痙攣型腦癱的康復(fù)PPT參考幻燈片

1、,1,痙攣型腦癱的康復(fù)吳清華2015.10.27,2,小兒CP概念的核心內(nèi)容為三個(gè)要素：即 發(fā)育性、非進(jìn)行性、永久性。,3,1、發(fā)育性 腦癱是腦組織在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到的損傷，指各種原因作用在末成熟的、正在生長(zhǎng)發(fā)育中的腦組織上，而不是作用在已發(fā)育成熟的腦組織上。 2、非進(jìn)行性 由于CP腦病變是非進(jìn)行性的，故臨床癥狀也是非進(jìn)行性的，病情以不再向前發(fā)展為特點(diǎn)。,4,3、永久性 CP不是一過(guò)性的疾病，如患腦炎時(shí)可呈現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，但其可隨腦炎治愈而消失，患CP時(shí)如不及時(shí)治療則可導(dǎo)致永久性的運(yùn)動(dòng)障礙，甚至造成殘疾。如早期診斷、及時(shí)治療中輕癥化、正?；?，這就是可以變化的含義。,5,腦癱原因 、出生前因素（5

2、2%） 1、孕母感染病毒，如風(fēng)疹、流感、弓形體病、巨細(xì)胞包涵體、梅毒。 2、理化因素：放射線、過(guò)量吸煙、酗酒、有機(jī)汞、CO。 3、孕母患病及用藥：母重度貧血、糖尿病、妊毒癥、服用不適宜的藥物（激素等）。 4、胚胎期腦發(fā)育異常、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)老化、早剝、羊水混濁。,6,、圍產(chǎn)期因素（33%） 1、早產(chǎn)兒：約有2025%患兒出生體重2500克，包括早產(chǎn)、小樣兒、多胎、胎齡愈小發(fā)病者愈多，出生體重在1500克以下的極小未成熟兒及胎齡在32周以下者發(fā)生CP的危險(xiǎn)性最大。 2、核黃疸：血清膽紅素20mg/dl，持續(xù)黃疸和重癥黃疸。 3、窒息：阿氏評(píng)分6分，窒息時(shí)間10分有診斷意義。,7,4、異常分娩 臍

3、帶繞頸、脫垂、胎頭吸引、產(chǎn)鉗造成顱腦外傷或通過(guò)產(chǎn)道難產(chǎn)發(fā)生顱內(nèi)出血。 5、新生兒低血糖 3天內(nèi)血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于40mg/dl。,8,出生后因素（12%） 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 2、急性腦病、腦血管障礙。 3、呼吸障礙、心跳停止、持續(xù)驚厥。 4、頭部外傷。,9,腦癱的早期表現(xiàn) 06個(gè)月或09個(gè)月患兒的主要表現(xiàn) 1、易激惹，持續(xù)哭鬧或過(guò)分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重增加不良。 2、肌張力低下，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少。 3、身體發(fā)硬，姿勢(shì)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 4、反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會(huì)哭。 5、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，如：不會(huì)翻身，不會(huì)爬，拇指內(nèi)收握拳不會(huì)抓握。 6、經(jīng)常有驚厥發(fā)作。

4、,10,痙攣型腦癱的主要臨床表現(xiàn)： 1、痙攣型：主要損傷部位在錐體系，各型中發(fā)病率最高，占60%-70%。特別是肌張力，肢體活動(dòng)受限，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)抵抗力大且僵硬感，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣。2歲后巴氏癥（）。主要表現(xiàn)為上肢屈肌張力，手指屈曲呈握拳狀，拇指內(nèi)收，緊握掌心中，下肢以伸肌、內(nèi)收肌張力，大腿外展困難，扶站時(shí)雙足下垂、內(nèi)翻、足尖著地足跟不能踩平；走路時(shí)踮足剪刀樣步態(tài)，痙攣癥狀常在用力，激動(dòng)時(shí)加重，安靜入睡時(shí)減輕；重者出現(xiàn)肌腱孿縮，關(guān)節(jié)畸形，損害部位在大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和錐體束。,11,痙攣型腦癱的主要癥狀表現(xiàn),一、肢體不協(xié)調(diào) 痙攣型腦癱患兒最為常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)便是肢體不協(xié)調(diào)，常見(jiàn)的有：足內(nèi)外翻、馬

