永昌縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會職責

1、醫(yī)院感染管理制度一、建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組三級監(jiān)控組織。二、醫(yī)院感染管理委員會應定期召開會議，聽取醫(yī)院感染管理科匯報，研究協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。三、依據(jù)有關政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。四、醫(yī)院感染管理科定期對環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、固體廢物、消毒滅菌、污水處理等進行抽樣調(diào)查與檢測，定期進行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查。五、定期對全院各科消毒隔離情況進行檢查，對醫(yī)務人員的消毒隔離技術進行考核。六、組織全體醫(yī)務人員進行控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓考核。七、科室應當指定醫(yī)師或護士專職或兼職負

2、責科室醫(yī)院感染工作，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并積極改進。八、認真做好各項監(jiān)測工作，嚴格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測與控制相結合。醫(yī)院感染管理委員會職責一、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。二、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。三、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。四、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。五、研

3、究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。六、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。七、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。八、其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理科（專職人員）工作職責一、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施監(jiān)督和評價及指導。二、對醫(yī)院感染及相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。三、對醫(yī)院感染發(fā)生狀

4、況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會及主管院長報告。四、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。五、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。六、對全院醫(yī)務人員進行有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。七、對本醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理。八、負責對全院醫(yī)務人員及其他人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。九、參與本院抗菌藥物臨床應用的管理工作。十、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核。十一、完成醫(yī)院感染管理委員會或者主管院長交辦的其他工作。醫(yī)院感染管理培訓教育制度一、醫(yī)院感染管理科每年

5、年初必須依據(jù)醫(yī)院感染管理制度和有關規(guī)定，制定該年度的培訓學習計劃。二、每半年對全院醫(yī)務人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓活動；對新進人員進行崗前培訓與考核，培訓時間不少3學時。三、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓及學術研討會，不斷進行知識更新。 四、臨床科室每月必須進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務學習，時間不少于2學時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。五、感染管理科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，再進行有針對性

6、的培訓。醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記報告制度一、認真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標準及有關規(guī)定、建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、分析、反饋系統(tǒng)。 二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類標準，并不斷加強院內(nèi)感染的基礎理論學習、不斷提高院內(nèi)感染控制水平。 三、院領導要經(jīng)常深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報告執(zhí)行情況。 四、感染病例由科室院感質(zhì)控小組負責人于診斷24小時之內(nèi)報告醫(yī)院感染科，若疑為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應立即 按規(guī)定程序報告，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施。五、感染病例的報告應做到不漏報、不錯報。院內(nèi)感染暴發(fā)的報告、預防及控制制度一、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告制度 1.當醫(yī)院感染出現(xiàn)流行趨勢

7、時，主管醫(yī)生應立即向本科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組報告，并書面報告院內(nèi)感染管理科（可先電話報告）。 2.醫(yī)院感染管理科應于24小時內(nèi)報告主管院長和院內(nèi)感染委員會。 3.經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院應于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。 4.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按照傳染病防治法的規(guī)定報告。 二、預防及控制措施 1.嚴格無菌技術操作，防止醫(yī)源性感染。 2.加強診療器械的消毒、滅菌和監(jiān)測，確保醫(yī)療技術安全操作。 3.嚴格衛(wèi)生學標準的監(jiān)測，加強空氣、物表、手的消毒。 4.嚴格陪護和探視制度，防止外源性感染。 5.控制抗生素的應用，防止藥源性院內(nèi)感染。 6.一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，立即隔離感染病人，

8、保護易感人群。 7.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，對于感染人群及非感染人群要分組護理，感染病人相對集中以防交叉感染。 8.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，及時做好流行病學調(diào)查，查找感染因素和感染源，及時切斷感染源，終止感染的暴發(fā)。 9.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法進行處理。 三、醫(yī)院感染散發(fā)的報告 1.當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，主管醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組負責人報告，并在24小時內(nèi)填表報告院內(nèi)感染管理科。 2.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法有關規(guī)定報告和控制。醫(yī)院消毒隔離制度一、醫(yī)務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。二、診療、換藥處置工作前后均應洗手

