正常分娩與產(chǎn)前檢查.ppt

1、初敏捷 產(chǎn)科檢查室 2010年3月,產(chǎn)前檢查與正常分娩,產(chǎn)前檢查,孕期檢查的意義 孕期是一個(gè)正常的生理過(guò)程,孕婦各個(gè)系統(tǒng)因胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)出現(xiàn)一系列相應(yīng)的變化.如果這些變化超越了生理范疇或不能適應(yīng)妊娠的變化則孕婦和胎兒均可出現(xiàn)病理情況成為高危妊娠.通過(guò)產(chǎn)前檢查可及早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥(如高血壓疾病.心臟病)等.及時(shí)糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常等,結(jié)合孕婦及胎兒的具體情況,確定分娩方式.在此同時(shí)進(jìn)行孕期宣傳教育及衛(wèi)生指導(dǎo),貫徹預(yù)防為主,保障孕婦和胎兒安全度過(guò)孕產(chǎn)期的保健措施,對(duì)降低圍生期死亡以及早發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病和先天性缺陷,具有重要意義,產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法,產(chǎn)前檢查的時(shí)間:產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確

2、定早孕時(shí)開(kāi)始. 應(yīng)于妊娠20周開(kāi)始進(jìn)行系列產(chǎn)前檢查 .于24周一個(gè)月檢查一次 于28周每?jī)芍軝z查一次 于36周每一周檢查一次 于37周每周做一次胎心監(jiān)護(hù). 高危孕婦,應(yīng)酌情增加次數(shù). 計(jì)算預(yù)產(chǎn)期:問(wèn)清末次月經(jīng)日期.從末次月經(jīng)第一日算起,月分減3或加9日數(shù)加7(農(nóng)歷加14) 必須指出：實(shí)際分娩日期與計(jì)算的預(yù)產(chǎn)期可以相差12周,產(chǎn)前檢查 的方法,孕婦排尿后仰臥于檢查床上,頭部稍墊高,露出腹部,雙腿略屈曲稍分開(kāi),使腹肌放松.檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查. 檢查者兩手置于子宮底部了解子宮外形并摸清宮底高度,估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符.分辯宮底部是圓而硬且有浮球感的胎頭還是大而軟且略不規(guī)則的胎臀 檢查

3、者兩手分別置于腹部?jī)蓚?cè),一手固定,一手輕輕深按,兩手交替,觸到寬平飽滿部分即為胎背,凹凸不平,可變形能活動(dòng)部分為胎兒的肢體,產(chǎn)前檢查 的方法,檢查者右手拇指與其余四指分開(kāi),置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部,進(jìn)一部查清是胎頭或是胎臀,左右推動(dòng)以確定是否銜接,先露浮動(dòng)者表示未入盆.若已銜接,則胎先露部不能被推動(dòng).則表示入盆. 再次核對(duì)胎兒先露部及其入盆程度.如先露部已銜接,頭臀又難以鑒別時(shí),可以用B超協(xié)助診斷. 聽(tīng)診:孕18-20周起就可在腹部聽(tīng)到胎心音,靠近胎背上方腹壁聽(tīng)得最清楚,產(chǎn)前檢查 的方法,枕先露時(shí)：胎心音在臍(左右)下方 臀先露時(shí)：胎兒心音在平臍左右上方. 肩先露時(shí)：胎兒心音在靠近臍部下方

4、聽(tīng)得最清楚. *妊娠分娩是孕婦正常的生理過(guò)程,不是“患病”.但要預(yù)防疾病.產(chǎn)前檢查是對(duì)母兒實(shí)行有效保護(hù)的非常重要的預(yù)防措施. 首先,產(chǎn)檢能及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防疾病,保證母子健康,為了對(duì)母兒實(shí)行有效的保護(hù),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已普遍開(kāi)展了產(chǎn)前檢查.它能及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防疾病.監(jiān)護(hù)胎兒的發(fā)育,有效避免母兒不良的結(jié)果發(fā)生.所以,為了母親胎兒的健康,按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢,是孕婦的頭等大事,萬(wàn)萬(wàn)不可掉以輕心,產(chǎn)前檢查的項(xiàng)目,體重：懷孕期間,孕婦的體重大約增加10-15公斤,體重增加太快,太多胎兒可能太大,容易造成巨大兒,反之可能胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩. 血壓：孕期血壓不能超過(guò)130/90mmHg,血壓高于140/90mm Hg.則為孕期高

5、血壓. 嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起全身小動(dòng)脈痙攣全身抽搐成為子癇,危及母親及胎兒的生命. 宮高:用軟的皮尺測(cè)量子宮底與恥骨聯(lián)合的距離即為宮底高度,可估計(jì)胎兒的大小.懷疑胎兒太大或太小,應(yīng)做B超檢查. 聽(tīng)胎心:在孕婦腹部聽(tīng)到胎心120-160次/分,正常分娩,妊娠滿28周以后,胎兒及其附屬物由母體產(chǎn)道娩出的過(guò)程稱(chēng)分娩.妊娠滿28周至不滿37周(196-258天)分娩,-稱(chēng)為早產(chǎn). 妊娠滿37周至不滿42足周(259-293天)分娩-稱(chēng)為足月產(chǎn).妊娠滿42周及其以后(294及294天以上)分娩-稱(chēng)為過(guò)期產(chǎn),決定分娩的三因素,分娩能否順利取決于三個(gè)因素:產(chǎn)力.產(chǎn)道.及胎兒.若三個(gè)因素均正常且能相互適應(yīng),胎兒順利經(jīng)

