淺談ICU風險管理

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減淺談ICU風險管理（作者：單位：郵編：）【關鍵詞】風險；醫(yī)療安全近年來服務行業(yè)均將以人為本作為本行業(yè)的服務理念， 強調(diào)尊重被 服務對象的個人權利和法律責任。醫(yī)療服務作為一個特殊的服務行業(yè) 服務的對象是患有身心疾病的患者，更要求圍繞人來開展全方位服 務。從護理理念的角度來看護理服務的意義與目的 ：傳統(tǒng)護理理念要 求護士協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療治療工作，幫助患者達到自理與自立；現(xiàn)代護理理念在秉承傳統(tǒng)的基礎上更強調(diào)在護理過程中充分發(fā)揮護士的 主動性和創(chuàng)造性，即以個性化護理作為工作重點，本著人權、人本、 人性的原則進行護理服務，使護理服務雙方均享受服務過程的快樂。 風險管理

2、又名危機管理，是指如何在一個有風險的環(huán)境里把風險系數(shù) 減至最低的管理過程。ICU是一個充滿高風險系數(shù)的醫(yī)療場所，先進 監(jiān)護設施廣泛應用于危重患者的搶救，使護士對患者的服務不僅僅局 限在對服務理念、服務態(tài)度和服務技術上的轉變，更關鍵的是要有應 對風險的管理意識和方法，即對風險的量度、評估和應變策略，要“杞 人憂天”，要有承擔、迎接風險的勇氣，回避、逃避風險只能使自己 處于落后、挨打的境地。理想的風險管理程序是一連串排好優(yōu)先次序 的過程，即對可以引致最大損失及最可能發(fā)生的風險事件進行優(yōu)先處 理，管理者對風險處理的決策直接關系著企業(yè)的生存、關系著患者的 生命。作為ICU資源調(diào)配者，要以能級管理作為工

3、作的重點，在人力 資源、物力資源、信息資源管理中，使全體護士了解ICU進行風險管 理的益處，可以積極地迎接風險，使風險管理不致陷于盲目，使護理 實踐能夠以最小代價應對風險，使責權劃分更加明確。最重要的是要 讓大家知道：風險永遠存在(也理應存在)，但你可以管理它們。人力資源管理的原則是知人善任、唯才是舉、又紅又專、能級對 應。醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的根本動力是要重新構建具有突破傳統(tǒng)的激勵機制 和最大限度地發(fā)揮員工的積極性和創(chuàng)造性，ICU管理者應該從文化、 制度與人三個角度來做好風險管理。1 ICU人力資源管理中存在的風險1.1人力資源與文化ICU勞動強度大，監(jiān)護人員承擔的壓力也高 于普通病區(qū)，在目前無法完

4、全將經(jīng)濟利益與勞動付出完全掛鉤的情況 下,管理者就需要借助強大的“企業(yè)文化”力量來增強ICU的吸引力和凝聚力，使監(jiān)護人員愿為“大家”做出適度的個人讓步乃至“犧牲”。1.2人力資源與制度ICU管理制度的缺陷、管理者的主觀性、管理過程的不公平現(xiàn)象使員工抱怨。2 ICU物力資源管理中存在的風險(1)ICU的床位數(shù)，占醫(yī)院總床位數(shù)的1%2% (2)對ICU的收容 與轉出制度必須有明確規(guī)定，否則就無法保障ICU有限的床位的正常 周轉和合理利用。(3)對救治預后差或不屬于ICU適應證的應嚴格禁 止收入，避免大量人力、物力資源浪費。（4）病人與護士之比失衡（應 為1： 4.25）。（5）在ICU病人暫不充足

5、時將醫(yī)護人員調(diào)離，使監(jiān)護人 員無休整/學習的機會。3 ICU信息資源管理中存在的風險ICU是醫(yī)療護理的重點，人力、物力投入的主要目標，經(jīng)驗教訓 積累的主要過程，科研教學的主要對象，更是出文章和成果的主要場 所。危重疾病信息（無形資產(chǎn)）是臨床經(jīng)驗總結、科研和教學的資源， 是醫(yī)務人員智慧、創(chuàng)造、成功和失敗的信息庫。對資源的利用有利于 提高專業(yè)水平和發(fā)展。信息系統(tǒng)對管理決策的支持，經(jīng)濟管理、成本 核算是最重要的內(nèi)容。管理的過程就是提高信息的利用度和價值，同時使信息的利用更方便。（1）電子病歷并未獲得法律承認，任何臨 床記錄只能以紙介質(zhì)經(jīng)手工簽字才能生效。（2）醫(yī)療管理部門與高年 資醫(yī)生在使用電子病歷

