環(huán)狀混合痔手術治療現(xiàn)狀及進展

1、精選ppt,1,環(huán)狀混合痔手術治療現(xiàn)狀及進展,精選ppt,2,摘要：,手術治療是針對環(huán)狀混合痔有效治療方法之一。通過觀察與分析近年來文獻報道的針對混合痔的手術方法闡述環(huán)狀混合痔的的現(xiàn)狀及進展，同時對其手術適應證、術式優(yōu)缺點和臨床應用報道進行分析和概述，期望對臨床治療有一定的指導作用。通過手術方式的變化和改良過程展望環(huán)狀混合痔手術的發(fā)展趨勢。,精選ppt,3,關鍵詞：,環(huán)狀混合痔；手術治療；進展。,精選ppt,4,Abstract: The surgical treatment is one effective treatment for circumferential mixed method

2、s. Status and progress in recent years, elaborate mixed hemorrhoid surgical method for ring mixed hemorrhoids reported in the literature, as well as analysis and overview of its surgical indications, advantages and disadvantages of surgical and clinical applications through observation and analysis

3、reports, expectations for the clinical treatment there are some guidance. Looking circular mixed hemorrhoid surgery trends through the process of change and improvement of surgical approach.,精選ppt,5,Keywords: ring mixed hemorrhoids; surgical treatment; progress.,精選ppt,6,前言,混合痔指痔位于齒狀線上下，表面同時為直腸黏膜和肛管皮

4、膚所覆蓋。若混合痔圍繞直腸肛管一周，即稱為環(huán)狀混合痔1。該病是肛腸科臨床常見病，占肛門直腸疾病構成比的87.5%2,它是肛腸科難治性疾病之一，手術是治療的重要方法，目的是一期徹底治愈痔疾，同時又能縮短治愈時間，最大限度地保護肛門功能。現(xiàn)將近年來手術治療環(huán)狀混合痔的研究進展介紹如下。,精選ppt,7,1.外剝內(nèi)扎術：,此術式最早由Miles在1919年提出，1937年英國圣馬克醫(yī)院的Milligan和Morgan對該手術方式進行了改良，目前一般稱為Milligan-Morgan手術，是目前臨床上最為常用的手術方式之一。,精選ppt,8,外剝內(nèi)扎術,優(yōu)點：1.手術方法簡單，容易掌握，尤其適用于單發(fā)

5、或者相互之間獨立的混合痔； 2.治療效果好，術后復發(fā)率較低，費用低廉。 缺點：1.因不可避免地破壞了齒線及部分肛墊組織，術后患者的肛門排便精細功能受到損害； 2.術后疼痛時間長，創(chuàng)面水腫重，創(chuàng)面恢復時間長；增加了住院換藥、觀察時間，浪費了醫(yī)療資源。 3.如操作不當，切除的組織過多，術后可伴有一定程度并發(fā)癥3，如肛門失禁或肛管狹窄?；谏鲜鲆蛩?，部分學者結合臨床實際對其進行了改良。,精選ppt,9,2.外剝內(nèi)扎改良術式： 2.1分段齒形結扎術,1982年丁澤民采用分段齒形結扎術治療環(huán)狀混合痔。,精選ppt,10,2.1分段齒形結扎術,優(yōu)點：由于保留了肛管皮橋、黏膜橋，進行了齒形分離結扎，這對避免

6、肛門狹窄、肛門松弛、黏膜外翻等后遺癥有重要作用。 缺點：但對肛門襯墊和肛管上皮的破壞并無明顯減少，不能很好地解決術后疼痛、水腫、出血及皮贅形成。,精選ppt,11,2.外剝內(nèi)扎改良術式： 2.2分段切除結扎術,分段切除結扎術是目前治療混合痔和環(huán)狀混合痔的常用方法之一，有的術式加做內(nèi)括約肌部分切斷術，以防止肛管狹窄，有的術式做了部分縫合。 優(yōu)點：此方法在痔結扎切除的基礎上結合肛門成形術，與單純痔結扎切除術相比，進一步切除肛緣多余的皮贅和內(nèi)痔黏膜，治療更徹底。 缺點：但由于對皮橋下較明顯的痔核未行皮下潛行剝離，仍有水腫出現(xiàn)，創(chuàng)口常有肉芽長出，縫合處裂開，出現(xiàn)多余皮贅。,精選ppt,12,2.外剝內(nèi)