5、蹄足、剪刀步等。這主要是因?yàn)橹鞴芎⒆舆\(yùn)動(dòng)的腦中樞神經(jīng)遭受到了損傷所導(dǎo)致的。幾乎所有的痙攣型腦癱患兒都伴隨有或輕或重的肢體問(wèn)題。,12,痙攣型腦癱的主要癥狀表現(xiàn),二、肌張力異常 肌張力異常主要表現(xiàn)為孩子肢體痙攣，不自主抽搐或震顫。而肌張力異常也是痙攣型腦癱常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)之一，僅次于肢體不協(xié)調(diào)。而且有時(shí)，兩者會(huì)合并發(fā)生。至于發(fā)病機(jī)理則和上述肢體不協(xié)調(diào)的發(fā)病機(jī)理相同。,13,痙攣型腦癱的主要癥狀表現(xiàn),三、語(yǔ)言智力障礙 有的痙攣型患兒還會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話困難、智力發(fā)育遲緩的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為孩子身體發(fā)育遲緩，學(xué)說(shuō)話時(shí)所需的時(shí)間較長(zhǎng)，甚至有的孩子直到4、5歲仍舊不會(huì)說(shuō)話，或是說(shuō)話含糊不清。這主要是因?yàn)楹⒆拥恼Z(yǔ)言智

6、力神經(jīng)受到了損傷。,14,腦癱按臨床表現(xiàn)分類(lèi),痙攣型 (spasticity ) 60%70% 徐動(dòng)型(athetosis) 共濟(jì)失調(diào)型(ataxia) 張力低下型（atonia) 混合型(mixed) 其他(others),15,痙攣型 主要臨床表現(xiàn),肌張力增高(常見(jiàn)痙攣肌肉3) 原始反射殘存(ATNR ,擁抱反射 ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形 肌肉痙攣程度越重關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍越小 缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏 性格大多內(nèi)向,16,CP的典型姿態(tài),17,肱二頭肌,肌張力增高,18,小腿三頭肌,肌張力增高,19,小腿三頭肌(triceps surae)位于小腿后群，主要由腓腸肌及比目魚(yú)

7、肌構(gòu)成。 形態(tài):它的二個(gè)頭，位于淺層稱(chēng)腓腸肌，另一個(gè)頭位置較深是比目魚(yú)肌。 起、止點(diǎn):腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁，約在小腿中點(diǎn)處移行為腱性結(jié)構(gòu);比目魚(yú)肌起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚(yú)肌線，肌束向下移形為肌腱。三個(gè)頭會(huì)合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。 作用:屈小腿和上提足跟，在站立時(shí)，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾倒。,20,痙攣型 主要臨床表現(xiàn),肌張力增高(常見(jiàn)痙攣肌肉) 原始反射殘存(ATNR ,擁抱反射 ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形 肌肉痙攣程度越重關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍越小 缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏 性格大多內(nèi)向,21,ATNR 擁

8、抱反射,殘存：雙手不能到正中,影響進(jìn)食、穿衣,22,痙攣型 主要臨床表現(xiàn),肌張力增高(常見(jiàn)痙攣肌肉) 原始反射殘存(ATNR ,擁抱反射 ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形 運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏 性格大多內(nèi)向,23,示例,攣 縮 變 形,24,痙攣型 主要臨床表現(xiàn),肌張力增高(常見(jiàn)痙攣肌肉) 原始反射殘存(ATNR ,擁抱反射 ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形 運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏 性格大多內(nèi)向,25,缺 乏 伸 展,26,痙攣型 主要臨床表現(xiàn),肌張力增高 原始反射殘存 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形 運(yùn)動(dòng)范圍與

9、肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏 性格大多內(nèi)向,27,28,痙攣型 主要臨床表現(xiàn),肌張力增高 原始反射殘存 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形 運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏 性格大多內(nèi)向,29,主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,降低肌張力訓(xùn)練：例 ROM訓(xùn)練：被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： （頭部控制肘支撐翻身手支撐坐位坐臥轉(zhuǎn)換爬行跪位立位坐立轉(zhuǎn)換行走）,30,降低肌張力訓(xùn)練 舉例,小腿三頭肌2,1被動(dòng)訓(xùn)練 牽拉肌肉要點(diǎn) 找準(zhǔn)位置 固 定 牽拉方向 持續(xù)-間隔-持續(xù),2主動(dòng)訓(xùn)練 拮抗肌訓(xùn)練,31,主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,降低肌張力訓(xùn)練： ROM訓(xùn)練：被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： （頭部控制肘支撐翻身手支撐坐位坐臥轉(zhuǎn)換爬行跪位立位坐立轉(zhuǎn)換行走）,32,頭部控制訓(xùn)練,仰臥位 追視訓(xùn)練（頸旋轉(zhuǎn)）