9、、消毒。三、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。四、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把手等，每日用含氯消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監(jiān)測紫外線強度。五、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。六、病人出院、轉科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。七、傳染病人及其用物按傳染病

10、的消毒隔離制度處理。八、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時；盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。九、各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務人員下班前，均應進行清潔或消毒。十、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運送，進行無害化處理。消毒滅菌監(jiān)測制度 一、定期對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測并做好記錄備查。滅菌合格率必須達到 100%, 不合格物品不得進入臨床使用。二、使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物和化學監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其含菌量必須 100cfu/ 時，不得檢出致病原性微生物; 滅菌

11、劑每月監(jiān)測一次,不得檢出任何微生物?；瘜W監(jiān)測：應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測，戍二醒的監(jiān)測，每周不少于一次。 三、對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。 四、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄?；瘜W監(jiān)測應每包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。生物監(jiān)測應每月進行。 五、紫外線消毒應進行日常照射強度和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累積照射時間、使用人簽名和新燈管照射強度監(jiān)測, 新燈管的照射強度不低于 100 w/cm2, 使用中燈管不得低于70

12、 w/cm2 。照射強度監(jiān)測應每半年一次，生物監(jiān)測必要時進行。 六、各種消毒后的內(nèi)窺鏡及其它消毒物品應每季度進行監(jiān)測，不得檢出致病性微生物。 七、各種滅菌后內(nèi)窺鏡、活檢鉗和滅菌物品必須每月進行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。 八、進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須達到消毒要求。普通病房感染管理制度一、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度的有關規(guī)定。二、在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。三、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。四、病

13、室內(nèi)應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒.五、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單元須進行終末消毒處理。七、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。八、加強各類監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。九、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。十一、治療室、辦公室、病房、走廊、廁所等應分別設置

14、專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。十二、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。門診醫(yī)院感染管理制度一、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。二、嚴格遵照預檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，一定到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。三、建立健全日常清潔、消毒制度。四、所有診室必須設置流動水洗手設備，或備有手消毒設施，每日定時通風換氣，保持空氣對流。五、各診室診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。六、傳染病門診（發(fā)熱門診、腸道門診等）應按中華人民共和國傳染病防治法的規(guī)定，做到

15、診室、人員、時間、器械固定；腸道門診應設立專用坐便器。傳染病患者離開診室后，應視傳染情況選擇相對應的終末消毒措施。七、急診搶救器械應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。胃鏡室的醫(yī)院感染管理制度一、胃鏡室布局合理，設診療室、清洗消毒室。二、保持室內(nèi)清潔，操作結束后嚴格進行消毒處理。三、胃鏡室的工作人員須經(jīng)過預防醫(yī)院感染相關知識的培訓，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒、滅菌，個人防護措施等。四、胃鏡檢查完畢按常規(guī)清洗、酶洗、清洗、消毒、無菌水沖洗、吹干，貯藏于無菌柜內(nèi)。五、操作和清洗胃鏡應戴手套，防護眼鏡，防水衣等，工作人員應接種乙肝疫苗。六、工作人員手、治療車、消毒后的胃鏡每季度進行生物學監(jiān)測一次

16、。七、清洗消毒程序：床邊初步清洗放水槽中清洗測漏酶洗清水清洗2%堿性戊二醛浸泡（浸泡時間按規(guī)范要求）無菌水沖洗抽吸鏡內(nèi)無菌液方可用于下一個檢查者。八、胃鏡消毒用2%堿性戊二醛浸泡，浸泡時間不少于10分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。手術室感染管理制度一、手術室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。二、手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術室有醒目標志，并靠近手術室入口處。三、手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。四、使用后的手術用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒徹底清潔干

17、凈，再消毒滅菌。五、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。六、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。七、手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。八、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。九、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。十、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內(nèi)人員數(shù)量，手術期間避免頻繁開門。十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格

