病理學(xué)課件：腫瘤2

1、1,第六章 腫瘤Tumor, Neoplasms,P60,2,一 腫瘤的概念 二 腫瘤的形態(tài)特征 大體形態(tài) 組織結(jié)構(gòu) 腫瘤的異型性（atypia） 三 腫瘤的生物學(xué)特性 腫瘤的生長(growth) 腫瘤的擴(kuò)散(spread) 四 腫瘤對機(jī)體的影響 良性腫瘤 惡性腫瘤,Review,3,4,一 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 分化程度 分化高,異型性小 分化低,異型性大 核 分 裂 無或少 有, 病理性核分裂 生長速度 慢 較快 繼發(fā)改變 壞死出血很少 常有出血壞死潰瘍 生長方式 膨脹性/外生性 浸潤性/外生性 不浸潤基部 浸潤基部 轉(zhuǎn) 移 不轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移 復(fù) 發(fā) 很少復(fù)發(fā) 較多復(fù)發(fā) 影 響 小, 局部

2、壓迫阻塞 大, 破壞性,惡病質(zhì),良 性 惡 性,5,良、惡性腫瘤區(qū)別,區(qū)別良、惡性正確診治! 相對，綜合判斷 腫瘤處于良、惡性間交界性腫瘤 (borderline tumor) 有惡性潛能，可向惡性發(fā)展 良性瘤惡變（malignant change） 個別惡性腫瘤可分化成熟甚至自然消退 特殊部位良性腫瘤很小可危及生命,6,交界性腫瘤(borderline tumor) 處于良惡性之間 具有惡變傾向，逐漸向惡性發(fā)展 交界性乳頭狀囊腺瘤 韌帶樣型纖維瘤病,7,二 腫瘤的命名,P60,8,1.良性腫瘤一般命名原則,部位+組織來源+瘤 (-oma) 如: 上臂纖維瘤 (Fibroma) 子宮平滑肌瘤（

3、Leiomyoma） 部位+形態(tài)特點(diǎn)+組織來源+瘤 如:甲狀腺乳頭狀腺瘤(papilloma),9,2.惡性腫瘤一般命名原則,1)癌（carcinoma）：上皮組織起源 部位+起源組織+癌 如 食道鱗狀細(xì)胞癌 部位+ 形態(tài)特點(diǎn)或分化程度+起源組織+癌 如 胃潰瘍性腺癌，胃低分化腺癌 2)肉瘤（sarcoma）：間葉組織起源 部位+起源組織+肉瘤 如 左側(cè)大腿脂肪肉瘤 癌肉瘤(carcinosarcoma): 癌+肉瘤,10,3.腫瘤的特殊命名,惡性瘤：惡性畸胎瘤,惡性腦膜瘤 瘤：淋巴瘤,黑色素瘤,精原細(xì)胞瘤 形態(tài)命名：巨細(xì)胞瘤,透明細(xì)胞肉瘤 姓氏命名：尤文氏瘤,霍奇金病 習(xí)慣命名：白血病 母細(xì)

4、胞瘤（指較幼稚的細(xì)胞） 惡性神經(jīng)母、髓母、腎母、肺母細(xì)胞瘤 良性肌母、骨母、軟骨母、脂肪母細(xì)胞瘤 瘤?。喝缟窠?jīng)纖維瘤病，脂肪瘤病,11,三 腫瘤的分類,P61,12,組織起源 良性腫瘤 惡性腫瘤 鱗狀上皮 乳頭狀瘤 鱗狀細(xì)胞癌 基底細(xì)胞 基底細(xì)胞癌 腺 上 皮 （囊）腺瘤 （囊）腺癌 乳頭狀瘤 乳頭狀癌 多形性腺瘤 多形性腺癌 移行上皮 乳頭狀瘤 移行上皮癌,1. 上皮組織腫瘤,13,組織起源 良性腫瘤 惡性腫瘤 纖維結(jié)締組織 纖維瘤 纖維肉瘤 組織細(xì)胞 纖維組織細(xì)胞瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤 脂肪組織 脂肪瘤 脂肪肉瘤 平滑肌組織 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 橫紋肌組織 橫紋肌瘤 橫紋肌肉瘤 骨組織

