現(xiàn)代醫(yī)學的法律問題(課堂PPT)

1、1,現(xiàn)代醫(yī)學的法律問題,哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 李恒,2,專題三：器官移植的法律問題,一、器官移植的定義 二、器官移植的歷史 三、器官移植的分類 四、器官移植的法律問題,3,專題三：器官移植的法律問題,一、器官移植的定義 器官移植(organ transplantation) 是指摘取人體器官捐獻人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。,4,專題三：器官移植的法律問題,二、器官移植的歷史 20世紀50年代初，休姆在美國做了一系列人的腎移植手術(shù)。 1967年12月3日，巴納德進行了第一例心臟移植手術(shù)。 我國1974年，成功

2、進行了第一例腎臟移植。 1978年進行了肝移植、心臟移植。,5,專題三：器官移植的法律問題,器官移植的發(fā)展 1954年，美國的墨雷（休姆）首次成功地施行了同卵雙生姐妹間的腎移植，開創(chuàng)了人類器官移植的新時代。 1963年，美國的斯塔澤爾移植肝臟取得成功。現(xiàn)6年存活率70%，到20世紀90年代，肝臟移植超過14000例。 1963年，美國的哈爾進行首例肺移植，到1995年，已達3809例。單肺移植2年存活率60%，雙肺移植2年存活率70%。 1966年，首例胰腺移植成功?，F(xiàn)已移植超過6000例，威斯康星大學曾宣布一年存活率達90%。 1971年，托馬斯率先成功進行骨髓移植。 1987年，美國首先成

3、功地同時移植心、胰兩個器官。,6,專題三：器官移植的法律問題,我國的器官移植 1、我國已有28個省、市開展器官移植手術(shù)。 2、已經(jīng)建立角膜庫、骨髓庫 3、每年做腎移植約2000例，角膜移植約1000例。 4、1998年全國做腎移植3494例，累計2.53萬例。最長存活時間22年。 5、全國等待做腎移植病人30余萬，角膜移植病人400萬。每年新發(fā)白血病例3萬。 6、1998年上海二醫(yī)大自愿報名參加骨髓庫有500人。,7,1998年，在澳大利亞，一位只有26歲的姑娘，因為車禍導致腦死亡，靠插管維持呼吸和心跳。血壓正常，心跳正常。死者親屬告訴醫(yī)生愿意將器官捐獻。管先生回憶說：“當時我們?nèi)×怂男呐K、

4、肺、肝、兩個腎臟、胰腺，一共七個臟器。第二天就給六個病人實施移植手術(shù)，第三天、第四天，六個瀕死的人都活了。一個姑娘的臟器救活了六個人。我后來又去看那個姑娘，她躺在病床上，在燈光的照射下，臉上泛著光，似乎還在微笑?！?專題三：器官移植的法律問題,8,專題三：器官移植的法律問題,三、器官移植的分類 （一）腎 移 植 我國約有100萬尿毒癥患者，每年新增12萬人，每年約有50萬患者需要腎移植，而每年全國可供移植的腎源僅有4000個，他(她)們中的多數(shù)人，或過早地離開了人世，或依然只能依靠透析來維持生命，在苦苦的等待期間，每月的治療費用高達7000-8000元。,9,24歲的張玥琨，是個胖胖的北京小姑

5、娘，臉上細細的化了妝，手腕上還有一只絳色手鏈，如果不是11歲那年生了一場要命的尿毒癥，不得不依靠透析來維持生存，她仍是個不知憂愁，清清秀秀的女孩子，現(xiàn)在，她比同齡人多了一份穩(wěn)重和豁達，因為99年3月她接受了母親的左腎移植手術(shù)，終于擺脫了死亡的陰影，特別是母親王利民笑得發(fā)自內(nèi)心“我的寶貝終于有救了”。 張玥琨6年的透析共花去50萬多元，給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。母親王利民為了挽救女兒的生命，擺脫透析給家庭帶來的沉重經(jīng)濟負擔，毅然決然地將自己的一只腎臟捐給了女兒。張玥琨也再不用飽受透析之苦了，重新過起了正常的生活。,專題三：器官移植的法律問題,10,11,1984年，美國醫(yī)生將一顆狒狒的心

6、臟移植到了一個出生兩周的女嬰體內(nèi)。,（二）心臟移植,12,13,（三）角 膜 移 植 我國患角膜病的500萬人中，有400萬可經(jīng)角膜移植重見光明，但每年只有700個角膜供體；角膜數(shù)量遠遠不能滿足實際的需要。這和發(fā)達國家相距甚遠。美國全國共有98個眼庫，每年可做4萬個角膜移植。,專題三：器官移植的法律問題,14,專題三：器官移植的法律問題,（四）骨髓移植 我國每年有33000多名白血病患者掙扎在死亡線上，對于他們中的大多數(shù)，骨髓移植是有效的治療方法，而其前提是在骨髓庫中找到相匹配的血液配型。 截止2008年7月，中華骨髓庫樣本達到80萬份。,15,專題三：器官移植的法律問題,美國骨髓庫的庫存是4

