軟組織感染后致肺膿腫

1、肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫?，F(xiàn)介紹賓夕法尼亞大學(xué)的 James X. Che n 醫(yī)生在auntminnie上發(fā)布的一個因上肢蜂窩織炎導(dǎo)致肺膿腫的病例。 病史27歲女性，發(fā)熱、氣短，兩天前因右上肢蜂窩織炎和壞死性筋膜 炎并發(fā)血栓性靜脈炎而接受筋膜切開術(shù)和組織瓣重建術(shù)。影像學(xué)檢查及發(fā)現(xiàn)圖1為肺動脈CTA肺窗，可見雙側(cè)中量胸腔積液（紅色箭頭）圖2為肺動脈CTA縱膈窗，可見雙側(cè)中量的胸腔積液（紅色箭頭），局部肺組織受壓膨脹不良（黃色箭頭）圖3為兩周后的胸部 CT肺窗，示右肺下野上段肺實質(zhì)內(nèi)一厚壁空洞性病變（紅色箭頭），內(nèi)見氣液平。圖4為兩周后的胸

2、部 CT縱膈窗，示右肺下野上段肺實質(zhì)內(nèi)一厚壁空洞性病變（紅色箭頭），內(nèi)見氣液平和不均勻成分?？斩葱圆∽冎車斜迎h(huán)狀肺組織。病變局部胸腔及對側(cè)胸腔內(nèi)可見少量滲出（黃色箭頭），但無證據(jù)表明為膿胸鑒別診斷肺膿腫、膿胸、肺栓塞、肺段隔離癥、肺癌診斷肺膿腫病例要點肺膿腫是肺實質(zhì)的化膿性感染。多見于吸入性肺炎，約50%膿 腫為厭氧菌所致。其他病因有感染性血栓（如頸內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎時） 從肺炎發(fā)展到肺膿腫多需要 1 到 2 周的時間。肺膿腫可引起支 氣管胸膜瘺，導(dǎo)致膿胸和氣胸。肺膿腫死亡率很高。使用抗生素可以很 好的改善預(yù)后，但是如果患者免疫系統(tǒng)較弱或基礎(chǔ)情況較差， 仍有較高 的死亡風(fēng)險。男性多發(fā)，吸煙

3、者、肺癌患者或癲癇發(fā)作、酗酒等人群中，發(fā)病 風(fēng)險更高。臨床表現(xiàn)可有咳嗽，發(fā)熱，白細胞升高，咯血少見。膿腫吸 收較單純性肺炎慢。后遺癥包括瘢痕、囊性變與支氣管擴張癥。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)上表現(xiàn)為肺實質(zhì)內(nèi)實性、 含氣或液體的空洞性病變。 壁厚，輪廓欠規(guī)則，內(nèi)壁光整。相鄰肺組織內(nèi)可有模糊影。肺門或縱膈淋巴結(jié) 可有反應(yīng)性增生。與膿胸的區(qū)別膿腫：壁厚，與胸壁相連處較窄；膿胸：壁薄，透鏡狀外形，寬基底與胸壁相連，胸膜分裂征。治療1. 藥物治療（約 80%90% 的病例） 針對厭氧菌的抗生素（如：克拉霉素）。2. 經(jīng)皮穿刺引流（約 10% 的病例）適用于： （1 ）靠近胸壁的較大膿腫（大于 48 cm ），因為其會有 累及正常肺組織的風(fēng)險；（ 2）合并有膿毒血癥、血流動力學(xué)進一步惡 化；（ 3 ）抗生素治療無效的膿腫（抗生素治療 1014 天后）。經(jīng)皮穿刺引流并發(fā)癥有：氣胸、咯血、膿胸、支氣管胸膜瘺。3. 手術(shù)治療（不到