急性腎盂腎炎

1、急性腎盂腎炎臨床路徑（ 2011 年版）一、急性腎盂腎炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性腎盂腎炎 （ICD-10 ：N10.X02） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -腎臟病學分冊（中華醫(yī)學會腎 臟病學分會編著）、臨床技術(shù)操作規(guī)范 -腎臟病學分冊（中 華醫(yī)學會腎臟病學分會編著） 。1. 急性起病，病程較短。2. 常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔 吐、食欲下降等。3. 泌尿系統(tǒng)癥狀：可有膀胱刺激征，常有腰痛和 / 或下 腹痛、肋脊角及輸尿管點壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。4. 血白細胞計數(shù)升高和血沉增快，離心尿白細胞5/Hp ，清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)陽性。（三）治療方

2、案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 -腎臟病學分冊（中華醫(yī)學會腎 臟病學分會編著）、臨床技術(shù)操作規(guī)范 -腎臟病學分冊（中 華醫(yī)學會腎臟病學分會編著） 。1. 選用對致病菌敏感的藥物，必要時聯(lián)合用藥，足夠療 程，預防或治療敗血癥。2. 對癥及支持治療。3. 糾正易患因素。（四）標準住院日為 7-14天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 ICD- 1 0：N 1 0.X02 急性腎盂腎炎疾病 編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以 進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1. 必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（

3、 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、 CRP、 ESR血培養(yǎng)等；（ 3）尿紅細胞位相、白細胞分類、尿白細胞管型、清 潔中段尿培養(yǎng)（包括細菌和真菌）+藥敏、尿找抗酸桿菌；（ 4）超聲波檢查（雙腎形態(tài)大小、輸尿管、膀胱、男 性加前列腺） 。2. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：（1）血、尿滲透壓，尿N-乙酰-B氨基葡萄糖苷酶（NAG、尿B 2微球蛋白、24小時尿蛋白定量、尿找支原體和衣原體、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、尿液高滲培養(yǎng)、血G（ 1,3- B -D-葡聚糖）試驗、GM半乳甘露聚糖）試驗；（ 2）胸片、心電圖、殘余尿 B 超、腹部 B 超、婦科 B 超、腹部 X 線平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿

4、管反流造影， 必要時CT檢查等。（七）選擇用藥。 宜靜脈給藥，選用對致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內(nèi)濃 度要高（宜選用殺菌劑） 、腎毒性要小的抗菌藥，嚴重感染 時聯(lián)合用藥。療程一般為 14 天。血培養(yǎng)陽性者療程可適當 延長。（八）出院標準。1. 臨床癥狀改善，非復雜性尿感者尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。（九）變異及原因分析。1. 新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。2. 出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥。、急性腎盂腎炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 急性腎盂腎炎(ICD-10 : N10.X02)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期： 年 月_日出院日期：年 月_日標

5、準住院日 7 - 14天日期住院第1天住院第2天住院第3 - 7天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房根據(jù)初步的檢查結(jié)果制訂下一步診療計劃根據(jù)情況調(diào)整基礎用藥申請必要的相關(guān)科室會診向患者及家屬交待病情簽署各種必要的知情同書、自費用品協(xié)議書完成急性腎盂腎炎及其合 并癥的診斷并制定治療方 案開始治療重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：腎臟病護理常規(guī) 一 /二級護理靜脈使用抗菌藥物既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 血脂、凝血功能、CRPESR血培養(yǎng)+藥敏清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏、尿 紅細胞位相和白細胞分 類、尿找抗酸桿菌泌尿系B超長期醫(yī)囑：腎臟病

6、護理常規(guī) 一 /二級護理繼續(xù)使用抗菌藥物既往基礎用藥 臨時醫(yī)囑：必要時檢查：尿 NAG尿3 2 微球蛋白、尿滲透壓其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：腎臟病護理常規(guī) 一 /二級護理調(diào)整既往基礎用藥根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥根據(jù)并發(fā)癥的診斷給予相 應治療臨時醫(yī)囑：必要時復查血常規(guī)、腎功能、肝功能、血培養(yǎng)復查清潔中段尿培養(yǎng)主要 護理 工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估宣教觀察患者病情變化心理與生活護理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第8 - 13天住院第14天（出院日）主要診療工作完成必要的其他?？茣\評估一般情況、急性腎盂腎炎并發(fā)癥或 合并癥、治療副作用等上級醫(yī)師查房，判斷療效明確出院時間完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等向患者交代出院后的注意事項重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：根據(jù)病情調(diào)整長期用藥臨時醫(yī)囑：復查入院時陽性檢查項目和清潔中段尿 培養(yǎng)、血培養(yǎng)（第二次仍陽性者復查）