淺析傷寒論之辛甘化陽法

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減淺析傷寒論之辛甘化陽法（作者：單位：郵編：）【摘要】 通過對醫(yī)圣張仲景傷寒論的113首方劑進行 分析，將其“辛甘化陽”法在方劑中的具體作用歸納為9個方面，即: 滋陰和陽、溫通心陽、溫補脾腎、溫中復陽、溫陽行水、散水除痞、 溫化水飲、散寒除濕和調和陰陽?！娟P鍵詞】 傷寒論；辛甘化陽；桂枝湯傷寒論自問世以來，備受后世醫(yī)家的推崇，除了其組方的精良、 療效的卓著外，更重要的是書中滲透著醫(yī)圣張仲景辨證組方的思想，“辛甘化陽”法就是其中之一。該法是由辛味藥和甘味藥合用，以資 助陽氣的一種治法，其理論淵源可以追溯到 內經時代，素問至 真要大論在闡述藥物性味時指出：“辛甘發(fā)

2、散為陽”，而金代成無 己在注解傷寒論中首先提出“辛甘化陽”的概念。傷寒論從“群方之冠”的桂枝湯開始，自始至終在用藥組方中體現著這一治法。 筆者通過對傷寒論113方的分析，將其“辛甘化陽”法在方劑中 的具體體現歸納為如下幾個方面。1滋陰和陽代表方為桂枝湯?！疤栔酗L，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂 枝湯主之?！敝髦瓮飧酗L寒表虛證，衛(wèi)強營弱。方中桂枝辛溫解肌發(fā) 表散寒為君藥，白芍酸苦斂陰和營為臣藥，使桂枝辛散而不致傷營， 二藥同用，一散一斂，于發(fā)汗之中有斂汗之意，和營之中有調衛(wèi)之功， 生姜之辛佐桂枝以解肌，大棗之甘佐芍藥以和營，甘草甘平，和

3、諸藥 而調營衛(wèi)。桂枝、生姜、大棗、甘草辛甘化陽；白芍、大棗、甘草酸 甘化陰。合之助衛(wèi)陽，散風寒，養(yǎng)營陰，斂營陰，發(fā)汗驅邪不傷正， 養(yǎng)陰斂汗不留邪，具有雙向調節(jié)作用。張仲景經過靈活加減還用于內 傷雜病。傷寒論共113方，其中由桂枝湯加減變化而成的有二十 余首。對于桂枝湯證，仲景提出此為“陽浮而陰弱”，即營衛(wèi)不和， 柯韻伯說：“此方為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛(wèi)，解肌發(fā) 汗之總方也。”2溫通心陽代表方如桂枝甘草湯、炙甘草湯。桂枝甘草湯是溫補心陽的主方， 主治“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，因太陽病 發(fā)汗過多，損傷心陽，心臟失去陽氣的溫煦作用而空虛無主，所以心 中悸動不安。成無

4、己云：“發(fā)汗太過，亡陽也，陽受氣于胸中，胸中 陽氣不足，故病叉手自冒心”。方中桂枝辛甘性溫，入心助陽；甘草甘 溫，益氣和中。二藥相伍，辛甘化陽，使心陽復則心悸可愈。炙甘草 湯主治的是以“心動悸，脈結代”為主要表現的心之陰血不足，陽氣 虛弱證，治當益氣滋陰，通陽復脈。本方重用生地滋陰養(yǎng)血，以炙甘 草為主藥而命名，甘溫益氣，以資氣血生化之源， 本經別錄謂其“通經脈，利血氣”為復脈之要藥。麥冬滋養(yǎng)心陰 ；人參、桂枝，補 益心氣，溫通心陽；阿膠滋陰養(yǎng)血，麻仁滋陰潤燥；大棗益氣養(yǎng)血；生 姜辛溫，具宣通之性，合桂枝以溫通陽氣，配大棗益脾胃，滋化源， 調陰陽，和氣血。 用法中加酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈

5、，以 行藥勢。諸藥配伍，滋陰養(yǎng)血，益氣助陽，滋而不膩，溫而不燥，剛 柔相濟，相得益彰。使陰血足而血脈充，陽氣旺而心脈通，氣血充足， 陰陽調和，則悸定脈復，故本方又名“復脈湯”。3溫補脾腎代表方如附子湯。原文304條：“少陰病，得之一二日，口中和， 其背惡寒者，當灸之，附子湯主之?！痹?05條：“少陰病，身體 痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！痹摲街髦侮柼摵?， 失于溫煦的陽虛寒濕證，治以附子湯，溫經散寒，補益陽氣。方中重 用炮附子溫經散寒，伍以人參大補元陽；正如尤在涇所言：“氣虛者， 補之必以甘，氣寒者，溫之必以辛，甘辛合用，足以助正氣以散陰邪”。 凡陽虛者多水濕凝滯不化，故配以茯苓

6、、白術健脾以除寒濕；佐以芍藥以和營血而通血痹，可加強溫經止痛的效果。本方以附子、人參為 主藥，故其治在于補益脾腎而固根本。4溫中復陽代表方是甘草干姜湯，其為溫補中焦陽氣的主方，主治傷寒挾虛 誤汗后陰陽兩虛證，以陽虛為急，故以復陽為先，冀其陽生陰長，因 無形之陽可以速復，有形之陰難以驟生，是以先與甘草干姜湯以復其 陽。成無己釋云：“辛甘發(fā)散為陽，甘草、干姜相和，以復陽氣”，炙 甘草補中益氣，干姜溫中復陽，二藥相配，辛甘合化為陽。溫中以復 陽，陽氣一振，寒邪自消，故為溫中散寒之妙方。甘草用量倍于干姜， 以防干姜過于辛溫，避免進一步損傷陰液。5溫陽行水體現此法的方劑有苓桂術甘湯、苓桂草棗湯、茯苓甘草