18、隔離管理，術后器械及物品雙消毒，手術間嚴格終末消毒。十二、手術廢棄物品應裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫合針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運送，無害化處理。十三、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔。消毒供應室醫(yī)院感染管理制度一、工作人員著裝應符合標準，若患有傳染病者不能從事供應室工作。外來人員必須換鞋入內(nèi)。二、供應室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，清潔物與污染物、消毒物與未消毒物品嚴格分開放置。三、室內(nèi)保持清潔整齊，每日一小掃，每周一大掃，工作臺無灰塵，物表監(jiān)測菌落數(shù)符合要求。四、嚴格執(zhí)行洗滌（酶洗）、消毒操作規(guī)程，回收的各種物品、器械在回收間分類預處理后送各組清洗、包裝滅菌，嚴格做到由污染到潔凈的流水

19、作業(yè)，不可逆行。五、無菌物品掛牌標明名稱，由包裝人寫明滅菌日期、有效期并簽全名，無菌包有效期7天，過期后應重新滅菌。六、滅菌物品包內(nèi)有化學指示卡，包外有指示膠帶，無菌物品每月抽樣做細菌培養(yǎng)一次，菌落數(shù)符合要求。七、無菌物品存放間每月作空氣培養(yǎng)一次，每季度做物表，工作人員手指細菌培養(yǎng)一次。八、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施：對購進的原材料、消毒洗滌劑、設備、一次性使用無菌醫(yī)療物品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應室。九、對消毒劑濃度、工作環(huán)境的清潔程度如水洗、酶洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量進行監(jiān)控：對滅菌后的成品包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量進行定期和不定期的監(jiān)控。檢驗科醫(yī)院感染管理制度一、細菌室工

20、作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、戴口罩、手套。二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。三、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血須一人一針一墊一帶； 微量采血應做到一人一針一管一片；對病人操作前盡量保持手的清潔。四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。五、各種器具（血管鉗、消毒罐）應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。六、報告單應消毒后發(fā)放。七、檢驗人員結束操作后應及時洗手，必要時用消毒液浸泡。八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及

21、地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。九、菌種、毒種按傳染病防治法進行管理。放射科醫(yī)院感染管理制度 一、嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度的有關規(guī)定。 二、工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。 三、室內(nèi)每日通風，紫外線消毒一次。 四、調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。 五、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒清洗滅菌程序進行，做到一人一根。 六、鞋套做到一人一用。 七、傳染病人檢查后按常規(guī)進行消毒。 治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度 一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染

22、區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。 二、無菌物品與非無菌物品分開放置。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品包外標識清楚、準確、項目 齊全。 三、設有流動水洗手設施和速干手消毒液。 四、工作人員進入室內(nèi)時應衣、帽整潔，無菌操作時應戴口罩，操作前后均應洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 五、無菌物品必須一人一用一滅菌。一次性使用無菌物品使用前應檢查小包裝有無破損、失效，使用后按規(guī)定處理，不得重復使用。 六、無菌容器中的物品或敷料等，一經(jīng)打開使用時間不得超過24小時，打開時注明開啟時間，盡量使用小包裝。 七、碘伏、酒精密閉保存，每周容器更換滅菌2次，并同時更換消毒液，不得添加，使用后隨時加蓋，有啟用

23、日期。 八、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶酶超過24小時不得使用。 九、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次。 十、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑，每治療一個病人應洗手或手消毒。 十一、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器吸入器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等，每日按規(guī)定進行清潔消毒，使用后徹底刷洗、消毒后干燥保存并注明消毒日期。濕化液使用無菌水或涼開水。止血帶一人一用一消毒。 十二、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染就地嚴格隔離，處置后進行嚴格消毒，

