尸體變化和尸體解剖PPT演示課件

1、1,第10章 尸體變化和尸體解剖,西安交通大學醫(yī)學院法醫(yī)系,2,一 尸體現(xiàn)象,死后發(fā)生的一些變化有的與軀體死亡有關(guān)，有的與細胞死亡有關(guān)。相應(yīng)地，一些變化出現(xiàn)較早，而其他則較晚。 分：早期尸體現(xiàn)象、晚期尸體現(xiàn)象,3,早期尸體現(xiàn)象,定義： 24小時之內(nèi)出現(xiàn)的死后變化稱為早期尸體現(xiàn)象，包括肌肉松弛、尸僵、尸體痙攣、角膜混濁、皮革樣化、尸斑、尸冷和自溶,4,肌肉松弛-死后肌肉失去了彈性和張力，肢體變軟，四肢關(guān)節(jié)可彎曲，胸壁變平。在此階段，肌肉組織仍有活力，對電刺激仍可作出反應(yīng)。在肌肉松弛的初始階段，與地面接觸的部位形成壓痕，受壓處皮膚蒼白。 法醫(yī)學意義-壓痕和皮膚蒼白的位置對判斷尸體死后停放姿勢，是否

2、移尸及移尸時間有重要意義,5,尸僵-第一次肌肉松弛持續(xù)一個多小時，之后肌肉逐漸變僵直。死后肌肉僵直表明相關(guān)肌肉的細胞死亡。死后肌群發(fā)生僵硬，將關(guān)節(jié)固定，而使尸體呈僵硬狀態(tài)，稱為尸僵。尸僵的理化基礎(chǔ)很復(fù)雜，主要是骨骼肌、心肌和不隨意肌的肌動蛋白和肌凝蛋白的不可逆結(jié)合。人體內(nèi)，肌纖維收縮的能量由ATP釋放磷酸基團轉(zhuǎn)變?yōu)锳DP獲得，該反應(yīng)將糖原轉(zhuǎn)化為乳酸，并釋放能量，其中有一部分又將ADP重新轉(zhuǎn)化成ATP。死后，后面這個過程就停止了，ATP不斷減少，乳酸聚集。肌動蛋白和肌凝蛋白就不可逆融合成凝膠，使肌肉變得僵直,6,影響尸僵形成和持續(xù)時間的因素： 1.年齡胎齡小于個月的胎兒不會形成尸僵。 2.個體體

3、質(zhì)瘦弱者尸僵出現(xiàn)早，消失快；強壯者尸僵出現(xiàn)晚，持續(xù)時間長。 3.氣溫高溫環(huán)境下，尸僵出現(xiàn)早，消失快；低溫環(huán)境下，尸僵出現(xiàn)晚，持續(xù)時間長。 4.死前痙攣者，尸僵出現(xiàn)和消失均較早。 5.因消耗性疾病死亡者，尸僵出現(xiàn)和消失均較早。 6.因番木鱉堿和氰化物中毒死亡者，尸僵出現(xiàn)早，消失晚,7,尸僵的法醫(yī)學意義 1.確證死亡。 2.尸僵是一種判斷死亡時間的較好方式。在夏天，如果尸體處于首次松弛階段，死亡時間在小時內(nèi)。若尸僵僅在面部出現(xiàn)，死亡時間約在小時左右。若尸僵僅出現(xiàn)于上肢和胸部，死亡時間在小時。若尸僵出現(xiàn)于全身，死亡時間則在小時。在冬季，上述時間則加倍。 3.尸僵可以反映死亡發(fā)生時尸體的位置和姿勢。

4、4.尸僵表明包括肌肉在內(nèi)的細胞死亡。 5.某些情況，如尸體痙攣、死后受熱、冰凍可能會被誤認為尸僵,8,尸體痙攣死亡發(fā)生的瞬間，肌肉未經(jīng)過松弛階段，直接進入僵硬狀態(tài)，保持著死亡時刻的姿勢和動作，稱為尸體痙攣。因此，它并不是象尸僵一樣，僅僅是肌肉僵硬，還是肌肉收縮狀態(tài)。尸體痙攣多為局部性的，全身性尸體痙攣罕見。肌肉的痙攣收縮與精神高度興奮、疲憊等狀態(tài)下死亡有關(guān)。 法醫(yī)學意義尸體痙攣能固定死者臨死時的動作、體位和姿勢，對判斷和推測自殺和他殺，有時極有價值,9,角膜混濁在眼瞼未閉時，由于角膜干燥失水和灰塵顆粒堆積，分鐘內(nèi)出現(xiàn)混濁。這種混濁是暫時性的，滴水后混濁可消失。但是在死后個小時，由于腐敗，會出現(xiàn)

