肝血管瘤患者介入手術(shù)的觀察與護(hù)理

1、肝血管瘤患者介入手術(shù)的觀察與護(hù)理chineseclinicalmedicine&nursing?論著?no.5may,2007肝血管瘤患者介入手術(shù)的觀察與護(hù)理張桂華湖北省十堰市人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室442000【關(guān)鍵詞】肝血管瘤介入手術(shù)護(hù)理keywoldalcavemoushemangiomaoftheliver;,interventionalprocedure;nursingcare肝血管瘤(chl)是肝臟常見的良性腫瘤,病程緩慢,病變較小時(shí),因無臨床癥狀不易發(fā)現(xiàn),多為體檢或影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),當(dāng)肝血管瘤較大時(shí),由于壓迫肝組織或鄰近臟器產(chǎn)生上腹部不適,腹脹,腹痛,食欲下降,惡心,噯氣,

2、觸及包塊或破裂出血,則需行手術(shù)切除或采用導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療.現(xiàn)將我科自20042006年開展的7例肝血管瘤導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)的觀察與護(hù)理匯報(bào)如下.1.資料與方法1.1一般資料本組患者7例,其中男4例,女3例,年齡3955歲,平均年齡46歲,血管瘤直徑27cm,病人來源于我院消化內(nèi)科,肝膽外科及肝病科住院病人,均為經(jīng)彩超,ct,mri等檢查發(fā)現(xiàn)病灶,結(jié)合臨床并行dsa確診后且無栓塞治療禁忌證者.1.2方法在局麻下采用seldingers法經(jīng)股動脈穿刺插管,在x線電視監(jiān)控下,推注造影劑,確認(rèn)導(dǎo)管送至腫瘤供血的靶動脈,隨即再推造影劑,驗(yàn)證為腫瘤供血血管后,行超液態(tài)碘化油1030ml加平陽霉素8-24mg

3、乳化劑栓塞治療(劑量視腫瘤大小而定1,最后用明膠海綿微粒栓塞供血?jiǎng)用}.11.栓塞完畢再次推注造影劑,確認(rèn)治療滿意后退出導(dǎo)管,局部壓迫止血1530min,加壓包扎,送回病房.2.護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1病人的準(zhǔn)備術(shù)前檢查肝功能,出凝血時(shí)間,做碘過敏試驗(yàn),雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮,術(shù)前4h禁食水.向病人及家屬介紹介入治療的手術(shù)過程,術(shù)后反應(yīng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,消除病人的緊張心理,使病人盡可能處于接受治療的最佳狀態(tài),并取得家屬的理解和支持.2.1.2物品及藥品的準(zhǔn)備消毒器械包,敷料包,洗手衣及手術(shù)衣包各1個(gè),一次性無菌4f肝導(dǎo)管或微導(dǎo)管,導(dǎo)絲,血管鞘,三通,高壓連接管,高壓注射筒各1個(gè),5ml,l

4、oml,50ml的注射器各2個(gè),無菌手套2雙,輸液器1個(gè),一次性口罩,帽子3套,彈力繃帶1卷,lkg重沙袋1個(gè),血壓計(jì),聽診器,吸引器,氧氣處于備用狀態(tài),并各齊急救藥品.常用藥品有5ml利多卡因1支,100mg肝素1支,30g碘海醇100ml,500ml生理鹽水5瓶,碘化油1030ml,平陽霉素8-24mg,明膠海綿1包.2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)前半小時(shí)開空氣消毒器及空調(diào)至手術(shù)結(jié)束.根據(jù)穿刺部位使患者處于仰臥舒適體位,上身蓋鉛衣,左下肢開通ns靜脈通道以便術(shù)中病人不適急救用藥.打開消毒包,協(xié)作醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾,將所準(zhǔn)備的一次性無菌物品投放至手術(shù)臺上,配制肝素鹽水(1oomg肝素加入1000ml生理鹽水

5、中1以各醫(yī)生向?qū)Ч?導(dǎo)絲及血管鞘內(nèi)注入.按要求配制所需栓塞劑,保證藥物按時(shí)有序順利注入.密切觀察患者面色,神志,呼吸,脈搏及血壓的變化,認(rèn)真傾聽患者的主訴,注意造影劑的副反應(yīng),及時(shí)觀察患者瞬間反應(yīng)并采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,做好護(hù)理記錄.隨時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)展情況,添加所需物品,使手術(shù)順利進(jìn)行,術(shù)畢清點(diǎn)整理物品.2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1臥位與病情觀察術(shù)后1224h患者必須絕對臥床休息,穿刺側(cè)下肢伸直制動,協(xié)助床上大小便,不能用力大便或咳嗽,沙袋持續(xù)壓迫股動脈穿刺處36h,1224h后拆除彈力繃帶,協(xié)助病人適當(dāng)移動身體,增加舒適感.遵醫(yī)囑觀察病人t,p,r,bd,傷口滲血,觀察穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體溫度,膚色,感覺

6、及足背動脈搏動情況等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理.2.3.2心理與飲食護(hù)理術(shù)后,護(hù)理人員應(yīng)主動聽取病人的主訴,輔以點(diǎn)頭,微笑等體態(tài)語言表示理解,并解答病人提出的問題,幫助病人度過術(shù)后不適期.勸導(dǎo)患者放松精神,不宜過分緊張,悲觀或激動,以助調(diào)整自身的免疫功能和抗病能力去戰(zhàn)勝疾病.術(shù)后46h進(jìn)易消化流質(zhì)飲食,少食多餐,每次100200ml,24h后給清淡易消化的高蛋白,多維生素,低脂肪飲食,以軟和稀為主,忌食油煎和辛辣等刺激性食物.2.3.3栓塞后綜合征的觀察及護(hù)理肝血管瘤介入治療后患者可出現(xiàn)腹疼,發(fā)熱,惡心嘔吐等,其原因是栓塞后器官缺血,水腫和腫瘤壞死所致.如發(fā)生后對疼痛劇烈者可給予杜冷丁50mg