24、不得進入換藥室。 十三、換藥時嚴格執(zhí)行執(zhí)行無菌技術操作。 十四、換藥時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，換藥前后洗手或手消毒，必要時帶無菌手套。 十五、為特殊感染患者換藥時應戴無菌手套，脫去手套后應手消毒，器械應專箱密閉運送，標識明確。 十六、注射時必須一人一針一管一用（包括皮試）。 十七、室內(nèi)定時通風，每日清潔，濕式清掃，拖布固定使用，物體表面每日用消毒液擦拭，空氣每日紫外線消毒，有記錄，遇污染時隨時消毒。手衛(wèi)生管理制度醫(yī)院必須為醫(yī)務人員配備必要的手衛(wèi)生設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件，醫(yī)務人員按手衛(wèi)生實施規(guī)范認真洗手或手消毒。一、一般手衛(wèi)生設施1.洗手設施及設備：醫(yī)院必須配備合格的手衛(wèi)生設施和設備，必

25、須采用流動水和洗手液洗手。手術室、產(chǎn)房、治療室等重點部門采用非手觸式水龍頭開關。2.手清潔劑：可選用洗手液，洗手液容器定期清潔消毒，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。3.干手設施：配備紙巾、干手器。二、下列情況下必須洗手1.無菌操作前后；2.接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物及被其污染的物品后；3.接觸傷口、各類導管前后；4.接觸感染病人、易感病人前后；5.穿脫隔離衣前后，戴摘手套、口罩前后。不便于洗手時可使用快速手消毒劑！三、洗手方法1.流動水充分浸濕雙手；2.取適量皂液或肥皂，均勻涂抹雙手；3.按“七步法”揉搓雙手至少20秒鐘：4.在流動水下徹底沖凈雙手；5.取紙擦干，必要時涂手護膚

26、液。四、下列情況下必須手消毒1.外科手消毒：進行各種手術前按外科洗手消毒要求認真進行手部消毒后戴手套。2.衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。接觸傳染病病人及多重耐藥菌感染病人及病人用物品時，必須進行衛(wèi)生手消毒。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1.凡進入分娩室的工作人員須更換衣褲和鞋，戴好口罩、帽子。2.接觸病人前后，醫(yī)務人員須用肥皂液或消毒液洗手。3.工作人員離開產(chǎn)房因事外出時要更換衣或穿外出衣。4.產(chǎn)婦進入分娩室除更換全部衣物外也須換鞋，個人物品不得帶入室內(nèi)。二、環(huán)境管理1.產(chǎn)房周圍環(huán)境清潔、無污染源，與母嬰室相鄰近。2.布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)和清潔區(qū)、污染區(qū)。3.每日用消毒液擦拭待產(chǎn)室

27、、分娩室的門面、桌椅等，每班用消毒液擦拭地面1-2次。4.分娩室每日通風，每日紫外線照射60分鐘消毒，每月空氣細菌培養(yǎng)一次。5.分娩室和待產(chǎn)室每周進行一次大掃除，對室內(nèi)空氣及家具物表徹底消毒一次。三、消毒隔離制度1.接生前按洗手常規(guī)刷手，刷手用物一人一用一消毒。2.接生按規(guī)定操作，處理新生兒按無菌操作規(guī)程進行。3.接生后，所有物品送洗，更換產(chǎn)床被服及產(chǎn)墊。4.產(chǎn)床每次使用后，應用消毒液擦拭后再使用。5.須在更換待產(chǎn)床上的全部被服后，才能接受新的待產(chǎn)者。6.凡隔離者按隔離技術規(guī)程護理和助產(chǎn)，所用過的布類和物品均應在待產(chǎn)室和分娩室先經(jīng)消毒處理后，再送出清洗滅菌。待產(chǎn)室和分娩室內(nèi)進行嚴格的終末消毒。

28、7.無菌持物鉗（鑷）、泡鑷筒、無菌容器、碘酒、酒精瓶應每周更換二次。8.無菌物品專柜放置，分類按消毒日期順序排放，無菌包上注明科室、名稱、消毒日期、有效期，有效期一般為6天，霉季為4天。專人負責，每天檢查有無過期物品。9.保持工作拖鞋清潔，每天清洗一次。10.待產(chǎn)室和分娩室等的衛(wèi)生用具（拖把、抹布等）分室專用，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。11.醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開裝袋，封閉運送，一次性醫(yī)療用品用后進行消毒毀形送固定地點無害化處理。醫(yī)院傳染病疫情管理制度一、傳染病疫情領導班子由主管業(yè)務副院長、感染管理專職人員、疫情管理專職人員、醫(yī)務科主任、護理部主任、各臨床醫(yī)技科室主任組成傳染病管

