加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設實施方案

1、 西中醫(yī)發(fā)2014 號 關于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院 安全防范系統(tǒng)建設實施方案的通知 各科室： 現(xiàn)將實施方案，印發(fā)給你們，請認真組織實施。 抄報：縣衛(wèi)生局 抄送：醫(yī)院各領導 附件1 中醫(yī)醫(yī)院加強醫(yī)院安全 防范系統(tǒng)建設活動實施方案 為進一步強化安全意識，落實安全管理工作職責，提高 醫(yī)院安全防范能力，維護醫(yī)院正常秩序，改善醫(yī)療服務質(zhì)量， 降低醫(yī)療服務風險與糾紛事故發(fā)生率，最大限度地減少安全 生產(chǎn)事故發(fā)生，保護醫(yī)患雙反合法權(quán)益，給醫(yī)院營造“安全、 和諧、穩(wěn)定”的診療環(huán)境，結(jié)合國家衛(wèi)生計生委、 公安部聯(lián)合 下發(fā)的關于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設的指導意見，特 制定本實施方案，請各科室認真組織學習并貫徹實施。 一、總體

2、要求 全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中全會精神，堅持 以科學發(fā)展觀為指導，高估樹立“以人為本，以病人為中心” 的服務理念，以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動為載體，按照“預防為主、 安全第一”的原則，進一步加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設，預防 和減少發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部的案事件，及時消除醫(yī)院安全隱患， 有效維護正常診療秩序，創(chuàng)造良好的診療環(huán)境，促進中醫(yī)藥 事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。 二、實施目標 （一）無醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生，實現(xiàn)醫(yī)療安全年。 （二）醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率w 3 %。，1、口級事件報告 率 100%。 （三）嚴格執(zhí)行十五項核心制度，杜絕違反制度引起糾 紛。 （四）患者滿意率90%，杜絕因醫(yī)德醫(yī)風及服務態(tài)度引

3、 起的醫(yī)療糾紛。 （五）醫(yī)療設備完好率90%，杜絕因醫(yī)療設備故障而發(fā) 生的不良事件。 （六）藥品、耗材合格率100%，規(guī)范使用率100%，杜 絕因藥品、耗材質(zhì)量及不規(guī)范使用引起的不良事件。 （七）門急診病歷規(guī)范書寫率 100% ;丙級病案率0% ； 24小時出院病歷回收率100% ;無虛假診斷證明、死亡證明、 出生醫(yī)學證明、病假證明；杜絕因醫(yī)療文件書寫問題引起糾 紛。 （八）消毒滅菌合格率 100%，無重大院感事件發(fā)生； 醫(yī)療廢物集中處理率100%，法定傳染病報告率100%。 （九）臨床應用醫(yī)療技術、手術醫(yī)師分級、分級分類 處方權(quán)準入率100%，杜絕資質(zhì)問題引起糾紛。 （十）醫(yī)患溝通規(guī)范執(zhí)行率

4、 100%，杜絕溝通不到位下 進行有創(chuàng)操作、手術、輸血、特殊檢查、會診、轉(zhuǎn)院引起的 醫(yī)療糾紛。 （十一）安全教育培訓參加率100% ,培訓合格率100%。 “三基”培訓合格率00%。 （十二）醫(yī)療糾紛投訴首訴負責 100%，糾紛規(guī)范、及時 處理率100%。 三、主要內(nèi)容 各科室（部門）結(jié)合自身工作特點，要以對患者和醫(yī)院 高度負責的態(tài)度，切實貫徹落實“安全第一、預防為主、防治 結(jié)合”的工作方針，落實各項安全措施，突出醫(yī)療、護理、消 防、設備、設施、藥品、感染等高危領域的監(jiān)控治理，實施 地毯式排查、鐵腕式整治、圍剿式消滅安全隱患。達到全員 受教面與參與率100%、安全隱患排查面100%、隱患整治率