5、永久性的角膜混濁。 皮革樣化尸體局部表面，尤其是濕潤的傷面和粘膜面，水分蒸發(fā)，耳局部干燥、變硬，呈淡黃或黃褐色，如羊皮紙樣外觀，稱為尸體的局部干燥，又稱皮革樣化,10,尸斑尸體血液依靠自身的重力，流向尸體低下部，墜積于未受壓部位的血管中，從而在皮膚上顯現(xiàn)出邊緣不清、紅色或暗紫紅色的斑塊，稱為尸斑。 尸斑的形成當尸體未被移動，在死后小時末，軀體不同部位出現(xiàn)小片斑塊。仰臥的尸體，尸斑最先出現(xiàn)于肩部和腰背部，以后范圍逐漸擴大，在軀體和四肢背側(cè)融合成大片狀。 尸斑的固定死斑完全形成后，再經(jīng)過小時，就基本固定。此時，翻轉(zhuǎn)移動尸體，原已形成的尸斑不可能完全消退。尸斑固定，即使翻轉(zhuǎn)尸體位置，也不會出現(xiàn)顯著的

6、血液重分布。但是，如果在尸斑固定前移動尸體，已形成的尸斑可消失，血液重分布在尸體低下部位可形成新的尸斑。,11,影響尸斑形成因素 1.死后數(shù)小時尸體未被移動。若尸體被移動，則尸斑不能形成；即使已形成，其顏色較淡，且分布廣泛。 2.死于過量失血或嚴重貧血者，尸斑出現(xiàn)遲，色澤淡，甚至可以不顯現(xiàn)。 3.膚色較淺者，尸斑明顯；反之則不明顯。 4.窒息死亡者尸斑明顯,12,尸斑法醫(yī)學意義 1.尸斑在循環(huán)停止后才能形成，可確證死亡。但是，在某些個體臨終階段，因其循環(huán)微弱且不能變動體位而長時間固定于某一位置時，也可出現(xiàn)類似的瘀斑。 2.可以根據(jù)尸斑形成大小、范圍及其固定程度大致估計死亡時間。大約在小時末，于

7、尸體未受壓部位出現(xiàn)小片狀尸斑。死后小時尸斑完全形成。尸斑的固定在其形成后小時。 3.可以根據(jù)尸斑的分布和顏色推測死因。正常尸斑為紅色或暗紫紅色。某些特殊死因，如氰化物或一氧化碳中毒，其尸斑顏色就有所不同。 4.可以根據(jù)尸斑的分布推測死亡時的體位及尸體位置在死后有無變動等。若尸斑分布與尸體被發(fā)現(xiàn)時的體位不相符合，可以推測，在死后數(shù)小時內(nèi)尸體被移動,13,尸冷死亡一段時間后，尸體溫度下降，經(jīng)過一段時間可降至與周圍環(huán)境溫度一致。死后，包括體內(nèi)主要產(chǎn)熱的肌肉和肝臟在內(nèi)的所有代謝活動迅速停止。當循環(huán)停止以后，體內(nèi)熱量也停止向皮膚傳導，因此在一段時間內(nèi)部核心溫度可能保持不變，甚至升高。體表溫度立刻開始下降

8、，但深部器官（包括直腸）的溫度會一直到體內(nèi)和體表有溫度梯度時才開始下降。法醫(yī)學上經(jīng)常測量的是直腸溫度。 影響尸冷的因素 1.氣溫 2.尸體所處環(huán)境（空氣、水或埋于地下） 3.風，干旱，雨和濕度 4.尸體衣著和被蓋情況,14,5.尸體體重體表面積比例，肥胖或瘦弱 6.尸體姿勢（伸展或蜷曲） 7.年齡，性別和其他死前狀況 法醫(yī)學意義 1.尸冷是死亡的確證 2.根據(jù)尸冷可大致推斷死亡時間 3.早期尸冷可延緩尸僵和腐敗進程。另一方面，如果尸溫在較長時間內(nèi)不降，則腐敗和尸僵進程會加快,15,尸體腐敗,死后，軀體保護功能和防御屏障消失。生前不能侵入人體的腐敗微生物和環(huán)境中存在的物理化學因素作用于尸體。此外

