《泌尿系損傷》PPT課件

1、第十章?lián)p傷第六節(jié) 泌尿系損傷,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 外科教研室,概述,泌尿系損傷在泌尿外科臨床比較常見，最多見的是男性尿道損傷，其次是腎和膀胱損傷，輸尿管損傷最少見。左腎孤立腎.mp4 泌尿系損傷通常是胸、腹、腰部和骨盆嚴重損傷的并發(fā)癥。 泌尿系損傷主要表現(xiàn)為出血和尿外滲，可引起休克、繼發(fā)感染、周圍膿腫、尿瘺、尿道狹窄等,一、腎損傷,病因 分類：開放性損傷 閉合性損傷：直接性損傷、間接性損傷、自發(fā)性腎破裂,正常泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn),腎臟 大小 T12-L2之間 位置 左較右高1-2cm 移動度 呼吸時1-2cm，立位下降1-3cm 外 形 光滑 腎盂分2-3個腎盞，每腎盞再分若干個小盞，腎小

2、盞呈杯口狀,病理,閉合性腎損傷： 一、早期病理改變 腎挫傷 腎挫裂傷 腎全層裂傷 腎蒂傷 二、晚期病理改變：尿囊腫、UPJO、腎血管性高血壓,腎臟局部解剖,腎挫傷,腎挫傷,腎臟及其脂肪囊,臨床表現(xiàn),休克 血尿 疼痛 腰部腫塊,診斷,病史、癥狀、體檢、尿液檢查、影像學(xué)檢查等,治療,急救治療：抗休克、復(fù)蘇、術(shù)前準備 保守治療：絕對臥床休息2-4周；對癥支持 手術(shù)治療,手術(shù)治療,指征：經(jīng)積極抗休克治療后癥狀不見好轉(zhuǎn)，仍提示有內(nèi)出血；血尿加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續(xù)下降；腰腹部腫塊明顯增大并疑有腹腔臟器損傷。 手術(shù)方式：腎周引流、腎修補、腎部分切除、腎切除、腎血管修復(fù)、腎動脈栓塞等,二、膀胱損傷,膀

3、胱充盈后，膀胱底部高于恥骨聯(lián)合之上，易遭受損傷,病因,閉合性損傷 開放性損傷 醫(yī)源性損傷,病理,膀胱挫傷：損傷范圍僅限于黏膜或肌層，膀胱壁未破裂。 膀胱破裂：多在膀胱頂部及后壁,臨床表現(xiàn),休克 腹痛 排尿困難 血尿,診斷,病史 臨床表現(xiàn) 導(dǎo)尿試驗 X線 超聲檢查 CT,治療,膀胱挫傷：休息、多飲水、留置導(dǎo)尿管、對癥處理； 膀胱破裂：手術(shù)治療,三、尿道損傷,多見于男性； 分類：按損傷類型分：開放性損傷、閉合性損傷 按損傷部位分：前尿道損傷、后尿道損傷，以球部和膜部尿道損傷為多見,尿道異物,病因,會陰部騎跨傷最為常見：尿道球部損傷； 骨盆骨折可導(dǎo)致膜部尿道斷裂。 尿道內(nèi)損傷多為經(jīng)尿道內(nèi)操作不當(dāng)所致或尿道異物、結(jié)石損傷,病理,尿道內(nèi)損傷：粘膜及粘膜下層撕裂或擦傷；尿道全層穿透傷、尿道壁裂傷或完全斷裂 導(dǎo)致出血、腫脹、尿外滲,尿外滲的范圍和部位,尿道球部損傷： 膜部或前列腺尖部尿道斷裂,臨床表現(xiàn),休克 尿道出血 疼痛 排尿困難 血腫及尿外滲,診斷,病史、癥狀、體征特別是血腫和尿外滲的分布和范圍 導(dǎo)尿術(shù) 尿道造影 骨盆前后位X線片 C