6、上的心理障礙，如對醫(yī)療質(zhì)量、病歷“克隆”、 復制，低年資醫(yī)生病歷書寫能力培養(yǎng)負面影響的擔憂等等。（3）我國臨床醫(yī)學知識庫領域研究、開發(fā)、應用上的落后狀況。4先進監(jiān)護技術管理中存在的風險ICU患者病情危重，每一治療措施都是超“常規(guī)的”。各種先進 監(jiān)護技術的應用，提高了搶救效率，同時也增加了發(fā)生醫(yī)療問題的風 險。危重患者時刻處于病情變化中，需要護士時時刻刻象呵護嬰兒一 樣關懷照顧患者，稍有不慎就會給患者造成生命威脅。4.1超常規(guī)治療中存在的風險4.1.1案例1對于一低鉀、心衰的患者，要求在快速補充鉀離子的同時不能增加心肺負擔。治療方案：利用微量泵技術，采取高濃 度、低速度的補鉀(15%KCI30m

7、l+NS20ml 5ml/h)，在12h內(nèi)迅速提 升血鉀濃度，保證了治療需要。風險管理措施：護士首先要嚴格按醫(yī) 囑要求配制液體、泵注速度，并且要在注射器上標注醫(yī)囑內(nèi)容，在中 心導管端三通處標注液體品名，使所有當班者都掌握。4.1.2案例2 ICU有50%以上的患者都存在血流動力學的失衡， 利用微量泵技術輸注血管活性藥物，采取高濃度、低速度、中心靜脈 給藥原則、連續(xù)監(jiān)測血流動力學變化等措施來維持患者穩(wěn)定血流灌注 的保證。當醫(yī)囑暫停輸注血管活性藥物時， 護士只將三通閥門關閉而 未將微量泵停止，在一定的壓力限度內(nèi)微量泵管內(nèi)就會積聚超過正常 容量數(shù)倍的血管活性藥物，如果此時醫(yī)生又下達了繼續(xù)給藥的命令，

8、 積聚在泵管內(nèi)的藥液就會象“脫韁野馬”飛奔到中心循環(huán)，造成血流 動力學的“醫(yī)源性”失衡。風險管理措施：臨床護士在進行微量泵操 作培訓過程中就要強化“兩關兩開”意識，確實做到微量泵輸注過程 中的“令行禁止”。對于可劇烈影響血流動力學的血管活性藥物不能 等到報警才開始配制液體，可能在短時間內(nèi)造成血壓的驟然起落， 這 對于動脈瘤、動脈畸形、腦出血的患者是致命性的過失。4.2先進儀器設備管理中的風險因素4.2.1案例1,呼吸機濕化措施不落實，護士在準備監(jiān)護床時只根 據(jù)患者情況將呼吸機基本參數(shù)調(diào)好而未加濕化液或過早打開濕化開 關(過早打開會造成呼吸機管路積水)。當給病人應用呼吸機時患者吸 入了未經(jīng)加濕加

9、溫的氣體，造成“干吹”事件的發(fā)生。風險管理措施： 接診護士在給病人應用呼吸機時，不僅要檢查管路是否密閉，濕化液 是否到位，而且要打開濕化開關，將溫度調(diào)整到相應檔位，原則是白 天濕化量大于夜間，杜絕“干吹”事件的發(fā)生。422案例2,失血性休克患者搶救過程中血管收縮劑對皮膚的 損傷在局部微循環(huán)障礙的情況下，泵控輸注的血管活性藥物加重了 局部血管的缺血，使藥液滲出而導致局部皮膚壞死。風險管理措施： 選用中心靜脈輸注血管活性/刺激性強烈的藥物。（腎上腺素、鈣劑） 對使用過血管活性藥物的外周靜脈血管采取保護性措施。發(fā)現(xiàn)局部皮膚問題要根據(jù)情況采取對癥處理。4.2.3案例3,過度依賴監(jiān)護設備，忽略基本的監(jiān)護

10、手段當監(jiān)護儀監(jiān)測數(shù)據(jù)與臨床表現(xiàn)有差異時不能迅速發(fā)現(xiàn)問題進行糾正。風險管理措施：使用前要檢查監(jiān)護設備的功能，使其處于良好運行狀態(tài)。結 合臨床體征綜合判斷監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性，避免測量誤差 （零點校準）。 發(fā)現(xiàn)誤差要采用人工法進行數(shù)據(jù)監(jiān)測，如采用手法測量血壓方法。4.2.4案例4,對異常監(jiān)護數(shù)據(jù)和治療結果缺乏分析和判斷對應用藥物后的患者臨床體征的觀察：如甘露醇的脫水利尿效果評價-尿量與意識的觀測，腎毒性反應等在一段平緩的監(jiān)護數(shù)據(jù)曲線中出現(xiàn)異 常記錄的原因分析。5基礎護理技術管理中的風險因素5.1案例1,各種管路固定的不規(guī)范化和脫出 氣管插管、胃管、 引流管的固定和標識的不準確。固定方法不到位、變換臥位導致管路 脫出。風險管理措施：氣管插管采用氣囊、膠帶、寸帶的三點固定法。各種引流管要保持不受牽拉，防止外力作用于引流管上。給予患者良 好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛狀態(tài)。5.2案例2,不同輸入通路的標示混雜 經(jīng)鼻飼和中心靜脈輸入的 液體用同種