29、理委員會。委員會成員負責對傳染病管理工作進行監(jiān)督，每年對上年度傳染病管理工作進行檢查，根據(jù)最新情況制定相關傳染病有關制度。疫情管理專職人員在傳染病管理委員會的領導下開展工作。 二、疫情管理的內(nèi)容：根據(jù)傳染病法規(guī)定的37種傳染病為報告病例。 三、具體實施： 1每年新職工崗前培訓必須有學習傳染病防治法的內(nèi)容，學習結束必須進行考試。 2要求每個科室每年至少學習傳染病法一次，并有簽到及每人學習后考試成績或?qū)W習心得存檔。每個科室主任為傳染病監(jiān)控醫(yī)生。 3門診醫(yī)生有完善的門診日志。門診日志內(nèi)容包括：姓名、家長姓名（14歲以下患兒時必填）、性別、年齡、詳細家庭地址、就診時疾病臨床表現(xiàn)、就診后初步診斷、診療情

30、況、處理。 4出入院登記本的管理。病人入院后，必須填寫完整的相關內(nèi)容（病人的姓名，性別，年齡，詳細家庭地址，入院診斷）；出院時，必須根據(jù)病歷所書寫的最后診斷填寫病人的出院診斷。 5檢驗科結果登記必須有病人姓名、性別、年齡、就診科室、床位號、檢驗項目、檢驗方法、檢驗結果、檢驗科檢驗人員簽名。 6放射科結果登記必須有病人姓名、性別、年齡、就診科室、床位號、檢查項目、放射結果診斷、放射科醫(yī)生簽名。 7門診醫(yī)生接到病人結果報告單后，做出診斷，如有報告病例，則按傳染病報告卡要求填寫完整疫報卡后將報卡送至門診辦公室，由疫情管理人員去收卡。 8病房內(nèi)，要求每位上班醫(yī)生對新送到科室的所有化驗或檢查單結果進行分

31、析，診斷，如有診斷傳染病例，則按傳染病報告卡要求填寫完整疫報卡，由護士過醫(yī)囑后，與出院卡并放一處，以利疫情管理人員收卡。 9當天疫情粗略檢查：每天疫情管理人員到放射科及檢驗科對當天所報出的結果進行檢查，如有應上報的傳染病結果，則檢查是否有上報。10每月中旬，必須查閱全院上月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科檢驗結果。 11每月在相關會議上通報上月疫情報告情況（包括疫情動態(tài)，遲報、漏報的檢查結果，并作出懲罰通告）。 傳染病疫情報告制度為了進一步加強我院的傳染病疫情報告管理，提高報告的效率和質(zhì)量，為疾病預防控制提供及時、準確的監(jiān)測信息，依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法等相關法律

32、法規(guī)和規(guī)章，根據(jù)我院實際情況制定本制度。一、本院為法定傳染病責任報告單位，本院執(zhí)行職務的醫(yī)務人員均為責任報告人。二、在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員，按要求規(guī)范填寫傳染病報告卡，并及時通知疫情報告人員三、報告病種：甲種傳染?。菏笠摺⒒魜y乙類傳染?。簜魅拘苑乔头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻診、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出

33、血性結膜炎、麻風病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副 傷寒以外的感染性腹瀉等。衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。四、由社區(qū)預防保健專職人員負責全院傳染病的收集、審核、上報、訂正和查看工作，并定期進行疫情資料分析。五、責任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，應于2小時內(nèi)以最快的方式向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，也應及時報告。對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應于6小時、12小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告