7、湯。苓桂 術甘湯溫陽健脾，利水化飲，主治中陽虛弱，水飲內停諸證?！皞敉氯粝潞螅南履鏉M，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經， 身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。”方中茯苓淡滲利水，桂 枝溫中陽降沖逆，助氣化以行水，白術、甘草補脾和中以制水。全方 從“病痰飲者，當以溫藥和之”出發(fā)，溫化滲濕立法，使脾陽得溫， 水飲得化，諸癥自愈。苓桂草棗湯具有溫通心陽，化氣行水之功，主 治傷寒發(fā)汗后心陽虛欲作奔豚證?！鞍l(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔 豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！北痉街髦巫C是由于心陽虛，火不制 水，下焦水氣蠢蠢欲動，臍下悸動，故重用茯苓為君，補脾而淡滲利 水，以乏腎邪。桂枝辛溫通陽，合茯

8、苓則化氣行水之力更強，且能溫 心陽而鎮(zhèn)陰邪；合甘草則為辛甘合化，扶助心陽，不受水氣之凌亂。 大棗配甘草，又能補土制水，用甘瀾水煮，取其清揚之性，而不助水 邪。藥雖四味，配伍嚴謹，主以行水，輔以通陽、化氣、培土，水祛 陽復，則臍下悸動可愈。茯苓甘草湯主治水厥證，傷寒論第356條“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯?！痹摲街髦问怯?于胃中停水，阻遏中陽，使陽氣不達于四末而致厥，治當溫胃散飲， 通陽行水。方中重用生姜溫胃散飲，茯苓配桂枝通陽行水，炙甘草和中健脾，合為溫胃行水之劑。以上三方均用茯苓、桂枝溫陽利水，炙 甘草和中健脾。但苓桂術甘湯以白術為君，重在健脾利水；苓桂草棗湯以茯苓為君，重在利

9、水寧心；茯苓甘草湯以生姜為君，重在溫胃散 飲。藥僅一味之差，而主治各異，可見仲師制方之妙。6散水除痞代表方如生姜瀉心湯。原文157條：“傷寒汗出解之后，胃中不 和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉 心湯主之?！北痉街髦纹ψC，其病機是由于脾胃虛弱，運化失司，水 飲食滯阻礙氣機。故方中重用生姜為君，其辛溫善散，宣泄水飲，配 半夏而和胃化飲，降逆止嘔之功著；更以黃連、黃芩之苦寒，清熱泄 痞；干姜、人參、大棗、甘草甘溫守中，補益脾胃，合而辛苦甘并用， 開泄寒熱痞結，水氣得宣，谷物得化，中焦升降復常，則痞利諸癥自 除。7溫化水飲代表方如小青龍湯。該方主治外寒內飲證。原文 40條：

10、“傷寒表 不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，小青龍湯主之。” 原文41條：“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者， 此寒去欲解也。小青龍湯主之?！狈街新辄S、桂枝相須為用，發(fā)汗散 寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝溫陽以利內飲之化。 干姜、細辛溫肺化飲，兼助解表。五味子斂肺止咳，芍藥和營養(yǎng)血， 二藥與辛散之品相配，有散有收，既可增強止咳平喘之功，又可制約 諸藥辛散太過，防止溫燥藥傷津；半夏燥濕化痰，和胃降逆。炙甘草 益氣和中，調和諸藥，配伍桂枝、細辛、干姜辛甘化陽，增強溫陽化 飲之力。藥雖8味，配伍嚴謹，散中有收，宣中有降，共奏解表散寒， 溫化水飲之功。8散寒除濕代表方

11、如桂枝附子湯、甘草附子湯。此二方均為治療風濕證之主 方，但病位、證情輕重不同。原文174條：“傷寒八九日，風濕相搏， 身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主 之?！痹?75條：“風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛 劇，汗出短氣，甘草附子湯主之?！鼻胺街髦巫C為風濕痹證初 期，風寒濕邪搏結于肌表，病情較輕，其效欲速，故用大劑量桂枝、 附子。桂枝辛溫，以疏通經脈，祛風散寒；附子辛溫大熱，溫經扶陽， 逐寒濕而止痛，助衛(wèi)陽以固表，二藥合為溫經散寒除濕之主藥；生姜、 大棗、甘草與桂、附相配辛甘發(fā)散，調營和衛(wèi)，助正以祛邪，共奏祛 風散寒、祛風除濕之功。后方風寒濕邪留著于關節(jié)筋

12、骨，病位較深， 凝結難除，緩而圖功，故減少附子用量，又配以白術，桂附合用，使表陽得固，自汗可止；術附為伍，以振奮脾腎之陽，則筋肉骨節(jié)之 寒濕可除，而桂附術相配，既能扶陽溫經，又能通陽化氣，逐除風寒 濕邪，故譽為治風濕之圣藥。甘草之緩，不僅調中補虛，助正祛邪， 以之為方名者，旨在甘緩守中，以盡藥力，是恐欲速則不達也。9調和陰陽以小建中湯為代表。原文102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者， 小建中湯主之?！贝朔綔匮a并用，和里緩急。主治心脾不足，氣血雙虧之證。方用桂枝湯外調營衛(wèi)，內調脾胃，而有調和陰陽的作用，重 用飴糖甘溫補虛，和里緩急，倍用芍藥，與飴糖相伍，酸甘化陰，以 增營血，又能土中平木以緩急止痛。桂枝辛溫以溫中氣，合飴糖辛甘 化陽，以溫中補虛，建立中焦之氣，本方諸