5、 100%。確保不發(fā)生醫(yī)療護理差（過）錯、糾紛與安全責任 事故以及嚴重違反行業(yè)作風的行為。 四、工作重點 按照國家衛(wèi)計委下發(fā)文件關于轉(zhuǎn)發(fā)加強醫(yī)院安全防范 系統(tǒng)建設指導意見的通知，認真做好安全隱患排查與整治 工作。 （一）組織制度建設 我院根據(jù)安全防范系統(tǒng)建設健全組織領導機制，完善安 全防范制度，并建立了應急處置機制，具體內(nèi)容如下： 醫(yī)務科：負責檢查臨床醫(yī)技科室醫(yī)務人員（含進修實習 人員）獨立執(zhí)業(yè)情況，各項醫(yī)療技術操作規(guī)程，特別是重大 醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，針對醫(yī)療質(zhì)量缺陷，督促落實整 改措施并完善記錄，加強急診急救、內(nèi)外科、手術室等高風 險科室醫(yī)療安全隱患排查與整改。 護理部：負責排查護理人

6、員（含進修實習人員）獨立執(zhí) 業(yè)情況，臨床護理操作規(guī)范、“三查八對”執(zhí)行與落實情況，加 強臨床科室、供應室護理人員服務、質(zhì)量方面存在的問題、 隱患、缺陷排查與整改，并完善各項記錄。 感染科：負責對臨床科室、供應室、手術室、胃鏡室、 產(chǎn)科、檢驗科、放射科、口腔科等重點科室的院內(nèi)感染監(jiān)控、 醫(yī)療固體廢物處置管理與放射源防護監(jiān)測。 藥械科：負責醫(yī)療設備的安全管理與隱患排查整改，確 保設備正常運行，杜絕安全事故發(fā)生。加強藥品進購、儲存、 出入庫、使用、效期等環(huán)節(jié)的安全管理，特別是毒、麻、精、 特殊化學藥品，是否嚴格按照“五專”（專人管理、專柜加鎖、 專用賬冊、專用處方、專冊登記）要求執(zhí)行，針對性地開展

7、藥品不良反應監(jiān)測，確保用藥安全。 總務（保衛(wèi)）科：負責院內(nèi)秩序維護、突發(fā)事件處理、 糾紛調(diào)處、物業(yè)安保服務等工作的管理協(xié)調(diào)，加強消防、設 施安全檢查，開展治安巡查，督促落實物業(yè)安保職責，排查 各種隱患，有效維護醫(yī)院正常秩序，防范消防、治安事故與 群體性事件發(fā)生；負責各樓層門窗、外墻裝飾、在建工程項 目的安全隱患排查整改，檢查配電房、發(fā)電機房、中央空調(diào) 機房、中心供氧系統(tǒng)、電梯、鍋爐、液氧罐等特種設施的安 全管理與隱患排查整改，確保設備正常運行，杜絕安全事故 發(fā)生；負責檢查污水排放、廢物處置操作規(guī)程落實執(zhí)行情況， 120車輛維護與安全管理，排查供水、供氣存在的安全隱患， 防范非醫(yī)療因素引發(fā)的意外

8、事件發(fā)生。 人事科：負責督查勞動紀律、行業(yè)作風，受理調(diào)處糾紛 投訴和核查嚴重違反行業(yè)作風的人和事，防范非技術性糾紛 發(fā)生。 財務科：開展醫(yī)院財務管理制度、人員崗位職責、 財經(jīng)紀律落實與執(zhí)行情況檢查，加強對票據(jù)、帳薄、現(xiàn)金的 安全管理。 院辦公室（信息中心）：協(xié)助活動領導小組做好宣傳發(fā) 動、資料收集、總結(jié)驗收與考核以及各科室（部門）協(xié)調(diào)工 作。負責全院信息系統(tǒng)運行安全排查與整改，包括數(shù)據(jù)庫維 護、網(wǎng)絡升級、用戶權(quán)限控制、系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)備份 與災難恢復、故障排除等，有保障信息真實性、準確性、安 全性、保密性檢查記錄，對存在的問題，建立健全分析與整 改措施。 （二）人防系統(tǒng)建設 1、加強保衛(wèi)隊

9、伍建設。我院按照企事業(yè)單位內(nèi)部治 安保衛(wèi)條例的規(guī)定設立專職保衛(wèi)機構(gòu)（保衛(wèi)處），根據(jù)醫(yī) 院工作量、地域面積、建筑面積及所在地社會治安形勢等實 際情況，配備專職保衛(wèi)人員和配備足夠的保安員，確保安全 防范力量滿足工作需要。 保安員數(shù)量遵循“就高不就低”原則， 按照不低于在崗醫(yī)務人員總數(shù)的3%或20張病床1名保安或 日均門診量的3%配備。專職保衛(wèi)機構(gòu)的設置和保衛(wèi)人員、保 安員的配備情況在當?shù)嘏沙鏊鶄浒浮?2、保衛(wèi)、保安人員培訓。我院正加強保衛(wèi)人員和保安 員的培訓、管理，每年至少組織開展2次專門培訓和考核培 訓內(nèi)容包括必要的法律基礎知識和一定的應急處理能力，根 據(jù)崗位實際需要，掌握安全防范系統(tǒng)操作和維護