7、扎改良術式： 2.3外剝內(nèi)扎加皮橋整形縫合術,手術要點：先行外剝內(nèi)扎術，再橫行切開皮橋，精細解剖完整剝離外痔曲張的靜脈團，顯露內(nèi)括約肌，保留齒狀線下長約1 cm一15 cm肛管皮橋，視皮橋松弛程度，剪除部分皮橋，使剩余部分皮橋縫合后與內(nèi)括約肌緊密貼合。 優(yōu)點：療效確切，愈合時間短，肛周皮緣水腫、肛周皮贅發(fā)生率低等優(yōu)點。,精選ppt,13,2.外剝內(nèi)扎改良術式：2.4翼形切縫結扎內(nèi)注術：,手術要點：充分顯露痔核鉗夾內(nèi)痔，用消痔靈在痔核內(nèi)作柱狀扇形雙層注射。然后將環(huán)狀外痔以高突部為中心分段作扁棱形即翼形切口切除外痔和剝離曲張靜脈叢，再將扁棱形切口兩側對合縫合，并用中彎于剝離外痔根部相應內(nèi)痔下端鉗夾

8、并縫扎。 優(yōu)點：術后切口呈翼形，加寬了肛管通道的直徑，雖然多切口切除了肛周增生皮膚也不會造成肛門狹窄，較徹底地清除了病變組織，肛門外形規(guī)整，能良好保護了肛門的正常功能。 缺點：但仍有肛門水腫、組織增生、傷口裂開的發(fā)生。,精選ppt,14,3.保留齒線術：,手術要點：保留齒線術是針對內(nèi)痔采用消痔靈注射，或內(nèi)痔分段結扎，結扎下緣在齒線上05 cm，不損及齒線。而對外痔的處理在徹底去除的同時盡量保留肛管皮膚，外痔切除上緣在齒線下05 cm，采用切除縫合。 優(yōu)點：此法縮短創(chuàng)面愈合時間，減少創(chuàng)面刺激。術后疼痛減輕、排尿障礙減少，保留肛墊和齒狀線區(qū)，不損傷排便反射，肛門的完整性得到保留，最大限度減少術后疼

9、痛、尿潴留、早期排便困難等并發(fā)癥的出現(xiàn)。 缺點：但齒線附近組織血液循環(huán)較差，易水腫形成新的皮贅。,精選ppt,15,4.保留肛墊術：,小切口保留肛墊術是一種符合肛管生理解剖的治療環(huán)狀混 合痔的方法。保留完整的肛墊，可保持肛門的完整形態(tài)，利 用外痔的多余皮膚與直腸黏膜對等修剪成大“w”形的皮瓣移植 覆蓋創(chuàng)面，從而達到一次性愈合的效果。 優(yōu)點：縮短手術時間，術后出血、疼痛現(xiàn)象少，肛門狹窄 等并發(fā)癥少，肛門外觀良好，患者能較快的恢復正常生活。,精選ppt,16,5.保留肛管上皮術：,該術式是日本學者高野正博在1989年根據(jù)肛墊下移學說提出的，又稱為分段高野術或高野式痔核根治術， 術式要點：外痔及內(nèi)痔

10、部分切得稍寬，而在肛管部分切得稍窄，整個切口略呈啞鈴狀，從而在較大程度上保留較多的肛管上皮；內(nèi)痔部分切除不深，盡量保留較多的肛墊組織；切口兩側潛行分離既剝離切除副痔，又可形成黏膜皮瓣，避免切口縫合后引起肛門狹窄。 優(yōu)點：該術式在很大程度上保留了肛管上皮和肛墊，基本維持肛門正常功能，符合人體的正常解剖和生理要求10。,精選ppt,17,6.吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(PPH)：,1975年Thomson提出肛墊下移學說：認為痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管淤滯形成的局部團塊。1998年，意大利人Longon根據(jù)“肛墊下移學說”提出了PPH術。 手術機制：是用吻合器經(jīng)肛門在脫垂的痔上緣環(huán)狀切除

