《慢支護(hù)理查房》

1、編輯課件,1,慢性支氣管炎病人的護(hù)理查房,肥東縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)2科 梁云,編輯課件,2,目錄,概述 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價 健康指導(dǎo),編輯課件,3,定義,慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 本病多發(fā)于中老年人，其發(fā)病隨年齡增長而增加?；颊呖人?、咳痰達(dá)3個月以上，連續(xù)2年或更長，并排除其 他已知原因的慢性咳嗽 即可診斷,編輯課件,4,臨床表現(xiàn),一、癥狀 1、起病特點：多在中年以上，起病緩慢，病程較長，常在冬春寒冷季節(jié)發(fā)病，氣候轉(zhuǎn)暖時緩解，在接觸有害氣體、吸煙、過度疲勞、受涼感冒后可呈急性發(fā)作。 2、主要癥狀 三大癥狀：咳、痰、喘,編輯

2、課件,5,臨床表現(xiàn),咳 咳嗽，以清晨和睡前明顯，白天較輕，合并感染時加重。 痰 一般呈白色黏液或漿液泡沫狀，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性細(xì)菌性感染時，痰變膿性、黏稠且痰量增多，可伴有發(fā)熱。 喘 反復(fù)發(fā)作后，因支氣管平滑肌痙攣而出現(xiàn)喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作,編輯課件,6,二、體征 早期可無異常體征 急性發(fā)作期可有發(fā)熱，常在背部或兩肺底部聞及散在干、濕性啰音，咳嗽后可減輕或消失。有喘息者可聞及哮鳴音和呼氣延長,編輯課件,7,目錄,概述 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價 健康指導(dǎo),編輯課件,8,病例,患者 女 張彥芳 63歲 因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘30年，再發(fā)加重7天伴雙下

3、肢浮腫2天” 于2013年4月19日入院入院。 患者于30年前始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，咳白色泡沫樣痰，同時伴有氣喘。每年冬春季節(jié)及天氣轉(zhuǎn)變時好發(fā)，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),編輯課件,9,體格檢查,神清，精神尚可，慢性病容，步入病房，唇不紺，雙肺呼吸音低，兩肺可聞及散在干濕性啰音。雙下肢輕度浮腫，四肢肌力及肌張力可。 T36.4P60次/分R20次/分 BP 135/90mmHg,編輯課件,10,實驗室檢查,4.19心電圖:HR:53次/分 竇性心動過速 不完全右術(shù)傳導(dǎo)阻滯 4.19全胸片示;1、右上肺纖維化 2、慢支,編輯課件,11,中醫(yī)辨證及證屬,癥見胸滿悶，短氣喘息，咳嗽、咳痰，色白，倦怠無力，舌暗，苔薄膩，

4、脈滑。中醫(yī)四診合參辯病為肺脹，證屬痰濕蘊肺,編輯課件,12,治療,西醫(yī)予抗感染、解痙、平喘、化痰等對癥治療。 中醫(yī)予化痰降氣、健脾益肺等對癥治療,編輯課件,13,目錄,概述 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價 健康指導(dǎo),編輯課件,14,護(hù)理診斷：清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多，體力下降及支氣管平滑肌痙攣等因素有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：咳嗽癥狀減輕、痰量減少，能進(jìn)行正確有效，咳嗽，順利排出痰液，保持呼吸道通暢。 護(hù)理措施： 1、提供舒適的環(huán)境，保持病室空氣清新、溫濕度適宜，減少不良刺激，溫度保持1822度，濕度保持50%70%，避免煙塵等刺激 2、鼓勵患者咳出痰液，保持呼吸道通暢 3、指

