腎動(dòng)脈狹窄-高血壓課件

1、腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,1,腎動(dòng)脈性高血壓的 介入放射學(xué),腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,2,腎動(dòng)脈性高血壓概述,人類發(fā)病率最高的疾病 40歲40% 原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓： 內(nèi)分泌性 腎源性:腎功能性 腎血管性:腎動(dòng)脈狹窄 腎動(dòng)脈瘤 腎靜脈狹窄,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,3,腎動(dòng)脈狹窄: 纖維肌結(jié)構(gòu)不良兒童 （腎動(dòng)脈） 多發(fā)性大動(dòng)脈炎青少年 （主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈） 動(dòng)脈硬化中老年 （主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈） 瘢痕性狹窄移植腎 （盆腔動(dòng)脈和腎動(dòng)脈） 腎動(dòng)脈血流異常：腎動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈疾病 腎靜脈血流異常：血拴 壓迫（胡桃核征,腎動(dòng)脈狹窄性高血壓病因,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,4,腎動(dòng)脈狹窄性高血壓臨床,高血壓 持續(xù)性、

2、頑固性 藥物不能緩解 腎功能不全 腎素、血管緊張素升高 腹部血管雜音,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,5,腎動(dòng)脈狹窄性高血壓影像學(xué),IVP：病變腎臟體積縮小、腎動(dòng)脈鈣化 腎實(shí)質(zhì)顯影延遲、顯影淡?。ㄔ缙冢?腎盂顯影延遲、 持續(xù)顯影 腎盂和輸尿管壓跡 US： 病變腎臟體積縮小、實(shí)質(zhì)變薄、竇擴(kuò)大 腎動(dòng)脈管腔狹窄、管壁增厚、血流加速 （主動(dòng)脈病變） CT：病變腎臟體積縮小、實(shí)質(zhì)變薄、竇擴(kuò)大 CTA：管腔狹窄、 管壁增厚 （主動(dòng)脈病變） MRI,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,6,腎動(dòng)脈狹窄性高血壓介入,介入診斷 主動(dòng)脈造影：主動(dòng)脈狹窄、多支腎動(dòng)脈 腎動(dòng)脈側(cè)支、雙側(cè)對(duì)比 主腎動(dòng)脈空間關(guān)系 腎動(dòng)脈造影：狹窄部位、長(zhǎng)度、程度 （5

3、075%） 正常與病理詳細(xì)結(jié)構(gòu) 髂動(dòng)脈造影：腹主動(dòng)脈下段、雙髂總和髂內(nèi)動(dòng)脈 腎靜脈造影：受壓、狹窄、血拴 （腸系膜動(dòng)脈造影） 腎靜脈取血：雙腎靜脈血腎素、緊張素 （5075%） （ 腎靜脈測(cè)壓,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,7,患者女，39歲，高血壓，腎素水平高-造影未見異常,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,8,患者女，65歲，間歇性頭暈4年，加重1年,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,9,患者女，37歲陣發(fā)性腰痛3年-先天性右側(cè)小腎,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,10,男，15歲，頭痛伴惡心、嘔吐、抽搐、昏迷45天,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,11,患者男，35歲，高血壓、頭痛1月余,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,12,患者男，53歲，高血壓6年,腎動(dòng)脈

4、狹窄-高血壓,13,男，12歲，頭暈、嘔吐2個(gè)月,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,14,腎動(dòng)脈狹窄性高血壓介入,治療 內(nèi)科治療：降血壓、改善腎功能、糾正體質(zhì) （不可永久降血壓治療） 外科治療：自體腎移植、腎切除 異體腎移植 介入治療：球囊擴(kuò)張成形 內(nèi)支架植入 栓塞-動(dòng)脈瘤栓塞、腎動(dòng)脈栓塞（切除,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,15,腎動(dòng)脈狹窄性高血壓介入,球囊擴(kuò)張成形術(shù) 適應(yīng)癥：纖維肌結(jié)構(gòu)不良 大動(dòng)脈炎 術(shù)后瘢痕狹窄 技 術(shù)：局部大量肝素化 大球囊、短球囊 球囊持續(xù)性擴(kuò)張（3分） 夾層形成？ 優(yōu) 點(diǎn)：短中期療效良好 可重復(fù)性強(qiáng) 經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單 不影響后續(xù)治療,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,16,患者男，45歲，間斷性頭暈2年右腎A

5、狹窄，左腎A閉塞,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,17,患者女，40歲，高血壓4年，左上肢無(wú)力5月余，左下肢酸沉1月,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,18,腎動(dòng)脈狹窄性高血壓介入,內(nèi)支架植入治療術(shù) 適應(yīng)癥：復(fù)發(fā)性 動(dòng)脈硬化性 技 術(shù)：自膨式、球擴(kuò)式、覆膜式、涂層式 涂層球擴(kuò)式為佳 冠脈內(nèi)支架術(shù)-微導(dǎo)絲、導(dǎo)引管 特 點(diǎn)：較持久維持開通 昂貴、復(fù)雜 不利于后續(xù)操作,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,19,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,20,腎動(dòng)脈狹窄性高血壓介入,栓塞治療 腎動(dòng)脈瘤栓塞治療 動(dòng)脈瘤形成血液渦流腎缺血、破裂出血 不銹鋼圈栓塞 覆膜內(nèi)支架腔內(nèi)隔斷（再發(fā)狹窄）？ 腎栓塞（？） 萎縮腎栓塞治療（內(nèi)科腎切除） 對(duì)側(cè)腎代償良好 病變腎近于無(wú)

6、功能但分泌腎素緊張素 液體類末梢栓塞劑碘化油、無(wú)水乙醇、平陽(yáng)霉素,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,21,女，45歲，腎動(dòng)脈栓塞前、后造影,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,22,女，45歲，腎動(dòng)脈瘤CT平掃及增強(qiáng),腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,23,左腎動(dòng)脈栓塞治療,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,24,腎靜脈壓迫治療 （腸系膜上動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征） 蛋白尿、高血壓、腎功能不全 腎靜脈內(nèi)支架植入 ？ 外科主動(dòng)脈降位自體腎移植,腎動(dòng)脈狹窄性高血壓介入,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,25,胡桃夾征,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,26,腎動(dòng)脈狹窄性高血壓介入,特殊腎動(dòng)脈狹窄治療 獨(dú)腎腎動(dòng)脈狹窄治療：據(jù)病因PTA stent 腎動(dòng)脈主干全段狹窄治療: stent 腎動(dòng)脈完全閉鎖治療: 微導(dǎo)絲再通與stent 腎動(dòng)脈分支狹窄治療: PTA、stent 栓塞 腎動(dòng)脈狹窄腎萎縮治療：PTA、stent 栓塞,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,27,男，55歲，左趾涼，足趾脹痛3個(gè)月,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,28,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,29,男，54歲，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,腎動(dòng)脈狹窄-高血壓,30,腎動(dòng)脈狹窄性高血壓介入,并發(fā)癥 腎動(dòng)脈痙攣：反復(fù)粗暴操作 解痙、抗凝、等待 腎動(dòng)脈撕裂：劇烈快速擴(kuò)張 低壓球囊壓迫 腎 出 血：導(dǎo)絲刺破、過度抗凝 細(xì)致操作、栓塞、中和肝素 腎功能損傷：長(zhǎng)時(shí)