6、陰道自然娩出為正常分娩. 產(chǎn)力:將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量,稱(chēng)為產(chǎn)力. 產(chǎn)道:是胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分. 骨產(chǎn)道:指真骨盆,是產(chǎn)道的重要部分,骨產(chǎn)道的大小,形狀與 分娩關(guān)系密切. 軟產(chǎn)道:是由子宮下段.宮頸.陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道. 胎兒:胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道,除產(chǎn)力和產(chǎn)道因素外,還取決于胎兒的大小,胎位及有無(wú)畸形,決定分娩的三因素,胎兒的大小在分娩過(guò)程中是決定分娩難易的重要因素之一.胎兒過(guò)大致胎頭徑線過(guò)大,胎兒過(guò)熟使胎頭不易變形,都可能造成難產(chǎn). 胎位:產(chǎn)道是縱行管道,胎位為縱產(chǎn)式時(shí),胎兒容易通過(guò)產(chǎn)道.頭先露時(shí),在分娩過(guò)程中顱骨重疊,使胎頭變形這時(shí)周徑變小

7、,有利于胎頭娩出. 臀先露:胎臀先娩出,其較胎頭周徑小且軟而且不規(guī)則,陰道不能擴(kuò)張,使后出胎頭娩出困難. 橫位:胎體縱軸與骨盆軸垂直。足月的活胎不能通過(guò)產(chǎn)道,對(duì)母兒威脅極大. 胎兒畸形:胎兒的一部分發(fā)育異常,如腦積水,連體畸形,由于胎頭或胎體過(guò)大,通過(guò)產(chǎn)道發(fā)生困難,產(chǎn)程分期,分娩的全過(guò)程是從開(kāi)始出現(xiàn)有規(guī)律的子宮收縮至胎兒,胎盤(pán)娩出為止簡(jiǎn)稱(chēng)總產(chǎn)程. 臨床通常分為三個(gè)產(chǎn)程. 第一產(chǎn)程:(宮頸擴(kuò)張期)從有規(guī)律的子宮收縮開(kāi)始至宮口開(kāi)全.初產(chǎn)婦需11-12小時(shí):經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時(shí). 第二產(chǎn)程:(胎兒娩出期)從宮口開(kāi)全到胎兒娩出, 初產(chǎn)婦需1-2小時(shí).經(jīng)產(chǎn)婦需數(shù)分鐘至1小時(shí). 第三產(chǎn)程:(胎盤(pán)娩出期)從胎

8、兒娩出到胎盤(pán)娩出.需5-15分鐘,不超過(guò)30分鐘,產(chǎn)程分期,胎心音:潛伏期應(yīng)每隔1-2小時(shí)聽(tīng)一次胎心音,進(jìn)入活躍期后,每15-30分鐘聽(tīng)1次,每次聽(tīng)診1分鐘. 用胎心監(jiān)護(hù)儀:觀察胎心的變化及其宮縮,胎動(dòng)的情況.若宮縮后出現(xiàn)胎心減慢且不能恢復(fù)或胎心160次/分,均為缺氧表現(xiàn),這時(shí)應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生,立即給產(chǎn)婦吸氧,改左側(cè)臥位按醫(yī)令執(zhí)行等處理. 胎膜破裂:囑孕婦立即平臥,防止臍帶脫出.并抬高臀部,以防羊水流出過(guò)多,記錄破膜時(shí)間.觀察羊水的性狀顏色和流出量.并立即聽(tīng)胎心音,如胎心音不好,立即報(bào)告值班醫(yī)生,孕產(chǎn)期健康教育,健康教育的概念 健康是一門(mén)有關(guān)維護(hù)和促進(jìn)人門(mén)健康的新興學(xué)科，是以傳播保健知識(shí)和技

9、能，影響個(gè)體和群體的行為，預(yù)防疾病，消除危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康為目的的科學(xué),健康教育一般分為四課,第一課，教育內(nèi)容為孕十二周以前的保健知識(shí)。其目的是讓孕婦了解如下內(nèi)容： 孕產(chǎn)期保健的法律依據(jù)。 孕早期胚胎發(fā)育的特點(diǎn)。 避免對(duì)胚胎有害不良因素. 產(chǎn)前診斷的意義及適應(yīng)癥. 孕早期出現(xiàn)異常情況的處理. 懷孕初期的性生活,孕產(chǎn)期健康教育,第二課，教育內(nèi)容為孕1327周的保健知識(shí)。其目的是讓孕婦了解如下內(nèi)容： 按時(shí)產(chǎn)前檢查的意義. 孕期合理營(yíng)養(yǎng)的原則和方法. 胎教的意義和方法. 孕期衛(wèi)生保健 孕婦保健操,孕產(chǎn)期健康教育,第三課，教育內(nèi)容為孕2840周的保健知識(shí)。其目的是讓孕婦了解如下內(nèi)容： 1.胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。 2.胎兒宮內(nèi)安危的自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)計(jì)數(shù)。 3.孕晚期的合理營(yíng)養(yǎng)及常見(jiàn)并發(fā)癥。 4.臨產(chǎn)先兆及分娩前的準(zhǔn)備。 5.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的