5、導(dǎo)病人有效的咳痰，無力咳出給予胸部叩擊、拍背。 4、鼓勵多飲水，多吃水果蔬菜等 清淡食物，每日飲水不少于3000ML。 5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、 化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng) 護(hù)理評價：4月22日 咳痰癥狀好轉(zhuǎn),編輯課件,15,護(hù)理診斷：氣體交換受損 與肺組織纖維化，肺泡和毛細(xì)血管大量受損，呼吸面積減少而致?lián)Q氣功能障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 喘促減輕、呼吸平穩(wěn)，無缺氧等癥狀 護(hù)理措施： 1、囑急性期臥床休息、取半臥位，緩解期適當(dāng)活動，勿劇烈活動引起喘促不適。 2、用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、平喘藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。 3、做呼吸訓(xùn)練;腹式呼吸和縮唇式呼吸 4、暢情志，避免精神緊張加重

6、呼吸困難。 護(hù)理評價 4月24日 活動后稍有氣喘，較前明顯好轉(zhuǎn),編輯課件,16,護(hù)理診斷：焦慮 與病程長、病情反復(fù)發(fā)作帶來較重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：促使病情好轉(zhuǎn)，減輕焦慮感，穩(wěn)定患者情緒 護(hù)理措施： 1、對患者熱情關(guān)心和支持，鼓勵其堅持治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、做好家屬的心理疏導(dǎo)，多關(guān)心、照顧患者，給予感情支持，讓患者不產(chǎn)生自己是家人的累贅和負(fù)擔(dān)的想法，緩解不良情緒。 3、必要時使用一定的松弛技術(shù)以解除患者的焦慮情緒。 護(hù)理評價：4月24日 病情緩解，情緒穩(wěn)定,編輯課件,17,護(hù)理診斷：知識缺乏 缺乏慢支的病因和防治方面的知識 護(hù)理目標(biāo) 了解疾病的有關(guān)知識，預(yù)防上呼吸道感染

7、等，減少本病的復(fù)發(fā) 護(hù)理措施 1、季節(jié)變化寒冷時，要增添衣物，主動御寒，避免受涼引發(fā)上呼吸道感染等疾病。 2、飲食要避免辛辣刺激之品，寒冷季節(jié)可使用一些含熱量高的肉類暖性食物。 3、選擇好的居住環(huán)境，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持新鮮空氣。 護(hù)理評價 了解疾病原因，掌握預(yù)防復(fù)發(fā)方法,編輯課件,18,目錄,概述 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價 健康指導(dǎo),編輯課件,19,1、向患者及家屬講解有關(guān)本病的病因、誘因、發(fā)病過程和預(yù)后等，了解病程和治療要點，使患者積極配合診療和預(yù)防本病的急性發(fā)作。 2、加強(qiáng)管理 環(huán)境因素:保持居室空氣流通，溫、濕度適宜，注意防寒保暖，預(yù)防感冒;注意環(huán)境衛(wèi)生，避免粉塵

8、、刺激性氣體及煙霧等有害理化因素的影響 個人因素：制定有效的生活計劃，保持口腔清潔。 飲食營養(yǎng)：攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲,編輯課件,20,3、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，冬天可用冷水洗臉、洗手，提高耐寒能力和機(jī)體免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜：如散步、慢跑、太極拳、有效的呼吸遠(yuǎn)動等。 4、在氣候變化和寒冷季節(jié)，注意及時添減衣服，避免受涼感冒，預(yù)防流感。注意觀察病情變化，掌握發(fā)病規(guī)律，以便事先采取措施。 5、指導(dǎo)腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發(fā)作，預(yù)防肺氣腫、肺原性心臟病的發(fā)生。具體方法：吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉23次，每次1020分鐘,編輯課件,21,6、.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏白芥子(炒) 延胡索(制) 甘遂(制) 細(xì)辛 鮮姜汁（將白芥子、延胡索各7克，甘遂、細(xì)辛各4克，研成細(xì)末。至三伏天時，加生姜汁調(diào)成稠膏狀，分?jǐn)傇?塊直徑約5厘米的清潔油紙上） 具體做法：將消喘膏外敷于心腧穴、肺俞穴、膈穴。一般貼46小時。如果貼后有燒灼感