5、骨瘤 骨肉瘤 軟骨組織 軟骨瘤 軟骨肉瘤 脈管組織 血管瘤、淋巴管瘤 血管肉瘤、淋巴管肉瘤 滑膜組織 滑膜瘤 滑膜肉瘤 腦膜 腦膜瘤 惡性腦膜瘤 間皮 間皮瘤 惡性間皮瘤,2.間葉組織腫瘤,14,組織起源 良性腫瘤 惡性腫瘤 淋巴組織 淋巴瘤 造血組織 白血病 神經(jīng)纖維組織 神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維肉瘤 神經(jīng)鞘細(xì)胞 神經(jīng)鞘瘤 惡性神經(jīng)鞘瘤 膠質(zhì)細(xì)胞 膠質(zhì)細(xì)胞瘤 惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤 原始神經(jīng)細(xì)胞 髓母細(xì)胞瘤 腦膜組織 腦膜瘤 惡性腦膜瘤 交感神經(jīng)節(jié) 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤,3.淋巴造血組織腫瘤 4.神經(jīng)組織腫瘤,15,組織起源 良性腫瘤 惡性腫瘤 黑色素細(xì)胞 色素痣 惡性黑色素瘤 性索 支持細(xì)胞間質(zhì)

6、細(xì)胞瘤 惡性支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞 精原細(xì)胞瘤/無性細(xì)胞瘤/胚胎性癌 三個胚層組織 畸胎瘤 惡性畸胎瘤 胎盤組織 葡萄胎 惡性葡萄胎/絨毛膜上皮癌,5.其它腫瘤,16,WHO(World Health Organization) 國際疾病分類(International Classification of Diseases,ICD) 腫瘤學(xué)部分(ICD-O)對每種腫瘤性疾病進(jìn)行編碼 四位數(shù)組成主碼代表一個特定腫瘤疾病 如 肝細(xì)胞腫瘤 編碼 8170 肝細(xì)胞腺瘤 8170/0 肝細(xì)胞癌 8170/3,17,斜線下示腫瘤生物學(xué)行為 /0 良性（benign） /1交界性（borderline

7、） 或生物學(xué)行為未定或不定 /2原位癌（carcinoma in situ ） 級上皮內(nèi)瘤變 非浸潤腫瘤 /3惡性腫瘤,18,確定腫瘤的類型 除依靠 臨床表現(xiàn) 影像學(xué) 形態(tài)特點(diǎn) 外 還借助于檢測腫瘤表面或細(xì)胞內(nèi)特定分子 免疫組化方法 基因突變或基因重排,19,橫紋肌肉瘤 Ki-67,惡性黑色素瘤 HMB45,20,四 癌前病變,非典型性增生及原位癌,1. 癌前病變（precancerous lesions） -具有癌變潛在可能性的病變。 并不一定發(fā)展為惡性腫瘤 癌前狀態(tài)發(fā)展為癌需要經(jīng)過很長時間 分為 遺傳性具有一些染色體和基因異常 獲得性與生活習(xí)慣、感染、慢性炎癥有關(guān) 以下為獲得性癌前病變：,

8、21,(1)黏膜白斑：鱗狀上皮過度增生與角化，伴有異型性者，口腔、外陰、陰莖等白色斑塊 部位 口腔、食管、 宮頸、外陰等 病理 鱗狀上皮 過度增生、角化+異型 鱗狀細(xì)胞癌,癌前病變(precancerous lesions),22,(2)慢性宮頸炎和宮頸糜爛 慢性宮頸炎伴有異型性者(鱗狀上皮異型增生) / HPV-16,癌前病變(precancerous lesions),23,慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛 宮頸陰道部鱗狀上皮破壞柱狀上皮取代 “子宮頸糜爛” 又被再生鱗狀上皮替代 “糜爛愈復(fù)” 鱗狀細(xì)胞癌,24,(3)乳腺增生性纖維囊性變 內(nèi)分泌失調(diào)，更年期婦女 導(dǎo)管/腺泡增生，囊性擴(kuò)張 伴導(dǎo)管上

9、皮乳頭狀增生者易癌變,癌前病變(precancerous lesions),25,(4)結(jié)直腸息肉狀腺瘤 單發(fā)或多發(fā) 絨毛狀腺瘤易癌變 家族性腺瘤性息肉病: 多發(fā)性,家族史,易癌變,癌前病變(precancerous lesions),26,(5)慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生 與胃癌發(fā)生有關(guān),幽門螺桿菌性胃炎粘膜相關(guān)B淋巴瘤,癌前病變(precancerous lesions),27,(6)潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍粘膜增生 結(jié)腸癌 (7)慢性潰瘍 皮膚鱗狀上皮 增生癌變 胃粘膜上皮 增生癌變(1%) (7)肝硬化,癌前病變(precancerous lesions),28,伴有一定異型性的增生，還不能

