腰痛病的病例分享.ppt

1、關(guān)于腰痛病的病案分析,骨一科 耿丹,基本資料: 床號：14床 姓名：李本浩 性別：男 年齡：86歲 過敏史：無 吸煙、飲酒史：無 因腰痛伴活動受限一月余于2017年8月29日輪椅推入我 科治療。,一、病 例 介 紹,一周前無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛,腰痛癥狀輕，未給予重視， 休息后好轉(zhuǎn)不明顯，逐漸出現(xiàn)腰部活動受限,在我科門診治療， 效果不明顯，診斷為腰痛病,入我科進一步系統(tǒng)治療,病 例 介 紹（病 史 回 顧）,主訴：腰痛伴活動受限一月余 ?？魄闆r：腰椎生理曲度變直，腰肌緊張，無明顯側(cè)彎畸形，腰4-5、腰5-骶1棘間壓痛（+），棘旁壓痛（+），左側(cè)直腿抬高試驗60度，右側(cè)直腿抬高試驗60度，雙側(cè)“4

2、”字試驗、股神經(jīng)牽拉試驗、屈膝屈髖試驗（-），腰椎活動度可。雙側(cè)腱反射、跟腱反射正常，雙下肢肌力、皮膚感覺未見明顯異常。,病 例 介 紹,病 例 介 紹,既往史：高血壓病。 社會支持：退休，育2子，與老伴同住、家庭和睦 ，平時由保姆照顧 經(jīng)濟情況：本地醫(yī)保，住電梯房7樓,中醫(yī)診斷 ：腰痛病 西醫(yī)診斷 ： 腰椎間盤突出癥 證型：肝腎虧虛 、,病 例 介 紹,中醫(yī)辨證辨病依據(jù) 患者腰痛,伴下肢行走乏力，休息后減輕、勞累后加重當(dāng)屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇，年過古稀之年，臟腑之氣已衰，肝腎虧損，則筋骨失其所養(yǎng)，故癥見肢體疼痛，行動乏力，少氣懶言，結(jié)合“舌淡，苔白，脈細(xì)”，四診合參，當(dāng)屬“腰痛病” ，證

3、屬肝腎虧虛型。,病 例 介 紹,生命體征：T:36 P:74次/分 R:16次/分 BP143/70mmHg 活動情況 ：活動能力：需要一人協(xié)助 跌倒的風(fēng)險：存在 ADL評分：生活可以基本自理 肌力：雙下肢肌力未見明顯異常 皮膚情況：完好 休息情況：睡眠質(zhì)量可 營養(yǎng)情況：BMI:18.97kg/m2 (18.5-24.9) 認(rèn)知功能：正常 排泄情況：便秘，平日開塞露通便 五官情況： 聽力下降,二、入院時評估,三、實驗室檢查,實驗室檢查,心電圖：竇性心率 骨盆平片：骨盆退行性變 胸部X線提示：兩肺紋理增多 心影增大，主動脈硬化,四、輔助檢查,醫(yī)囑予二級護理、低鹽低脂飲食、測血壓qd，活血化瘀，

4、補益肝腎等對癥治療。 針灸、牽引、中頻脈沖電治療、推拿、拔罐 用藥情況： 活血化瘀：紅花黃色素氯化鈉 參芎葡萄糖注射液 消炎止痛：丹皮酚磺酸鈉,五、入院后治療,腰痛 活動障礙 生活自理能力下降 焦慮 有跌倒的危險 有皮膚完整性受損的危險 知識缺乏,目前急需解決問題,潛在問題,長期目標(biāo),六、護理問題,1.急性期絕對臥床休息； 2.緩解期可適當(dāng)下床活動時皮腰圍護腰。,須達肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜，連續(xù)使用不超過3月,七、健康指導(dǎo)（生 活 起 居）,3. 防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。 撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。 4.在日常生活與工作中，坐硬

5、板凳，臥硬板薄軟墊床。 坐立行走姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞。,健康指導(dǎo)（生 活 起 居）,健康指導(dǎo)（生 活 起 居）,健康指導(dǎo)（生 活 起 居）,健康指導(dǎo)（生 活 起 居）,5.注意腰部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲； 6.咳嗽、打噴嚏時，雙手護腰部， 避免誘發(fā)和加重疼痛； 7.肥胖者減肥。,健康指導(dǎo)（生 活 起 居）,用藥期間忌生冷寒涼食物 藥物應(yīng)溫服 遵醫(yī)囑按時服藥,健康指導(dǎo)（用 藥 指 導(dǎo)）,平時的飲食上，多吃一些含鈣量高的食物， 如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、 豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃， 也有利于鈣的補充，注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。,健康指導(dǎo)（飲 食 指 導(dǎo)）,保持情緒平和、神氣清凈。 疼痛時閉目靜心全身放松，平靜呼吸。 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,健康指導(dǎo)（情 志 護 理）,仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘 和后頭部為支點（五點支撐） 用力將臀部抬高，如拱橋狀， 隨著鍛煉的進展，可將雙臂放于胸前 僅以雙足和頭后部為支點進行練習(xí)。 反復(fù)鍛煉5-10次。,健康指導(dǎo)（康 復(fù) 指 導(dǎo)）,俯臥床上，雙臂放干身體兩側(cè)， 雙腿伸