7、肌注,嘔吐嚴(yán)重者給予胃復(fù)安20mg肌注,體溫高于38.5c者給予物理或藥物降溫.鼓勵(lì)病人多飲水,防止體液丟失過多,注意保暖,以免著涼感冒加重病情.同時(shí)補(bǔ)液護(hù)肝治療,加速造影劑的排泄,促進(jìn)康復(fù).3.討論,?2-中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理.gjii-.2007年5月第5期鋪無菌巾前給病人上身蓋鉛衣,以保證重要臟器的防護(hù).選擇非離子型造影劑碘海醇較離子型造影劑泛影葡胺安全,術(shù)中推注造影劑時(shí)如病人感到全身猛一熱,給病人解釋這是造影劑的正常反應(yīng),不用緊張.栓塞劑推注時(shí)速度要慢,以減輕術(shù)中不適.由于術(shù)后病人肢體處于被動仰臥位時(shí)間較長,常常會出現(xiàn)腰酸,背痛,腹脹,腿麻木等不適癥狀,協(xié)助病人適當(dāng)移動身體,增加舒適感,

8、為了讓病人較快度過這一時(shí)期,可根據(jù)病人情況適當(dāng)縮短臥床時(shí)間f12h),沙袋壓迫3h,12h后拆除彈力繃帶12.術(shù)中術(shù)后隨時(shí)聽取病人的主訴,并給予解釋和采取有效的護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵.由于術(shù)前分析病情,充分準(zhǔn)備及心理護(hù)理,術(shù)中與醫(yī)生密切配合,在操作時(shí)認(rèn)真細(xì)致,隨時(shí)聽取病人主訴,術(shù)后嚴(yán)密觀察病情動態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)采取措施,經(jīng)術(shù)后24h隨訪本組7例肝血管瘤介入治療患者僅1例用止吐藥,無1例皮下血腫,血栓形成等其他并發(fā)癥發(fā)生.栓塞術(shù)后1個(gè)月至2年行ct或彩超隨診,肝血管瘤均有不同程度縮小,瘤體內(nèi)碘化油沉積良好.高質(zhì)量技術(shù)與良好的儀器設(shè)備對減輕患者痛苦,預(yù)防和減少

9、并發(fā)癥發(fā)生有積極作用.術(shù)前心理護(hù)理,術(shù)中積極配合及術(shù)后的觀察與護(hù)理對肝血管瘤的康復(fù)起著重要的作用.師.作者簡介:張桂華(19651,女,本科,護(hù)士長,副主任護(hù)參考文獻(xiàn)1.姚勇,譚必勇,等.平陽霉素碘油乳劑栓塞治療肝血管瘤.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(19):33543356.2.雷海玲.趙桂華.心血管病介入術(shù)后病人臥床時(shí)間的對比觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(2):140.人文關(guān)懷在急診護(hù)理管理中的實(shí)踐與思考華紅霞江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院急診科214002【摘要】針對急診科護(hù)理工作特點(diǎn),從改善護(hù)患關(guān)系和提高護(hù)理質(zhì)量出發(fā),分析人文關(guān)懷在急診護(hù)理管理中的意義,提出了在急診護(hù)理管理中要樹立以人

10、為本的服務(wù)理念,營造溫馨舒暢的人文氛圍,指出要”以病人為中心”,樹立全心全意為病人服務(wù)的理念,將人文關(guān)懷滲透至病人的整體護(hù)理中.【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷急診護(hù)理護(hù)理管理lehacticeandcamiderationabouth,;maniicconcerninnumin8manasement0femersencyd.pl啦毗huahondathesecondpeopshospital0fwuxi,jiang鯽214002,chinall,lmmtbasedonthecharacteristicsofnursingworkinemergencydepartment,themeaningofhuman

11、isticconcerninemer-gencynursingmanagementwasanalysisedfromperspectiveofimprovingtherelationbetweennursesandpatientsandupgradingthenursingquality.thus,weproposedthecreationofhuman-orientedserviceconceptandconstructionofwalto_andpleasanthumanisatmosphereinmanagementofemergencynursing.thesepapersalsoin

12、dicatedthatthepatientscentricandwholeheartedserviceconceptshouldbebuiltupandpenetratehumanisticconcernintotheholisticnursingservices.keywordahumanisticconcern;emergencynursing;nursingmanagement急診科是救治生命的前沿陣地,要求急診護(hù)士不但要有嫻熟高超的急救技能,還要有清醒的頭腦,敏捷的應(yīng)變能力.隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對人的護(hù)理不單單依靠高超的專業(yè)技術(shù)措施,更加注重心理,情感,社會等綜合因素在護(hù)理中的地位,而如何最大程度的發(fā)揮護(hù)士的潛力,發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性,即要將人文關(guān)懷納入到急診護(hù)理管理中去.1.人文關(guān)懷的涵義人文關(guān)懷是個(gè)哲學(xué)倫理學(xué)概念,所謂人文,是指人類社會的各種文化