2021年創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院實施方案參考范文.doc

1、2021年創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院實施方案參考范文_醫(yī)院關于二級甲等綜合醫(yī)院評審工作的實施方案（二稿）為進一步推進我院二級甲等綜合醫(yī)院評審工作，按照上級衛(wèi)生行政部門的要求，根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準（_年版）實施細則內容，結合醫(yī)院實際情況，經(jīng)院務會討論通過，制定本實施方案。一、工作目標進一步加強醫(yī)院自身建設和管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，更好地履行社會職責和義務，提高整體服務水平和能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務需求，并順利通過上級衛(wèi)生行政部門_的等級評審，達到二級甲等綜合醫(yī)院標準。二、_保障（一）成立二級甲等綜合醫(yī)院評審工作委員會：主任：_院長副主任：_副院長_副院長委員：

2、職責。全面負責二級甲等醫(yī)院評審工作的領導、_及督查工作。（二）成立二級甲等綜合醫(yī)院評審工作辦公室和職能小組：1.成立二級甲等綜合醫(yī)院評審工作辦公室（簡稱“二甲辦”），辦公室主任為_副院長，副主任為，成員為等。工作職責如下：1）“二甲辦”職責為。根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準進行資料完善、安排落實和監(jiān)督檢查，由各職能科室、臨床科室及藥學、醫(yī)技科室分工協(xié)作完成；負責各科室資料的收集、匯總、反饋及整理工作；負責安排專家指導和授課；負責向二級甲等綜合醫(yī)院評審工作委員會和醫(yī)院領導提交較重大的事項、進展情況；負責匯集資料形成初查報告；根據(jù)有關規(guī)定決定獎懲事項等。2）“二甲辦”日常工作由各職能工作組_安排，按照制

3、定的計劃和任務目標開展各項工作。3）“二甲辦”每周定期或擇期進行_辦公，由主任負責召集。工作內容包括各職能科室負責人報告工作進展、提交需要協(xié)調處理的問題；主持協(xié)調處理院科和職能科室與各科室之間存在的問題、并安排工作任務；討論決定向二級甲等綜合醫(yī)院評審工作委員會和醫(yī)院領導提交較重大的事項等。4）“二甲辦”每月（第一周）_人員對各科室“二甲”資料準備和落實情況進行監(jiān)督檢查，檢查結果及時反饋，并提出整改意見。5）負責其他與二級甲等綜合醫(yī)院評審工作相關的事項。2.按照目前醫(yī)院領導的分工成立四個職能工作組：1）督查組：組長為_，副組長為_，成員為。負責二級甲等綜合醫(yī)院評審工作的全程督查。2）秘書組。組長

4、為_，副組長為_，成員為_、臨床和功能科室各挑選一名對電腦和文秘知識相對水平高的人員。負責二級甲等綜合醫(yī)院評審工作中的資料_編寫、收集、整理，各科室挑選來的人員還是各科與“二甲辦”的資料往來信息員。3）行政管理工作組：組長為_副院長，副組長為_，成員為各職能科室工作人員，負責辦公室、人力資源、財務、后勤、保衛(wèi)和分管科室的二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項工作，并負責辦公用品保障；4）醫(yī)療業(yè)務管理工作組：組長為_副院長，副組長為_，成員為_，負責醫(yī)療、護理、藥學和醫(yī)技科室的二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項工作。下設若干職能工作小組：（1）醫(yī)療工作小組。組長為_，副組長為_，成員為_、_、_、中醫(yī)科主任、麻醉（

5、范本）科、口腔科。負責醫(yī)療方面的二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項工作；（2）護理工作小組：組長為_，副組長為_，成員為各科護士長，負責護理、院感方面的二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項工作；（3）藥學工作小組：組長為_，副組長為_，成員為藥劑科工作任務人員，負責藥學方面的二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項工作；（4）醫(yī)技工作小組：組長為_，副組長為_，成員為醫(yī)技各科室工作人員，負責檢驗、病理、放射、b超、心電圖等醫(yī)技方面的二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項工作；（5）信息、病案工作小組。組長為_，副組長為_，成員為信息、病案科工作人員。負責信息、病案方面的二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項工作；3.各科室成立“二甲”工作小組，科主

6、任為組長，科室副主任和護士長為副組長，負責安排本科室二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項工作。三、工作方案（一）啟動和動員。分別召開院務會、科主任護士長例會討論醞釀二級甲等綜合醫(yī)院評審工作實施方案；召開全院職工大會進行思想動員，公布實施方案，確立以“二甲”為中心的工作思想，全院上下團結一致，齊心協(xié)力做好二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項準備工作。（二）制定計劃并監(jiān)督實施。各職能工作組和科室工作小組制定出詳細的工作計劃和目標報“二甲辦”，并保證落實；另外，每周（周一）要向“二甲辦”報告工作進度和計劃?！岸邹k”負責對工作計劃進行審核，并督查落實情況。（三）培訓指導。“二甲辦”定期邀請省市專家進行培訓和指導，重點解