9、，生前參與各種代謝過程對人體有益的某些化學物質(zhì)和酶類，死后由于失去機體控制，產(chǎn)生相反的作用。由于腐敗微生物的酵解作用或是機體自溶，使得機體復(fù)雜的組織器官降解為簡單的無機復(fù)合物或元素的過程稱之為腐敗。 這個過程導致尸體顏色改變，產(chǎn)生尸臭和尸體膨脹。死后軀體通常出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。保存型尸體現(xiàn)象可出現(xiàn)于某些特定條件下，使尸體能夠在較長一段時間內(nèi)保存完好，而不出現(xiàn)尸體分解。通常的尸體腐化稱為腐敗，保存型尸體現(xiàn)象即指尸蠟和木乃伊,16,腐敗腐敗就是通常所說的尸體腐化，主要是由于潮濕變性導致軟組織液化。腐敗是發(fā)生時間視季節(jié)而定，在氣候溫和時，一般在第三到四天開始，但在熱帶地區(qū)或溫帶地區(qū)處于炎熱夏季時，腐敗可能

10、在死后幾小時內(nèi)就開始了。 腐敗過程最早可見于腹壁，腸道細菌如大腸桿菌和腸梭菌在腸道繁殖擴散并分解血紅蛋白，從而將皮膚染成綠色。通常在右髂窩先開始，因為此處盲腸離體表相對較近。然后由于組織內(nèi)產(chǎn)生氣體尸體開始膨脹，主要是臉部、腹部、胸部和生殖器的進行性膨脹。表淺靜脈，特別是大腿和肩部的，由于細菌的生長而出現(xiàn)紅綠相間的輪廓，稱作雕刻樣外表。皮膚開始出現(xiàn)水皰，表皮分離并剝脫，并伴有充滿血性液體的大皰。舌頭和眼睛由于內(nèi)部氣體壓力而突出，血性液體從腐敗的肺和呼吸道溢出，并從口鼻排出，容易被誤認為出血,17,腐敗的速度取決于氣候和肉食動物，但在幾個星期之內(nèi)，體腔發(fā)生破裂，組織進行性溶解。在氣候溫和的環(huán)境中，

11、軟組織可以保持一到兩年，關(guān)節(jié)周圍的韌帶和跟腱保持時間最長。除非大動物將骨頭破壞，否則最后就發(fā)展為白骨化。 法醫(yī)學意義 1.腐敗確證死亡。 2.根據(jù)尸體腐敗的發(fā)生及進展程度可推測死后經(jīng)過時間。 3.尸體腐敗嚴重者不易確認死者身份。 4.尸體腐敗嚴重者不易確定死因,18,木乃伊化在溫暖的條件下，由于氣候或當?shù)丨h(huán)境的因素，尸體會變干而不致遭受潮濕腐敗。這在古代沙漠中較為常見，并導致埃及自然的木乃伊化。在非沙漠環(huán)境下的木乃伊化最常見于新生兒，他們剛出生時是無菌的，因此在細菌繁殖之前就干枯了。成人的尸體如果放在干燥通風處就會木乃伊化。許多木乃伊是在干草堆或谷倉中發(fā)現(xiàn)的。木乃伊化通常是部分性的，其余部分則

12、發(fā)生腐敗、白骨化或變成尸蠟。 木乃伊化的組織較干燥，呈皮革樣改變，顏色為棕色。組織發(fā)生脫水，皮膚變硬，面部呈面具樣改變。嚙齒目動物、蛾子和甲蟲的侵襲可能會部分破壞木乃伊組織,19,尸蠟這是尸體脂肪組織的一種化學變化，將脂肪水解成肥皂樣的蠟樣化合物。尸蠟可以保存皮下和腹部脂肪很長一段時間，幾十年甚至幾百年。石蠟通常在潮濕的環(huán)境中形成，比如浸在水中的尸體或是埋在潮濕土壤中的尸體，但在干燥的地窖中也可形成。因為原有的體液就足以將脂肪水解。尸蠟一般呈灰色，有油膩感，易碎。臉部形成尸蠟時很難辨認出來，但卻可以保持尸體的原狀。尸蠟形成早期較油膩，蒼白色，類似與腐臭的奶油味。經(jīng)過幾年后，尸蠟變成灰白色且易碎

