藥水等對癥

9、治療， 今天是手術(shù)后的第 天，患者一般情況良好，未訴特殊不適。測視力： VOD: VOS,25,護(hù)理診斷,1）焦慮與擔(dān)心治療治療效果不佳有關(guān) 措施： 1.經(jīng)常巡視病房，多于患者交談，幫助結(jié)實同病房病友，以便相互關(guān)照。 2.介紹已治愈病例、醫(yī)生技術(shù)水平，時期增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.保持病室清潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境,26,2）生活自理缺陷與視力下降有關(guān) 措施： 1.患者入院時熱情接待向其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，將常用物品固定擺放，病房、走廊內(nèi)不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。 2.鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。 3.對生活不能自理的病人

10、，護(hù)士協(xié)助完成日常生活。 4.留家屬陪伴,27,3）知識缺乏與了解疾病及手術(shù)知識有關(guān) 措施： 1.向患者解釋疾病的相關(guān)知識 2.耐心解釋患者提出的問題 3.認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個方向轉(zhuǎn)動，以便術(shù)中配合 4.指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。 4）潛在感染與手術(shù)傷口有關(guān) 措施： 1.定期檢測體溫 2.遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水 3.飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機體體抗力,28,5）有植入人工晶體脫位的危險與缺乏預(yù)防知識有關(guān) 1.術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼 2.避免頭部碰撞與

11、振動 3.保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動，預(yù)防便秘 4.避免長時間低頭彎腰 5.有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑 6.密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無眼痛眼脹，以便及時處理,29,術(shù)后護(hù)理,1.囑患者要保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，術(shù)后當(dāng)天閉目臥床休息且臥于健側(cè)，減少頭部活動，避免長時間低頭、彎腰，勿用力咳嗽和大聲說笑，1周內(nèi)勿洗澡、洗臉，避免臟水流入眼內(nèi)。 2.囑患者按時用藥并交代各類藥物的作用及注意事項和使用時間，教會患者正確的點眼藥水，點眼藥水之前要洗凈雙手，手和眼藥水瓶不可觸及眼球及角膜，勿用臟水揉眼睛。 3.如持續(xù)眼痛、滲血、分泌物多等應(yīng)報告醫(yī)生，查明原因。 4.保持大便通暢，多食粗纖維食品，無大便或配變困難者，可給予緩瀉劑,30,出院指導(dǎo),1.定期門診隨訪 2.嚴(yán)格按醫(yī)囑要求使用眼藥水，注意點眼藥水前洗凈雙手，勿揉壓眼球 3.手術(shù)后3-6月進(jìn)行屈光檢查，確定是否需要驗光配鏡 4.禁止劇烈活動，長時間低頭、彎腰 5.外出活動時，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進(jìn)入眼內(nèi),31,點眼藥水的流程,核對患者姓名和手腕帶，解釋并取得合作，協(xié)助患者坐位或平臥位，頭稍后仰偏患側(cè)。評估x眼有無紅腫、分泌物、充血等。核對醫(yī)囑、眼別、藥物名稱，左