10、技能，切實 提高我院保衛(wèi)人員、保安員的業(yè)務素質(zhì)和工作水平。 3、守護巡察管理。我院建立了門衛(wèi)制度，嚴格出入口 的管理，加強對進出人員、車輛的檢查，及時發(fā)現(xiàn)可疑情況， 醫(yī)院內(nèi)發(fā)生案事件后，要立即報警，在保證自身安全的前提 下對實施違法犯罪的人員進行堵截，防止其逃跑。我院供水、 供電、供氣、供熱、供氧、“毒、麻、精、放”藥（物）品、易 燃易爆物品存放庫房等重點要害部位、夜間值班科室都實施 24小時值班守護制度，安排專人值守。 4、安全宣傳教育。我院開展全方位、多形式的宣傳教 育工作，在醫(yī)院出入口、門（急）診、住院部、候診區(qū)和繳 費區(qū)等人員活動密集場所，張貼有關維護醫(yī)院秩序的法律法 規(guī)和文件，懸掛加

11、強醫(yī)院安全防范工作宣傳標語。針對醫(yī)務 人員不同崗位，開展有針對性的安全防范教育，提高醫(yī)務人 員安全防范意識和技能。 五、工作要求 1、加強領導，落實責任。各科室主任、護士長、小組 長為本科室安全隱患排查整治工作的第一責任人，在分管院 長和各領導小組成員的具體指導下，切實實施好此次專項活 動的各項工作。 2、扎實推進，注重實效。各科室應高度重視，嚴格按 照中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南、自治區(qū)二級中醫(yī)醫(yī)院評分手 冊、衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程以及此次活動工 作重點要求進行排查和整治。 3、協(xié)調(diào)配合，暢通信息。各科室應加強工作聯(lián)系，按 照本方案要求，及時收集和反饋信息，分階段報送此次活動 開展情況材料

12、。 4、嚴明紀律，獎懲兌現(xiàn)。各分管領導及小組成員，各 科室主任、護士長、小組長必須按照職責分工抓好專項活動 工作，嚴禁推諉塞責、應付從事、不負責任。我院安全生產(chǎn) 活動領導小組辦公室，將不定期組織相關人員到科室進行跟 蹤督查，并將此活動開展情況納入科室“創(chuàng)建工作管理責任獎” （小組長以上人員）考核范疇。 六、安全措施 1完善醫(yī)療安全責任制，使各科室 （部門）和各級醫(yī)務人 員做到層層對醫(yī)療安全負責。 2. 責任制應達到有責任目標、有實現(xiàn)目標的保障措施、 有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。 3. 與各科室簽訂醫(yī)療安全目標責任書。 七、組織領導 為切實搞好該項活動，確?；顒尤〉脤嵭?，醫(yī)院成立安 全

13、防范系統(tǒng)建設活動領導小組。 組長：李軍義 院長 副組長：許敏霞 支部書記、副院長 陳堅 副院長 馬立貴 副院長 成員：曹麗萍 辦公室主任 孟旭升 醫(yī)務科主任 劉志敏 醫(yī)務科副主任 宋繼武 藥械科主任 韓金蘭 護理部主任 王曉榮 財務科主任 孟寧 總務科主任 王紅英 內(nèi)兒科主任 蘇保國 急診科主任 馬漢君 針康科主任 齊金軍 外骨科主任 段彩梅 婦產(chǎn)科主任 馬秀蘭功能科主任 張有智 檢驗科主任 楊森虎 麻醉科主任 領導小組下設辦公室（院辦公室內(nèi)），由曹麗萍擔任主 任，負責草擬活動方案、宣傳發(fā)動、工作協(xié)調(diào)、材料收集、 驗收考核和日常事務性工作。 領導小組職責： 組長：對此次活動負總責，組織召開專題會議、全面安 排布署活動具體工作。 副組