空洞型復發(fā)肺結核纖維支氣管鏡注藥治療40例臨床分析

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減空洞型復發(fā)肺結核纖維支氣管鏡注藥治療40例臨床分析（作者：單位：郵編：）【摘要】目的觀察應用纖維支氣管鏡局部注藥配合全身化療治療復治空洞性肺結核的效果。方法選擇診斷明確的復治空洞性肺 結核病人40例，在全身應用復治化療藥的同時，每周 1次經纖維支 氣管鏡空洞內注藥，4次為1個療程，同等例數(shù)單純行全身化療的復 治空洞性肺結核病人作為對照，觀察 12個療程后的治療效果并對 照。結果在應用全身化療并局部注藥治療的病人1個療程、2個療程治愈率、好轉率、有效率均明顯優(yōu)于單純化療組。結論經纖支鏡局部 注藥配合全身化療治療復治空洞性肺結核是一種操作安全、療程縮 短、療效確

2、切可靠的方法?！娟P鍵詞】 肺結核；復發(fā)空洞；纖支鏡；局部注藥隨著纖支鏡在臨床上的廣泛應用，其技術亦日趨成熟，自2006年以來，應用纖支鏡成功給予40例復治空洞性肺結核病人施行局部注 藥治療，療效肯定，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1病例選擇選擇自2006 2009年住院滿2個月的復治空洞性 肺結核病人80例，復治肺結核的診斷符合中華醫(yī)學會結核病學分會 制定的診斷標準1，痰涂片證實均為排菌病人，肺部CT檢查證實空 洞存在，病灶相對局限，年齡2060歲，不伴有其他合并癥，能耐受 纖支鏡檢查。1.2治療方法該80例病人隨機分為介入組、對照組各 40例，兩 組均給予復治抗癆方案，應用異煙肼、利福噴汀、吡

3、嗪酰胺、乙胺丁 醇、左氧氟沙星、卷曲霉素行全身化療。介入組同時行纖支鏡局部注 藥治療，局部應用的抗結核藥物凝膠，凝膠基質為羧甲基纖維素鈉用 生理鹽水溶解后消毒，再將異煙肼 0.2g、左氧氟沙星0.4g、卷曲霉 素0.75g加入混勻，具體操作、術前檢查、用藥、局麻及操作步驟均 按常規(guī)纖支鏡檢查方法進行，術前根據(jù)肺CT確定空洞所在的段、亞段支氣管，經纖支鏡將導管引入空洞所在的亞段支氣管，使空洞處于低體位，經導管注入自制藥物515ml（按病灶及空洞的大小而定），拔管退出后使患者保持該體位約 2h，每周1次，4次為1個療程。1.3觀察項目臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血等癥狀。痰檢： 每2周連查晨起痰

4、涂片檢菌3次。血沉：每2周復查1次血沉。肺 CT：每月拍肺CT 1次。1.4療效判斷標準2痊愈：結核中毒癥狀消失，痰菌轉陰，肺 CT空洞閉合;好轉：結核中毒癥狀消失，痰菌轉陰，空洞縮小超過50%; 有效：結核中毒癥狀消失，痰菌轉陰，空洞縮小小于25%無效：結核中毒癥狀存在，痰菌陽性，空洞無改變。2結果兩組1、2個月后療效見表1、表2。表11個月后療效的對照例 表22個月后療效的對照例3討論復治肺結核是由于停藥過早、治療方案不合理、不規(guī)則用藥所造 成3。空洞局部病灶吸收、惡化、修復交替發(fā)生，肺組織溶解破壞。由于病程遷延，多合并支氣管感染，肺功能顯著損害，難以耐受手術, 內科保守治療差，而且成為許

5、多耐藥菌的慢性傳染源， 對社會及人群 構成威脅，給結核病的預防及治療帶來困難 4。由于部分結核病人 對結核病防治知識的欠缺，不規(guī)律用藥，導致了一批初治失敗的結核 病人，不但延誤了最佳治療時機，而且給病人帶來難以恢復的并發(fā)癥， 所以早期有效的治療顯得更加重要。通過纖支鏡導管將抗結核藥物凝 膠填充于空洞內，一方面局部形成藥栓對空洞起到機械的閉塞作用， 造成空洞內缺氧抑制結核菌的生長；另一方面局部藥物保持高濃度緩 釋效果達到有效的殺菌作用5，提高痰菌陰轉率，使空洞凈化、縮 小、閉合達到治愈的目的。近十年來，復治肺結核病人不斷增加，原因是胃腸道不能耐受而 呈現(xiàn)服用暫停交替的現(xiàn)象，最終導致初治失敗，部分

6、患者在綜合性醫(yī) 院確診為肺結核后未到專業(yè)機構治療，而在當?shù)卦\所購買部分抗結核 藥物口服治療，因藥物的劑量、種類及服藥的方式不規(guī)律造成部分結 核菌耐藥，導致初治失敗，幾少部分為原發(fā)耐藥經一線方案正規(guī)治療 失敗而轉為復治。本院自2006年以來，針對該種情況，并參考其他 醫(yī)院的成功經驗成功給予 40例復治空洞性肺結核病人施行了局部注 藥治療，根據(jù)治療組及對照組的療效對照，1個月及2個月的治愈率、 好轉率、有效率均明顯優(yōu)于對照組，有7人在經纖支鏡注藥治療后當 天及第2天出現(xiàn)痰內帶少量血絲，應用口服止血藥云南白藥、三七片 后痰血消失。痰血原因為纖支鏡操作過程中患者咳嗽管鏡觸碰氣管壁 所致。血液沉降率對照

7、顯示：經纖支鏡局部注藥組在 2個月內，血沉 均降至正常，而單純化療組僅14例病人血沉降至正常。經肺CT證實 40例無1例因多次氣管鏡介入造成支氣管播散的情況。有文獻報道 經纖支鏡空洞局部給藥治療耐多藥肺結核無合并癥者，其播散率低， 無嚴重并發(fā)癥及明顯藥物毒副反應，療效可靠 6。所有病人出院后 定期來院復診，局部注藥組強化期及總療程的時間均短于單純化療 組。因此經纖支鏡局部注藥配合全身化療治療復治空洞性肺結核是一 種療效確切可靠、操作安全、縮短療程的方法?！緟⒖嘉墨I】1唐得信，張瑞莉.經纖維支氣管鏡導管注藥治療肺結核空洞30例體會.中國內鏡雜志，2005, 11(12) : 1335.2Duan MU HJ Zhao YL.The Prospect of tuberculosis atthe turningpoint of the old and new centuries.Journal ofCli nical In ternal Medic in e,1999,16(5):226-229.3Jiang LN.An observationon medicine injectionbymea ns of pul monary catheter un der fibrobr on choscope for 50cases of