34、。其它符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報告。六、醫(yī)院各門診分別建立傳染病門診日志，對各類傳染病予以詳細登記，并填報病報告卡。住院部臨床各科室要建立出入院登記簿，對本科所有入院傳染病人進行詳細登記，按照規(guī)定及時上報。實驗室應根據(jù)化驗結果，對所有傳染病或疑似傳染病的患者進行疫情報告。七、對報告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯誤時，應及時進行訂正報告，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。發(fā)現(xiàn)漏報的傳染病，應及時補報。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度一、醫(yī)院所使用的一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。不得從非法渠道購進無菌醫(yī)療器械。二、采購一次性

35、使用醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有國務院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。三、每次采購，采購部門必須嚴格進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相一致，并檢查每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標示和失效期等中文標識。不得采購、使用無醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、無醫(yī)療器械產(chǎn)品合格證的無菌器械。四、醫(yī)院保管部門專人負責建立登記賬冊，記錄每次定貨與

36、到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上，距地面20cm，距墻壁5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。六、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。不得使用小包裝已破損、標示不清、過期、已淘汰的無菌器械。七、使用時若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理辦公室和醫(yī)療設備科。八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、

37、換貨處理。待退、換貨物、不合格物品應獨立存放，并明顯標識。九、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，必須進行消毒、毀形，使其零部件不再具有使用功能，并進行無害化處理，做好記錄，禁止重復使用和回流市場。十、每次采購時必須驗證并索取生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)許可證、衛(wèi)生許可證及檢驗報告等，并歸檔保存?zhèn)洳椤Ｊ?、醫(yī)院感染管理辦公室須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。十二、發(fā)現(xiàn)不合格無菌器械，應立即停止使用、封存，并及時報告所在地藥品監(jiān)督管理部門，不得擅自處理。一次性使用無菌醫(yī)療器械用后銷毀制度為加強一次性無菌醫(yī)療器械的無害化處理，依據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例、一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理

38、辦法及有關文件精神，結合我院實際，特制定本制度。 一、嚴禁重復使用一次性使用無菌器械。二、各科使用一次性無菌器械后必須當即消毒、毀形，使其不再具有使用功能，并由科室集中，由專人負責銷毀。三、各科室對使用過的一次性無菌器械在消毒、毀形、銷毀處理時，必須嚴格真實地記錄處理日期、品類、數(shù)量、方式及參加人員，然后由兩人以上簽名，并將記錄保存兩年。四、醫(yī)院院內(nèi)感染管理部門對各科一次性使用無菌器械的銷毀要加強監(jiān)督、檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時督促整改。永昌縣中醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護制度防護原則：遵照標準預防的原則。一、標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接

39、觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。1既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施（接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離）。二、防護措施（一）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有

40、防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。（四）醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（五）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（六）醫(yī)務人員發(fā)生血源傳播性疾病職業(yè)暴露后，應當立即采取以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）及全身處理措施：待添加的隱藏文字內(nèi)容2

41、1、局部處理措施（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。2、全身處理措施hiv暴露后，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平，選擇實施預防性用藥方案。乙肝病毒暴露后，應在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液、乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。醫(yī)療廢物交接登記制度一、臨床各

42、病區(qū)和重點監(jiān)測科室具體負責一次性醫(yī)療用品的回收、毀形等處理。二、各病區(qū)由專人負責醫(yī)療垃圾的收集工作，感染性廢物放入黃色垃圾袋內(nèi)、損傷性廢物放入利器盒內(nèi)，不得隨意取出。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的34時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。并在醫(yī)療廢物包裝袋、容器外表面粘貼警示標識，標明醫(yī)療垃圾產(chǎn)生科室和產(chǎn)生日期。然后填寫醫(yī)療廢棄物收集運送登記本并簽名。三、負責醫(yī)療廢物收集的工作人員每天2次到醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位收集醫(yī)療廢物，并通過醫(yī)療廢物專門路線運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地點。收集時應核對科室醫(yī)療廢棄物收集運送登記的數(shù)量與實物是否一致、是否密封、有無粘貼警示標識等并在交接本

