心血管急癥處理簡化

1、心血管急危癥的識(shí)別與處理,心血管常見急危重癥,1、心跳驟停 2、胸痛 3、高血壓危象,心跳驟停猝死！,(1) 臨床上有心臟驟停的證據(jù) (2) 從突發(fā)癥狀到死亡的時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi) 或 (3) 不明原因的死亡，之前24小時(shí)內(nèi)病人情況良好,直擊猝死！（殘酷的事實(shí)）,直擊猝死?。埧岬氖聦?shí)）,全球快餐業(yè)巨頭麥當(dāng)勞 公司董事長兼首席執(zhí)行 官吉姆坎塔盧波在2004 年4月19日凌晨猝死于家中，最終死因?yàn)樾呐K病 突發(fā)，享年60歲,怎么辦？ CPR!,處理：,一旦確診，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇，迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復(fù)搏動(dòng)后鞏固和穩(wěn)定復(fù)蘇后的節(jié)律，以及防治心臟驟停后造成的后果。 心肺復(fù)蘇

2、按不同階段的特點(diǎn)，分為三級(jí)復(fù)蘇： （一）初級(jí)復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（ABC） A: Airway 開放氣道 B: Breathing 恢復(fù)呼吸 C: Circulation 建立循環(huán) “D”除顫,時(shí)間就是生命 迅速啟動(dòng) EMS,盡早呼救并到達(dá)患者身旁。 盡早進(jìn)行徒手CPR。 盡早進(jìn)行電擊除顫。 盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。,“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑,2、胸痛原因眾多 預(yù)后不一,心臟（主動(dòng)脈）性：AP、AMI、心包炎、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈竇瘤破裂 非心臟性： -肺/胸膜：肺栓塞、氣胸、肺炎、肺癌、肺動(dòng)脈高壓、胸膜炎、胸膜腫瘤等 -食管：食道賁門失遲緩癥、反流性食道炎等 -縱膈：腫瘤、膿腫等 -

3、胸壁組織：帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等 功能性疼痛：心臟神經(jīng)癥、過度通氣,胸痛常見原因,冠心?。毙怨诿}綜合征） 主動(dòng)脈夾層 肺動(dòng)脈梗塞 氣胸 胃腸道疾病 胸膜、肋神經(jīng)疾病,心臟和冠狀動(dòng)脈,心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官 供應(yīng)心臟本身的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”,冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動(dòng)脈內(nèi)壁冠狀動(dòng)脈狹窄， 冠狀動(dòng)脈的狹窄會(huì)使供應(yīng)心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足致心絞痛， 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔使心肌完全失去供血致心?；蜮?。,什么是冠心?。?冠心病 - 心梗的發(fā)生,阻塞部位,血塊,動(dòng)脈粥樣硬化,冠狀動(dòng)脈,最終的疤痕范圍,發(fā)作時(shí)缺血的范圍,冠心病

4、的臨床表現(xiàn)有哪些？,心絞痛 誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷等 表現(xiàn)：為胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感 持續(xù)時(shí)間：約5-15分鐘 緩解方式：休息或去除誘因后迅速緩解；舌下含服硝酸 甘油可使心絞痛在2-3分鐘內(nèi)消失 心肌梗死 部位：同心絞痛 性質(zhì)：壓榨性，患者可有瀕死感，少數(shù)患者可以胃腸道 癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀 持續(xù)時(shí)間：大于15-20分鐘。休息或舌下含服硝酸甘油 不能緩解 猝死 是冠心病的急性發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)心臟停止跳動(dòng)而死亡,冠心病發(fā)作的自我急救,一旦出現(xiàn)胸痛胸悶（左側(cè)為主），應(yīng)該: 原地休息 含服“硝酸甘油”等藥物 到醫(yī)院就診 如果疼痛持續(xù)半小時(shí)不緩解，考慮心肌梗塞可能，一定要立即到

5、醫(yī)院就診,心梗的緊急就診,時(shí)間就是心肌，心肌就是生命 發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)最高 冠脈開通越早，效果越好,心梗的介入治療,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成形術(shù)（PTCA） 冠脈內(nèi)支架置入術(shù) 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)旋切或旋磨成形術(shù)以及激光成形術(shù),出現(xiàn)胸痛， 結(jié)果“可大可小”！ 切莫等閑視之 ！,主動(dòng)脈夾層,處理,如發(fā)生胸痛，應(yīng)立刻就地休息、鎮(zhèn)靜并作深呼吸； 測(cè)量血壓、脈搏； 含服硝酸甘油或消心痛； 迅速到呼“120”送醫(yī)院急診接受心電圖、胸片、CT等檢查查明原因。,3、頭暈、頭痛,高血壓急癥（包括高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)性高血壓） 腦血管意外 頸椎病 神經(jīng)性頭痛，如偏頭痛等 中暑,什么是高血壓？,非同日、3次

6、靜息血壓均達(dá)到140/90mmHg即可診斷高血壓。 如何測(cè)量血壓：“三同一原則” 同一時(shí)間 同一狀態(tài) 同一側(cè),高血壓病的診斷和分級(jí),2 期高血壓病 160 或 100 1 期高血壓病 140-159 或 90-99 高血壓前期 120-190 或80-89 正常血壓 120 和80,收縮壓 舒張壓 （mmHg） （mmHg）,沒有癥狀 就沒有高血壓嗎？,很多患者沒有任何癥狀 高血壓病人可能有的癥狀： 頭暈、頭痛 、眼花、失眠等,平常要注意降壓，降壓目標(biāo)：,老年高血壓患者BP140/90mmHg 中青年高血壓患者BP130/85mmHg 糖尿病患者BP130/80mmHg 腎病患者BP125/7

7、5mmHg 冠心病、腦中風(fēng)患者BP130/80mmHg,高血壓急癥表現(xiàn),SBP常200mmHg，多有緊張、冷等誘因； 常伴植物神經(jīng)失調(diào)癥狀，如心悸、多汗、面色蒼白、手足發(fā)抖、煩躁不安，呼吸困難； 伴發(fā)高血壓腦病頭痛頭痛、嘔吐、視力模糊； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，抽搐和意識(shí)障礙。,處理,就地休息，聯(lián)系車輛送急診； 監(jiān)測(cè)血壓（應(yīng)常備血壓計(jì)）； 如血壓180/100mmHg，可給含服1粒降壓藥：如“心痛定”或“尼群地平”、 “消心痛”等，每3分鐘復(fù)查血壓，10分鐘后血壓無下降再含一粒。 呼叫“120”或送急診。,小結(jié),防微杜漸：平常注意體檢，及早發(fā)現(xiàn)問題 戒煙限酒：健康生活，快樂人生 實(shí)事求是：有病治病，遠(yuǎn)離危險(xiǎn) 量力而行：切忌逞能，僥幸犯險(xiǎn) “愛心”無價(jià)，測(cè)壓有理，“自救”英雄！,小結(jié),迅速識(shí)別高危癥狀及表現(xiàn)：心慌、氣促、胸痛、頭痛、蒼白、大汗、抽搐、昏迷； 鎮(zhèn)靜，迅速，保證人身安全為主； 要點(diǎn)：休息，制動(dòng)，吸氧，急救藥