胸部、上肢的包扎.ppt

1、胸部、上肢的止血包扎,創(chuàng)傷救治必須在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)盡快實(shí)施，救治越早，后送越快，對(duì)提高救治成功率，減少傷殘就越有利。現(xiàn)場(chǎng)初步急救基本技術(shù)包括通氣、止血、包扎、固定及搬運(yùn)等五項(xiàng)，為搶救傷員生命和進(jìn)一步治療所必需，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握，本章主要討論后四項(xiàng)技術(shù),止 血 急性出血是外傷后早期致死的主要原因，因此在現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，首要的是采取緊急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡?，F(xiàn)場(chǎng)急救止血法有多種，可根據(jù)具體情況選擇。有局部壓迫止血法，填塞法 ，止血帶止血法,適應(yīng)證,1周?chē)軇?chuàng)傷性出血。 2某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管靜脈曲張破裂等。 3減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血,禁忌證,1需要施行

2、斷肢(指)再植者不用止血帶。 2特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢。 3凡有動(dòng)脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲,準(zhǔn)備工作,1急救包、紗布?jí)|、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。 2橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲等。 3氣囊導(dǎo)尿管、三腔二囊管、注射器。 4生理鹽水及必要的止血藥，如凝血酶、去甲腎上腺素等,操作方法1,1手壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈干，暫時(shí)性控制出血。壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，可指壓顳動(dòng)脈、頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺、橈動(dòng)脈；下肢出血，可指壓股動(dòng)脈、

3、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈止血：拇指在鎖骨上凹摸到動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余四指放在受傷者頸后，用拇指向凹處下壓，將動(dòng)脈血管壓向深處的第一肋骨上止血。用于腋窩、肩部及上肢的出血,肱動(dòng)脈止血：將上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，施以壓力將肱動(dòng)脈壓于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血,尺、橈動(dòng)脈止血：將傷者手臂抬高，用雙手拇指分別壓迫于手腕橫紋上方內(nèi)、外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)（尺橈動(dòng)脈）止血。用于手部出血,操作方法2,2加壓包扎止血法：用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運(yùn)為度。四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的,操作方

4、法3,3強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法：前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止，如無(wú)合并骨折或脫位時(shí)，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院,操作方法5,5止血帶法：止血帶的使用，一般適用于四肢大動(dòng)脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下各種類(lèi)型： (1)橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時(shí)使用。(2)彈性橡皮帶(驅(qū)血帶)：用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。(3)充氣止血帶：壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測(cè)定壓力，比較安全，常用于四肢活動(dòng)性大出血或四肢手術(shù)時(shí)采用,橡皮管止血帶操作方法： 在

5、創(chuàng)口近心端墊上布?jí)|或敷料，然后將其拉緊繞上23圈。 橡皮管未端壓在緊纏的橡皮管下面加已固定。 試用二手指插入橡皮管下感覺(jué)無(wú)壓痛、無(wú)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)或窗創(chuàng)面無(wú)搏動(dòng)性出血為宜,充氣止血帶止血法： 目前應(yīng)用的PT-I型加壓充氣止血帶，除適用于四肢大血管出血外，對(duì)體表的特殊部位如頸、肩、背、臂、腋下、腘窩等處的出血，和封閉開(kāi)放性氣胸等，也有良好效果，這是一般止血帶不易奏效的。應(yīng)用時(shí)，先在出血部位放置510層紗布敷料，再將充氣囊放在敷料上，環(huán)繞肢體或軀干包裹止血帶，然后立即充氣加壓至出血停止為止。一般使用壓力300mmHg，即可達(dá)到止血目的，因此組織受壓程度輕，損傷小，可較時(shí)間使用（23h）其缺點(diǎn)是不及

6、一般止血帶簡(jiǎn)單衛(wèi)生且攜帶不便，同時(shí)，只阻斷靜脈，不阻斷動(dòng)脈，對(duì)大動(dòng)脈損傷性出血應(yīng)慎用,充氣止血帶,止血帶使用方法和注意事項(xiàng)1,1)止血帶繞扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上13，下肢為股中、下13交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下13部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。(2)上止血帶的松緊要合適：壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問(wèn)題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過(guò)松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。使用充氣止血帶，成人上肢需維持在40kPa(300mmHg)，下肢以66.7kPa(500mmH

7、g)為宜,止血帶使用方法和注意事項(xiàng)2,3)持續(xù)時(shí)間：原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時(shí)間，通常可允許1小時(shí)左右，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3小時(shí)。 (4)止血帶的解除，要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過(guò)久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜放松止血帶。 (5)止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。 (6)要求有明顯標(biāo)志，說(shuō)明上止血帶的時(shí)間和部位,包 扎 傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。常用繃帶和三角巾，搶救中也可將清潔的衣褲、巾單等裁開(kāi)作包扎用。無(wú)論

8、何種包扎法，均要求達(dá)到包好后固定不移和松緊適度,3、胸、背、肩、腋下部包扎 （1）胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷，將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過(guò)三角底邊與其固定打結(jié),2）背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反,3）側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，將燕尾式三角巾的夾角正對(duì)傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)肩部打結(jié),4）肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷，將燕尾三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)頸部，巾體緊

9、壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個(gè)燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)固定,5）腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下外傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定,5、四肢包扎： 上肢下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上下肢除關(guān)節(jié)部位以外的外傷，先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前一圈的1/3-2/3成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，膠布固定好,2）8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：、適用于肘膝 、關(guān)節(jié)及附近部位的外傷，先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，繞肢體半圖再斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，繞向原

10、開(kāi)始點(diǎn)向應(yīng)出再繞半圈回到原處，這些反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/31/2，直到完全覆蓋傷口,固 定 固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動(dòng)，具有減輕傷員痛苦的功效，同時(shí)能有效地防止因骨折斷端的移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥,一） 固定材料,1、木制夾板：有各種長(zhǎng)短規(guī)格，以適合不同部位的需要，外包軟性敷料。是最常用的固定器材。 2、鋼絲夾板：一般有7cm100cm、10cm100cm 、 15cm100cm等規(guī)格。攜帶方便，可按需要任意彎曲，以適應(yīng)各部位，使用時(shí)應(yīng)在鋼絲夾板上放置軟性襯墊,3、充氣夾板：為筒狀雙層塑料膜，使用時(shí)把筒膜套在骨折肢體外，使肢體處于需要固定的位置，然后向進(jìn)氣閥吹氣，雙層內(nèi)充氣內(nèi)充氣后立刻變硬，達(dá)到固定作用。 4、負(fù)壓氣墊：為片狀雙層塑料膜，使用時(shí)把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定位置，然后向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬，達(dá)到固定作用,1肱骨骨折固定：用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。 2 肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定,3 橈、尺骨骨折固定：用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用