43、上簽名。如不符合要求不得轉運。四、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫時儲存地點實行專人負責制。嚴格按照醫(yī)療廢物分類管理的要求存放，在醫(yī)療廢物儲存過程應當嚴防造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散。醫(yī)院醫(yī)療廢物暫時儲存地點的工作人員應嚴格執(zhí)行交接制度，認真與市政府指定的“醫(yī)療廢物處理中心”工作人員進行交接并做好登記，登記資料需保存3年。五、嚴禁回收買賣醫(yī)療廢物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將按有關法規(guī)給予嚴肅處理。醫(yī)療廢物暫存場所管理制度一、醫(yī)療集中醫(yī)療廢物暫存地必須遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放處。二、醫(yī)療廢物暫存處要有嚴密和封閉措施，防止?jié)B漏，避免陽光直射，貯存時間不得超過2天，由專人管理，防止非工作人

44、員接觸醫(yī)療廢物。三、專門管理人員按時對醫(yī)療廢物暫存處噴灑藥液，以防鼠、防蚊蠅、防蟑螂。并進行清潔消毒。四、醫(yī)療廢物暫存地設有醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、禁止飲食”的警示標識。五、嚴格禁止醫(yī)療廢物與生產(chǎn)垃圾混放、轉讓或買賣。六、暫存病理性廢物，盡可能采取低溫或防腐貯存。醫(yī)療廢物意外事故報告制度一、一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，其工作人員特別是負責醫(yī)療廢物收集、運送、暫時貯存的工作人員有責任和義務立即向感染管理科報告，感染管理科在 48 小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局、環(huán)保局、醫(yī)院應急事故小組報告。調(diào)查處理結束后，必須將調(diào)查處理結果向縣衛(wèi)生局、環(huán)保局、醫(yī)院應急事故小組書面報告，報告內(nèi)容包括：1事故發(fā)生的

45、時間、地點、原因及其簡要經(jīng)過； 2泄露、散落醫(yī)療廢物的類別和數(shù)量、受污染的原因及醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室：3醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散已造成的危害和潛在影響； 4已采取的應急處理措施和處理結果。 二、發(fā)生醫(yī)療廢物導致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，應當按照傳染病防治法及有關規(guī)定報告，并采取相應措施。 三、當發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致人員傷亡或健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時應當在 2 小時內(nèi)向縣政府、衛(wèi)生局報告，并采取相應緊急處理措施。 四、工作人員在工作中被醫(yī)療廢物污染或損傷時，在采取緊急處理措施的同時立即向感染管理科報告。 蕆螃袇腿芀蠆袆節(jié)蒆薅袆肁艿

46、薁裊膄薄蕆襖芆莇螅袃羆薂蟻袂肈蒞薇羈膀薁蒃羀節(jié)莃螂羀羂膆蚈罿膄莂蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螅羅膁蒈蟻肄芃芁薇肄羃蕆蒃肅肅艿袁肂羋蒅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿蚇膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蝕螄肆薀薆螃膈莃蒂螂莁膅袀螂肀蒁螆螁膃芄螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆節(jié)蒆薅袆肁艿薁裊膄薄蕆襖芆莇螅袃羆薂蟻袂肈蒞薇羈膀薁蒃羀節(jié)莃螂羀羂膆蚈罿膄莂蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螅羅膁蒈蟻肄芃芁薇肄羃蕆蒃肅肅艿袁肂羋蒅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿蚇膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蝕螄肆薀薆螃膈莃蒂螂莁膅袀螂肀蒁螆螁膃芄螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆節(jié)蒆薅袆肁艿薁裊膄薄蕆襖芆莇螅袃羆薂蟻袂肈蒞薇羈膀薁蒃羀節(jié)莃螂羀羂膆蚈罿膄莂蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆聿芃

