IABP優(yōu)秀PPT課件PPT課件

1、,In Service - After unit has been delivered, Datascope Corp. 2001,主動脈內(nèi)球囊反搏的 工作原理和臨床應用,IABP歷史,1953年Kantrowitz提出應用機械輔助心臟，將動脈收縮時 壓力波的相位延遲到舒張期，以增加冠狀動脈的供血 1958年Bartwell等提出用主動脈反搏（Counterpulation)的 設想 1961年Jacoby在動物實驗中證實了反搏法對急性冠狀血管 阻塞的療法，但技術(shù)方面受到很大限制，且有嚴 重溶血 1962年Moulopoulous提出將帶球囊的導管放入主動脈內(nèi)。 1970年Goetz發(fā)明雙球囊

2、導管，以產(chǎn)生單向血流 1978年Bregman發(fā)明經(jīng)皮主動脈內(nèi)球囊導管。,主動脈內(nèi)球囊反搏(Intra-aortic balloon pump IABP),機械輔助循環(huán)方法之一,系通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管到降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口的遠端,在舒張期氣囊充氣,在心臟收縮期前氣囊排氣,起到輔助衰竭心臟的作用.,一、主動脈內(nèi)球囊反搏的 工作原理, Datascope Corp., Datascope Corp.,主動脈血壓波形, Datascope Corp.,DETERMINANTS OF MYOCARDIAL OXYGEN SUPPLY AND DEMAND,Left Ventricul

3、ar Failure, Datascope Corp., Datascope Corp.,IAB Inflation 球囊充氣過程,舒張期開始球囊充氣 舒張壓增高。 -增加冠脈灌注。,IAB Deflation 球囊放氣過程,在收縮期之前、舒張期末球囊放氣，使動脈舒張末壓和心臟自身收縮壓降低。 -降低心臟后負荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出,IABP時動脈壓力波形改變, Datascope Corp.,反搏治療的基本效果,MVO2,供給,需求,球囊充氣,球囊放氣,=, Datascope Corp.,Primary Effect of IAB Therapy,主動脈內(nèi)球囊反

4、搏的 工作原理和臨床應用,IABP的作用 *降低外周血管阻力 *輔助泵 *增加冠脈的灌注,二、主動脈內(nèi)球囊反搏的 臨床應用,IABP適應癥,1 各種心臟原因引起的心臟功能衰竭 AMI并發(fā)心源性休克 CABG圍術(shù)期發(fā)生的MI 體外循環(huán)心臟手術(shù)后低心排 心臟挫傷 中毒性休克 病毒性心肌炎, Datascope Corp.,IABP適應癥,2 AMI后發(fā)生機械并發(fā)癥 室間隔穿孔 乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全 冠心病合并大室壁瘤, Datascope Corp.,IABP適應癥,3 內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛 4 心肌缺血而致的心律失常 5 進展性MI 6 嚴重心肌缺血病人行CAG PTCA 溶栓。

5、高危重癥病人作心導管檢查,IABP適應癥,7 心臟移植前的輔助治療 8 人工心臟的過渡治療 9 手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流。,IABP 應用指征,多巴胺用量15ug/Kg/min，或應用兩種升壓藥 難以維持血壓 CI20mmHg CVP 20cmH2O 尿量0.5mL/Kg/h 末梢循環(huán)差，手足涼,IABP輔助有效指標,升壓藥的用量逐漸減少 CO增加 血壓逐漸回升 心率（律）恢復正常 尿量增加 末梢循環(huán)改善，手足變暖,IABP禁忌癥,1.較重的主動脈瓣關(guān)閉不全 2.主動脈夾層動脈瘤 3.主動脈竇瘤破裂 4.嚴重凝血機制障礙 5. 嚴重的主動脈和外周血管粥樣硬化 6. 不可逆的腦損傷或腦出血 7. 慢

6、性心臟病的晚期,IABP 常見并發(fā)癥,下肢缺血 穿刺部位滲血 血小板減少 球囊導管不動導致血栓形成 球囊破損 感染 主動脈撕裂, Datascope Corp.,主動脈內(nèi)球囊反搏的 工作原理和臨床應用,IABP的操作, Datascope Corp., Datascope Corp.,Arterial Pressure,Balloon Pump Console, Datascope Corp.,IABP 簡易操作,1 Power On 打開電源 2 Patient Connect 病人連接 H check Helium E connect ECG A connect AP R reliabil

7、ity ECG 在心臟收縮前排氣,時相錯位 - 充氣過早, Datascope Corp.,時相錯位 - 充氣過晚, Datascope Corp.,時相錯位 - 放氣過早, Datascope Corp.,時相錯位 - 放氣過晚, Datascope Corp.,影響反搏壓的因素,1.病人的血液動力學情況 心率 心排出量 平均動脈壓 全身血管阻力,影響反搏壓的因素,2.主動脈內(nèi)球囊導管因素 球囊仍在鞘內(nèi) 球囊沒有打開 球囊放置位置太高或太低 球囊導管扭曲 球囊破損 氦氣不夠, Datascope Corp.,反搏治療后的變化,冠脈灌注量增加 搏出量增加（EF） 心臟做功減少、氧耗降低 心肌張

8、力下降 全身重要器官灌注增加（尿量）,IABP用于心源性休克的治療,Hudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific Sessions, November 1999., Datascope Corp., Datascope Corp.,高風險PCI術(shù)中選擇性和臨時應用IABP支持的研究,Briguori, et al. Am Heart J 2003; 145:700-7,高風險PCI中IABP支持的原則,LVEF下降的病人(LVEF40%) 左主干病變伴中度以上左心排量降 AMI后左室

9、充盈壓過高或病變范圍廣泛 PCI術(shù)后突然或晚期發(fā)生血管閉塞 PCI失敗轉(zhuǎn)手術(shù)前的臨時支持,Briguori, et al. Am Heart J 2003; 145:700-7,50,cc,40,34,25,cc,cc,cc, 183 cm,163 - 183 cm,152 - 163 cm,152 cm, Datascope Corp.,Pressure monitoring through the central lumen,Y-fitting,Infusion bag,Pressure maintained at 300mmHg,Continuous flushing Device,Pr

10、essure Tubing 240cm max.,To luer connection on Balloon Pump,停用指征:,IABP輔助后心功能恢復,可漸減少反搏頻率1:1 1:2 1:3.下列情況可停用IABP 多巴胺用量2.5L/m2.min 平均動脈壓80mmHg 尿量1ml/(Kg.h) 手足暖,末梢循環(huán)好,意識清醒,回答正確 已撤呼吸機,且呼吸正常 減少反搏頻率時,上述指標穩(wěn)定,謝謝!,主動脈內(nèi)球囊反搏(Intra-aortic balloon pump IABP),機械輔助循環(huán)方法之一,系通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管到降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口的遠端,在舒張期氣囊充氣,在心臟收縮期前氣囊排氣,起到輔助衰竭心臟的作用., Datascope Corp.,主動脈內(nèi)球囊反搏的 工作原理和