10、診斷為惡性。 增生細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣， 核大濃染，核漿比增大，核分裂增多 排列紊亂，極向消失。,2. 非典型增生（dysplasia）,29,非典型增生（dysplasia） 輕度：累及上皮層下部1/3 中度：累及上皮層下部2/3 重度：累及上皮2/3以上，而未達(dá)全層,上皮內(nèi)瘤變(intraepithelial neoplasia, IN) IN : mild IN : moderate IN : severe,30,輕() 中() 重() 異型性 較小 中等 較大 累及上皮層 下1/3 下2/3 2/3以上 恢復(fù) 可正常 難逆轉(zhuǎn) 難逆轉(zhuǎn),31,概念:指上皮層或表皮層的重度非典型增生累及上

11、皮全層，但尚未突破基底膜向下浸潤。 上皮內(nèi)瘤變級 非典型增生原位癌浸潤癌,3.原位癌 (carcinoma in situ),32,宮頸原位癌,乳腺導(dǎo)管原位癌,33,乳腺小葉原位癌,34,上皮內(nèi)瘤變 （intraepithelial neoplasia, IN） 輕度和中度瘤變級和級 重度和原位癌瘤變級 早期浸潤癌 突破基底膜，發(fā)生淺浸潤 無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 非典型增生原位癌浸潤癌,35,惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程,癌前期,原位癌,浸潤癌,3-10年,1-5年,36,五 各類組織的常見腫瘤 上皮性腫瘤,37,1. 乳頭狀瘤（papilloma） 發(fā)生于被覆上皮 呈乳頭狀、絨毛狀 結(jié)締組織軸心+被覆 增

12、生上皮 外耳道/陰莖/膀胱/結(jié)腸易惡變,（一）良性上皮組織腫瘤,38,2. 腺瘤（adenoma） 源于腺上皮 膨脹性/外生性生長 呈腺樣排列，無小葉結(jié)構(gòu)和排泄管 分泌功能(黏液/漿液/激素),39,(1)囊腺瘤,(2)纖維腺瘤,(3)多形性腺瘤(混合瘤),(4)息肉狀腺瘤,cystadenoma,fibroadenoma,pleomorphic adenoma,polypous adenoma,40,(二） 惡性上皮組織腫瘤-癌,最常見 多見于中老年人 粗糙,灰白色,質(zhì)地較硬 菜花樣/結(jié)節(jié)狀/蟹爪樣 實(shí)質(zhì)間質(zhì)分界清楚,癌細(xì)胞緊密排列呈片狀、條索狀或腺樣形成癌巢 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移,晚期血道轉(zhuǎn)移,

13、41,1.鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma),食道,皮膚,宮頸,肺 菜花狀或潰瘍狀 形態(tài)特點(diǎn): 1)鱗狀細(xì)胞樣癌巢 2)角化/角化珠(keratin pearl) 3)細(xì)胞間橋,42,正常鱗狀上皮和鱗狀細(xì)胞癌,43,細(xì)胞間橋,角化珠,44,高、中、低分化鱗狀細(xì)胞癌,45,2.基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma）,基底樣細(xì)胞，柵欄樣排列,局部浸潤,形成潰瘍,46,3. 移行上皮癌（transitional cell carcinoma）,腎、輸尿管、膀胱 乳頭狀/廣泛浸潤 移行細(xì)胞乳頭/癌巢 無角化和細(xì)胞間橋,47,4. 腺癌（adenocarcino

14、ma）,胃,肝,乳腺,甲狀腺 菜花/潰瘍 腺腔樣結(jié)構(gòu) 腺樣癌巢,48,高、中、低分化腺癌,49,腺癌亞型-黏液癌(mucoid carcinoma),印戒細(xì)胞癌 signet ring cell,膠樣癌 (colloid carcinoma),50,腺癌亞型-實(shí)體癌(solid carcinoma),乳腺,甲狀腺,胃 實(shí)體性癌巢 單純癌（carcinoma simplex） 低分化腺癌,51,腺癌亞型-實(shí)體癌(solid carcinoma),硬癌(scirrhous carcinoma),髓樣癌 (medullary carcinoma),52,小 結(jié),良性與惡性腫瘤區(qū)別 腫瘤命名原則 腫瘤的分類 常見腫瘤-上皮性腫瘤,上皮組織腫瘤 間葉組織腫瘤 淋巴造血組織腫瘤 神經(jīng)組織腫瘤 其它腫瘤,良性上皮腫瘤 惡性上皮腫瘤 癌前病變,原位癌,53,小 結(jié),腫瘤(tumor, neoplasms): 良惡性腫瘤的統(tǒng)稱 癌癥(cancer)：惡性腫瘤的統(tǒng)稱 癌(carcinom