7、60萬例，歐洲的庫存是370萬例 美國已經(jīng)做了超過1.3萬例非親屬骨髓移植，而我國的數(shù)量剛突破千例。 目前，中華骨髓庫能滿足50的患者移植之需，而達到百萬人次后，則可滿足80的患者需求。,16,（五）胰 移 植,17,專題三：器官移植的法律問題,四、器官移植的法律問題 （一）國外有關(guān)器官移植法律規(guī)定 根據(jù)供體器官的取得方式不同分類 1、自愿捐獻 是指由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐獻給他人。,18,專題三：器官移植的法律問題,美國1986年通過的統(tǒng)一組織捐獻法中規(guī)定：1、超過18歲的個人可以捐獻他身體的全部或一部分用于教學、研究、治療或移植的器官；2、如果個人死亡之前未作捐獻表示的，他的

8、近親屬有權(quán)做出捐獻表示，除非已知死者反對；3、如果個人已作出捐贈表示的不能被親屬取消。,19,專題三：器官移植的法律問題,對于采集活體器官，許多國家的法律規(guī)定：1、優(yōu)先考慮供體利益 2、器官移植足以挽救生命或恢復受體健康 3、意思真實，知情同意 4、供體必須是達到法定年齡的成年人,20,專題三：器官移植的法律問題,2、推定同意 是指法律規(guī)定只要公民在出生前未作出不愿意捐出器官的表示，都被人可為是自愿的器官捐獻者。 醫(yī)師推定同意法國、匈牙利、奧地利、瑞士、丹麥、新加坡 親屬推定同意芬蘭、希臘、瑞典、挪威 3、請求捐獻，即負責器官捐獻的醫(yī)生有責任向患者家屬表示器官捐獻的請求，如美國和加拿大。,21

9、,專題三：器官移植的法律問題,4、器官商業(yè)化 1983年美國一名醫(yī)生成立“國際腎臟交易所”購買窮人的腎臟。 被叫停,22,專題三：器官移植的法律問題,（二）我國器官移植的立法 1、人體器官移植條例2007年5月1日施行 不適用于人體細胞、角膜、骨髓等人體組織的移植 第三條：任何組織或者個人不得以任何形式買賣人體器官，不得從事與買賣人體器官有關(guān)的活動。,23,專題三：器官移植的法律問題,2、人體器官的捐獻 人體器官捐獻的基本原則 第七條人體器官捐獻應當遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。公民享有捐獻或者不捐獻其人體器官的權(quán)利；任何組織或者個人不得強迫、欺騙或者利誘他人捐獻人體器官。 人體器官捐獻的合法主體 完

10、全民事行為能力；18周歲以上；書面同意（可撤銷）；活體捐獻限于三代以內(nèi)旁系血親,24,專題三：器官移植的法律問題,3、人體器官的移植機構(gòu)管理 （1）醫(yī)療機構(gòu)從事人體器官移植的條件 （2）人體器官移植診療科目的登記 (3)人體器官移植的定期報告與評估,25,專題三：器官移植的法律問題,4、人體器官移植的規(guī)則 （1）術(shù)前的醫(yī)學檢查、告知與風險評估 （2）人體器官審查 （3）摘取尸體器官的規(guī)定確定死亡、符合倫理 （4）人體器官移植的費用 （5）隱私權(quán)保護,26,案例：交叉換腎的法律問題,高慶福，國防科技大學航天與材料工程學院博士研究生，26歲，O型血。廖家友，湖北羅田縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，40多歲，B型血。今

11、年4月，兩人同樣因為腎功能衰竭，在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院等候合適的腎源進行腎移植。然而他們在各自的親屬中，都無法找到相匹配的腎源。高慶福的哥哥、B型血的高慶榮從病友處得知“交叉換腎”的先例。通過打聽，他得知廖家友的妻子歐陽桂濤是O型血，有望與自己弟弟成功配型，而自己也可能與廖家友成功配型。,27,經(jīng)過一個多月的溝通和考慮，兩家人的意見終于在6月1日達成了一致：由歐陽桂濤捐腎給同為O型血的高慶福，高慶福的姐姐高梅英捐腎給同為B型血的廖家友。經(jīng)過各項檢查，兩個腎源分別與受者匹配。15日下午，自愿書、風險告知書、手術(shù)同意書、兩個家庭所在地公安機關(guān)開具的親情證明等相關(guān)資料以及腎移植中心的交叉換腎腎移植審核

12、申請被送到武漢總醫(yī)院器官移植與倫理委員會，經(jīng)審核后，該委員會批準了這臺交叉換腎手術(shù)。6月18日，4臺手術(shù)同時進行，順利完成。而此時，已經(jīng)是器官移植條例正式實施后的一個半月，是該條例實施以來湖北省的首例交叉換腎手術(shù)。,28,29,17歲少女何一文和39歲男子何志剛并沒有親屬關(guān)系，但他們都患上了同一種疾病尿毒癥，為換腎與各自親屬配型，均不成功，一次偶然機會讓兩家意外發(fā)現(xiàn)，何一文的父親捐腎給何志剛，何志剛的表哥捐腎給何一文卻是“絕配”，如果換腎成功，何一文多了兩個干爹，何志剛也多了一位兄長，也就是兩家人變成“一家人”。,30,這也是專家們最為擔心的問題之一，那就是倫理問題，另一個不可逾越的的障礙就是這個先例一旦出現(xiàn)，就恐怕會導致變相器官買賣。雖然現(xiàn)在對于這種多家庭互救方案，既無法律支持，又無法律反對。而且人體器官移植條例沒有考慮這類多家庭互換腎臟的“小概率