ICC概述及應(yīng)用現(xiàn)狀

1、PICCG概述及應(yīng)用現(xiàn)狀,何應(yīng)強(qiáng),PICC的發(fā)展,早在1929年，德國(guó)醫(yī)生Forssmann在自己身上將一根65CM的導(dǎo)管由肘部靜脈插入右心房。 20世紀(jì)70年代PICC開(kāi)始在臨床應(yīng)用。 80年代只用于兒科重癥監(jiān)護(hù)室，中長(zhǎng)期家庭輸液患者。 90年代進(jìn)入中國(guó)。 1998年引入四川大學(xué)華西醫(yī)院，至今華西醫(yī)院已完成PICC置管15000例,PICC的全稱及定義,Peripherally insertted central catheter 經(jīng)外周深靜脈置入中心靜脈管 定義：由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于腔靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供長(zhǎng)期的靜脈輸液治療,PICC置管的目

2、的,保護(hù)外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性損傷 建立中長(zhǎng)期安全靜脈通道 減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦 減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生,PICC應(yīng)用要求,肘部血管良好 穿刺部位無(wú)損傷或感染 配合好的病人 嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程 專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,PICC適應(yīng)證,需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥） 需長(zhǎng)期輸液治療的病人。 外周靜脈條件較差，但肘部血管較好。 需要輸入高滲或粘稠的液體。（TPN) 需要反復(fù)輸入血液制品。 家庭病床患者。 早產(chǎn)兒。 有CVC禁忌患者,PICC禁忌癥,擬穿刺血管條件差 穿刺部位感染 穿刺部位皮膚完整性受損 置管途徑有外傷史、血管外科史、放射治療史、靜脈血栓史 乳癌術(shù)后患側(cè)手臂 上腔

3、靜脈綜合癥 糖尿病患者血糖控制差,PICC導(dǎo)管特點(diǎn),以優(yōu)質(zhì)的聚氨酯材料加工導(dǎo)管，具有良好的組織相容性和順應(yīng)性 導(dǎo)管材料經(jīng)過(guò)特殊添加劑處理在37-40度會(huì)變得非常柔軟 導(dǎo)管可在X光下清晰顯影，以便隨時(shí)了解導(dǎo)管末端位置 導(dǎo)管可用長(zhǎng)度為65厘米，可根據(jù)病人情況和治療要求對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度進(jìn)行裁剪 全封閉無(wú)菌護(hù)套保護(hù)導(dǎo)管，操作中導(dǎo)管沒(méi)有被污染的危險(xiǎn),PICC的分類,目前國(guó)內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)，按導(dǎo)管型號(hào)可分為1.9Fr（周徑）、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般選擇4Fr、5Fr，兒童選擇3Fr，新生兒選擇1.9Fr。按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開(kāi)口式，三向瓣膜式；按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射型；另外還有單腔、雙腔及多腔之分,PICC靜脈選擇,主要有肘部靜脈 貴要靜脈-首選 肘正中-次選 頭靜脈-第三選擇,貴要靜脈,頭靜脈,肘正中靜脈,PICC靜脈選擇-貴要靜脈,直、粗，靜脈瓣較少 為最直和最短的途徑 90%的PICC放置于此,PICC靜脈選擇-肘正中靜脈,粗，直，位置表淺血管行走直 觀，但個(gè)體差異較大靜脈瓣較多,PICC靜脈選擇-頭靜脈,前粗后細(xì)高低起伏，進(jìn)入