13、，類似于干酪，已無明顯臭味。通常這兩個階段同時存在。尸蠟一般需要數(shù)周至數(shù)月形成，但最快可在三周出現(xiàn)。尸蠟通常是局部出現(xiàn)，尸體上未形成尸蠟部分則腐敗分解，或在干燥的墓穴里發(fā)生部分木乃伊化,20,尸蠟,21,二 死后損傷,人死后尸體會遭受各種損傷。這種假象經(jīng)常與生前損傷混淆。貓狗形成的損傷常見于室內(nèi)，特別是當寵物和死去的主人鎖在同一個屋子里，受饑餓驅(qū)使，常常會侵襲尸體的任何暴露部位。在室外，狗、貓、狐貍，在熱帶國家，許多哺乳動物、爬行動物和鳥類可能在尸體上造成任何程度的損傷。在水中，魚貝類及岸上的其他哺乳動物也能損害尸體。除了動物之外，機械性外傷也可造成死后損傷。比如船的推進器，特別是舷外馬達能形

14、成類似于小刀形成的切口或干凈的撕裂傷。死后損傷較難判定，特別是從水中打撈的尸體，血液已被沖洗干凈，而且浸軟和腐敗也使組織發(fā)生變形。損傷，尤其是頭皮上的，常伴有出血。傷口邊緣發(fā)紅或早期炎癥反應(yīng)是很好的標記，但這種生活反應(yīng)在死亡之前剛形成的損傷上可能看不見,22,動物對尸體的毀壞 蠅、蛆 鼠類 螞蟻 犬類 水族動物 人為現(xiàn)象 搶救 違法的死后傷 死后搬運 驗尸時的人為損傷,23,三 死亡時間的推斷,死亡時間推斷是法醫(yī)學尸體檢驗的重要部分。目前已有包括物理、化學、生化、組織學和酶學變化的研究在內(nèi)的多種不同方法，用于死亡時間推斷。即使采取所以可能方法，也只能大致估計死后經(jīng)過時間。事實上，并沒有可靠的方

15、法來縮短死亡時間推測范圍。這是因為，生物過程由于個體及地區(qū)差異，包括性別、年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、個體反應(yīng)性、地理位置和氣候條件而沒有固定模式,24,有利于推斷死亡時間的物理改變,1.死亡與循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能停止同時出現(xiàn)。 2.皮膚肌肉松弛和面部表情喪失在死后立即出現(xiàn)。此時，尸體尚溫，尸僵及永久性角膜混濁并未出現(xiàn)。若在夏季，死亡時間約在1小時內(nèi)；若在冬季，死亡時間約在2小時。 3.尸冷曾被認為是最可靠的推測死亡時間的方法，但是由于尸溫變化很大程度上取決于包括死者生前健康狀況、代謝水平及細菌活動在內(nèi)的自身因素，和包括測量手段的差異在內(nèi)的外部因素。這在一定程度上影響了其可靠性,25,4.眼睛的

16、變化死后眼睛發(fā)生一系列改變。其中，易于觀察和記錄的變化，不能很好的推測死亡時間，而能夠較好推測死亡時間的變化很難觀察。除了視網(wǎng)膜變化屬于后者外，其他變化都為前者。玻璃體液的生化改變，包括抗壞血酸、丙酮酸和鉀離子的水平的研究并未獲得較大成功。 5.尸斑及死亡時間在死亡早期，尸斑的程度和固定有助于推測死亡時間。利用尸斑推測死亡時間的優(yōu)點是，它不象其它尸體變化那樣受溫度、濕度和體質(zhì)等因素影響。 6.尸僵尸僵的形成、分布和消失，是在尸體檢驗中最常采用的推測死亡時間的物理變化,26,7.根據(jù)胃內(nèi)容物推測死亡時間從胃內(nèi)食物的消化及排空程度，以推斷死亡距最后一次進食時間，可協(xié)助判斷死亡時間。因此，我們必須了

17、解死者最后一次進食的種類、數(shù)量及其健康狀況等影響胃排空的因素。 8.腐敗不同腐敗的發(fā)生所需時間長短不一。因此，在尸僵消失后的晚期尸體現(xiàn)象中，腐敗是唯一的估計死亡時間的最好方法。 9.尸蠟變化和木乃伊化這些改變只能大致推測死亡時間。 10.其它研究包括血液、血清酶的生化改變，腦脊液成分的生化改變，膀胱充盈程度，胡須生長情況，骨髓變化等，用于推測死亡時間,27,四 尸體解剖,尸體解剖”的概念和“尸體剖驗”是一樣的，通常也等同于“死后檢驗”，盡管后者有時僅意味著死后體表檢查。 尸體解剖主要有兩種類型： 1.臨床尸體解剖。這時死亡原因已知（或經(jīng)常錯誤的被認為已知），檢查是為了從學術(shù)研究和教學的角度去證