7、決有難度和核心條款方面的內容，并對醫(yī)院“二甲”工作進行評價指導。各科室按照“二甲辦”下發(fā)的材料及時_科室人員學習，認真做好落實工作，必要時可邀請相關職能科室負責人進行指導。（四）工作制度：1.建立以二級甲等綜合醫(yī)院評審為中心的工作制度，每天上午以正常醫(yī)療工作為主，下午全院上下集中精力進行“二甲”資料準備、完善和落實。還要進行必要的加班。2.全體成員必須嚴格遵守工作制度和工作紀律，不得遲到、早退、無故缺勤及敷衍塞責，違反紀律者按醫(yī)院管理相關規(guī)定進行處理。（五）限時強化訓練式運行管理。對各項補充和完善的制度進行限時強化訓練式運行管理，根據(jù)運行情況查找問題，逐步完善，持續(xù)改進，力求實效。（六）制定獎

8、罰制度。根據(jù)需要制定相應的獎罰制度，適當加重處罰力度，保證實施。1.獎勵（在順利通過“二甲”評審的前提下）：1）評選優(yōu)秀科室，給予獎勵人民幣元（條件：科室工作認真，資料準備充分，在評選過程中無差錯，被專家表揚，經(jīng)醫(yī)院評選確定）。2）評選優(yōu)秀個人，給予獎勵人民幣元（條件。個人工作業(yè)績突出，為評審工作作出突出貢獻，被專家表揚，經(jīng)醫(yī)院評選確定）。2.處罰：1）對于在“二甲”評審工作過程中和評審時表現(xiàn)較差和存在問題的科室或個人給予相應的處罰；2）處罰決定由“二甲辦”做出，院領導批準后通知財務科執(zhí)行；3）處罰的情況有。科室消極對待評審工作、工作進度緩慢、在評審或專家督導時發(fā)現(xiàn)較重大的缺陷及其他影響醫(yī)院“

9、二甲”評審的問題，經(jīng)“二甲辦”確認后，給予扣罰科室元，并扣罰科室主任、副主任及護士長元，情節(jié)嚴重時予以免職、開除處分；個人在評審或專家督導時出現(xiàn)明顯錯誤或失誤、態(tài)度較差及其他影響“二甲”評審的問題，經(jīng)“二甲辦”確認后，扣罰元。四、實施步驟（一）宣傳動員、啟動階段（_年月）1.召開全院動員大會，公布實施方案、扎扎實實地做好動員工作。2.“二甲辦”各職能工作組和科室工作小組，認真按照二級綜合醫(yī)院評審標準（_年版）實施細則逐條比對、找出差距、查漏補缺，制定工作計劃，并上交“二甲辦”。3.必要時邀請專家進行培訓和指導，參觀學習其他縣區(qū)醫(yī)院的成熟經(jīng)驗。（二）_實施階段（_年月至_年月）1.各職能工作組和

10、科室工作小組要按照標準要求，結合醫(yī)院的具體情況，補充和完善資料，每周有工作重點，每月有檢查考核結果，加大管理考核力度。按照科室職能職責，落實好各項工作。2.各科室要加強工作落實。各科室、各部門按照醫(yī)院的安排，認真落實“二甲辦”下發(fā)的文件和制度，科室工作小組認真做好與醫(yī)院“二甲辦”的協(xié)調聯(lián)系工作。3.“二甲辦”要按照評審標準細則和工作計劃，定期_全面督查。4.必要時邀請專家進行培訓和指導。（三）自查自糾階段（_年月至_年月）1.自查準備。各科室對實施的各項制度進行自查，對照評審標準，查缺補漏，進一步健全各項制度，完善醫(yī)療規(guī)范，通過努力多得分值，要做到不丟分，分分必爭。2.整改提高?！岸邹k”_進

11、行達標自查，找出存在的不足和缺陷，并及時制定措施進行整改，重點是有難度和核心條款方面的內容，在本階段要逐一落實。3.督查改進。邀請上級專家來我院督查、評價和指導，促進各項評審準備工作的進一步規(guī)范和完善，“二甲辦”根據(jù)專家組檢查結果，形成書面報告上報二級甲等綜合醫(yī)院評審工作委員會，提出進一步整改意見，針對核心要素的實際情況，重點整改。4.持續(xù)改進。建立長效持續(xù)性改進的機制，加強制度落實監(jiān)管，由專門的部門和人員負責各項工作的持續(xù)改進。（四）迎評階段（_年月）1.“二甲辦”匯總全院資料，按照要求和程序向上級衛(wèi)生行政部門申請評審。2.“二甲辦”安排部署各項迎評工作。五、工作要求1.各科室要高度重視二級甲等醫(yī)院評審工作，樹立正確的工作態(tài)度，克服困難，迎難而上，為評審工作打好堅實的基礎，創(chuàng)造