47、螅羅膁蒈蟻肄芃芁薇肄羃蕆蒃肅肅艿袁肂羋蒅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿蚇膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蝕螄肆薀薆螃膈莃蒂螂莁膅袀螂肀蒁螆螁膃芄螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆節(jié)蒆薅袆肁艿薁裊膄薄蕆襖芆莇螅袃羆薂蟻袂肈蒞薇羈膀薁蒃羀節(jié)莃螂羀羂膆蚈罿膄莂蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螅羅膁蒈蟻肄芃芁薇肄羃蕆蒃肅肅艿袁肂羋蒅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿蚇膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蝕螄肆薀薆螃膈莃蒂螂莁膅袀螂肀蒁螆螁膃芄螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆節(jié)蒆薅袆肁艿薁裊膄薄蕆襖芆莇螅袃羆薂蟻袂肈蒞薇羈膀薁蒃羀節(jié)莃螂羀羂膆蚈罿膄莂蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螅羅膁蒈蟻肄芃芁薇肄羃蕆蒃肅肅艿袁肂羋蒅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿蚇膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蝕螄肆薀

48、薆螃膈莃蒂螂莁膅袀螂肀蒁螆螁膃芄螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆節(jié)蒆薅袆肁艿薁裊膄薄蕆襖芆莇螅袃羆薂蟻袂肈蒞薇羈膀薁蒃羀節(jié)莃螂羀羂膆蚈罿膄莂蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螅羅膁蒈蟻肄芃芁薇肄羃蕆蒃肅肅艿袁肂羋蒅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿蚇膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蝕螄肆薀薆螃膈莃蒂螂莁膅袀螂肀蒁螆螁膃芄螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆節(jié)蒆薅袆肁艿薁裊膄薄蕆襖芆莇螅袃羆薂蟻袂肈蒞薇羈膀薁蒃羀節(jié)莃螂羀羂膆蚈罿膄莂蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螅羅膁蒈蟻肄芃芁薇肄羃蕆蒃肅肅艿袁肂羋蒅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿蚇膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蝕螄肆薀薆螃膈莃蒂螂莁膅袀螂肀蒁螆螁膃芄螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆節(jié)蒆薅袆肁艿薁裊膄薄

49、蕆襖芆莇螅袃羆薂蟻袂肈蒞薇羈膀薁蒃羀節(jié)莃螂羀羂膆蚈罿膄莂蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螅羅膁蒈蟻肄芃芁薇肄羃蕆蒃肅肅艿袁肂羋蒅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿蚇膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蝕螄肆薀薆螃膈莃蒂螂莁膅袀螂肀蒁螆螁膃芄螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆節(jié)蒆薅袆肁艿薁裊膄薄蕆襖芆莇螅袃羆薂蟻袂肈蒞薇羈膀薁蒃羀節(jié)莃螂羀羂膆蚈罿膄莂蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螅羅膁蒈蟻肄芃芁薇肄羃蕆蒃肅肅艿袁肂羋蒅螇肁莀莈蚃肀肀薃蕿蚇膂莆蒅蚆芄薁螄蚅羄莄蝕螄肆薀薆螃膈莃蒂螂莁膅袀螂肀蒁螆螁膃芄螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄袈肇蕆螃袇腿芀蠆袆節(jié)蒆薅袆肁艿薁裊膄薄蕆襖芆莇螅袃羆薂蟻袂肈蒞薇羈膀薁蒃羀節(jié)莃螂羀羂膆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈

50、螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂

51、薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆

52、裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁

53、蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅

54、羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞

55、螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆

56、薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆蚅羅肁莈薁羅芃薄薇羄莆蕆裊羃肅螞螁羂膈蒅蚇羈芀蝕薃肀莂蒃袂聿肂芆螈聿膄蒂蚄肈莇芄蝕肇肆薀薆肆腿莃襖肅芁薈螀肄莃莁蚆膃肅薆薂膃膅荿袁膂芇薅螇膁蒀莈螃膀腿蚃蠆螇節(jié)蒆薅螆莄蟻襖螅肄蒄螀螄膆蝕蚆袃羋蒂薂袂莁芅羀袁膀蒁袆袁芃莄螂袀蒞蕿蚈衿肅莂薄袈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