18、實診斷是否準確，并檢查有無損傷。 2.法醫(yī)學解剖,28,法醫(yī)學解剖的主要目的,法醫(yī)學解剖的主要目的是為了明確： a.尸源 b.死亡原因 c.損傷性質(zhì)和數(shù)目 d.死亡時間 e.是否中毒 f.預(yù)計存活時間 g.是否存在自然疾病及其對死亡所起作用，特別是同時存在外傷時 h.損傷的說明，可以是他殺、自殺或意外形成 i.其他非正常情況（包括與外科手術(shù)或醫(yī)療程序有關(guān)的）的說明,29,尸體解剖最好是由受過專業(yè)訓練的病理學者獨自實施。而且，法醫(yī)學尸體解剖應(yīng)該有由受過法醫(yī)病理學培訓并有相關(guān)經(jīng)驗的病理學者作為職業(yè)或者病理學培訓的補充來進行。 法醫(yī)學解剖重點簡要概括如下： 1.尸體解剖之前必須確證死亡。 2.明顯是

19、犯罪案件或有嫌疑存在的時候，醫(yī)生必須勘察死亡第一現(xiàn)場，并結(jié)合周圍環(huán)境獲取對此事件的大致了解,30,3.死亡存在嫌疑時，必須檢查尸體及其身上的衣服，確定刺傷、槍擊、血痕等與皮膚是否對應(yīng)。衣服必須保留好以備檢驗。 4.死亡存在嫌疑時，在現(xiàn)場和殯儀館都必須給尸體照相，首先尸體和衣服都處于原位時照相，然后是移動后的照相。任何體表和體內(nèi)的損傷或異?，F(xiàn)象都應(yīng)該用特寫排下。 5.在尸檢過程中應(yīng)允許警察和法醫(yī)出入，收集包括纖維、毛發(fā)、血液、唾液、指甲、精液、拭子等檢材作為證據(jù)。 6.在法醫(yī)學尸體解剖中，特別是外傷以后，體表檢驗比尸體內(nèi)部檢驗更具有法醫(yī)學意義。創(chuàng)傷的外部表現(xiàn)和特征對于重建現(xiàn)場比組織的肉眼和鏡下觀

20、察更為重要,31,7.體表表現(xiàn)必須通過照相、畫圖和文字描述記錄下來，以便當幾個月或幾年以后出現(xiàn)法律程序上的糾紛時最終尸檢報告能提供詳細的描述性說明。創(chuàng)傷的命名、尺寸和位置的度量必須準確。每一處創(chuàng)傷的直徑、長度和寬度都必須記錄下來，創(chuàng)傷在尸體上位置也要根據(jù)固定的解剖學標記記錄下來。 8.大多數(shù)尸體解剖都必須提取干凈的血樣用于血型鑒定和毒理學檢驗等。血液最好取自大靜脈分支處，比如腋靜脈或髂靜脈，或者頸靜脈末梢處。心血和內(nèi)臟血不能用于毒理學檢驗（特別是酒精分析），因為這種樣本可能死后被胃腸內(nèi)容物污染。尿液也應(yīng)收集，用注射器從膀胱底部抽取。懷疑中毒時，還須提取胃腸內(nèi)容物、肝、腎和腦組織等，保存在經(jīng)過化學方法處理的干凈容器內(nèi),32,9.體內(nèi)檢驗必須完整，常包括腦的檢驗。解剖應(yīng)按一定的程序進行，以防遺漏。只檢查病史中提示的可能有致死性損害的臟器非常有害。因為臨床提示的死亡原因經(jīng)常是錯誤的，未進行全部臟器的檢查很可能將最重要的損害遺漏。體內(nèi)檢驗的簡單順序如下,33,1)從喉結(jié)開始一直往下到恥骨做一切口，避開肚臍。還有一種Y形切口（特別適用于兒童），從兩側(cè)下頜角下面開始做切口，在胸骨柄處會合。還有一種切口是從兩側(cè)耳后開始，在頭部后側(cè)突出點會合。 2)胸部和腹部前面的皮膚切口很大，并且前腹壁是開放的，應(yīng)注意不要穿透腸管。切斷十二指腸水平部，沿著腸系膜將小腸和大腸