11、直腸下端黏膜及黏膜下組織，同時完成對遠近端腸壁斷端的吻合，將脫垂的內(nèi)痔懸吊上拉，恢復原來肛墊的正常解剖位置。 優(yōu)點及體會：作者認為PPH加外痔切除是治療環(huán)狀混合痔的較好方法，具有術野較小，易于操作，創(chuàng)傷小、恢復快、術后并發(fā)癥少和效果肯定等優(yōu)點13，值得進一步在臨床推廣。,精選ppt,18,PPH,精選ppt,19,PPH,精選ppt,20,PPH,精選ppt,21,PPH,精選ppt,22,PPH,精選ppt,23,6.吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(PPH)：,PPH術手術適應癥：2005年中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組14制定的痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(PPH)暫行規(guī)范修訂明確指出：環(huán)狀脫垂的、

12、度內(nèi)痔，反復出血的度內(nèi)痔以及導致功能性出口處梗阻型便秘的直腸前膨出、直腸內(nèi)脫垂是PPH的適應癥。 PPH手術的主要禁忌癥：對妊娠婦女、兒童、有頑固性便秘，盆腔腫瘤、門靜脈高壓癥，布一卡綜合癥或不能耐受手術者均不推薦使用。,精選ppt,24,7. 痔上粘膜套扎療法:,精選ppt,25,7. 痔上粘膜套扎療法:,該方法幾乎不破壞肛墊組織，因而不會導致肛門狹窄或因肛墊缺失導致漏便，為后續(xù)治療保留了空間，是一簡單、快速、安全、有效的治療手段，具有成本低、療程短，患者痛苦少、依從性好，治療效果滿意等優(yōu)點，值得臨床大力推廣15。,精選ppt,26,小結,環(huán)狀混合痔是混合痔中比較嚴重的一種類型，臨床上也比較

13、常見，治療方法多采用外剝內(nèi)扎術及其改良術式、保留齒線術、保留肛墊術、保留肛管上皮術、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(PPH)、痔上粘膜套扎療法，但手術時存在如何徹底去除痔核、保留肛門功能和解決臨床癥狀的矛盾。切除過多易導致肛管皮膚缺損、直腸黏膜外翻、肛管狹窄等后遺癥，切除過少又不能完全消除痔病癥，存在如何保留肛墊和根除癥狀的矛盾。因此探索一種既可以徹底治療痔核，又可以減輕對肛周及肛管皮膚、直腸黏膜損傷的手術方法，是目前重度環(huán)狀混合痔手術的研究方向，而術后消除外痔皮贅，肛門外觀自然、美觀亦是我們理想追求。,精選ppt,27,引文,環(huán)狀混合痔術式演變現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(7)：905907

14、重度痔的治療方法研究進展湖北中醫(yī)藥大學學報，2012,14（5)：6769 痔上黏膜環(huán)切吻合術結合外痔切除縫合術在治療環(huán)狀嵌頓痔中的臨床應用【J】中國實用醫(yī)刊，2013，40(18)：46-48 一次性分段結扎切除治療環(huán)狀混合痔300例分析廣州醫(yī)藥，2009，40(2)：25-27 外剝內(nèi)扎術加皮橋整形術治療環(huán)狀混合痔臨床觀察J河北醫(yī)學，2010，16(4)：417419 翼形切縫結扎內(nèi)注術治療環(huán)狀混合痔981例J現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(31)：39393940。 保留齒線術治療環(huán)狀混合痔223例臨床觀察J咸寧學院學報（醫(yī)學版），2012，26(03)：225-226內(nèi)注外切保留齒線術治療環(huán)狀混合痔的療效健康必讀（下旬刊），2012，09：70-72,精選ppt,28,引文,小切口外剝內(nèi)扎保留肛墊治療環(huán)狀混合痔的體會【J】中國實用醫(yī)藥，2013，8(30)：74-75 混合痔手術方式的綜述【J】結直腸肛門外科，2013，19(4)：264-26